Фосфорорганічні сполуки, ознаки отруєння

фосфорорганічних сполук, в побуті ФОС, — речовини, в яких атом фосфору безпосередньо сполучений з атомом вуглецю. Найбільш широко ФОС застосовуються в сільському господарстві, друга область застосування — побутові препарати, ветеринарія. І далеко не останню роль відіграють бойові фосфорорганічні речовини, які за своєю суттю є хімічною зброєю.

Незважаючи на небезпеку отруєння фос, досі ці сполуки є найбільш використовуваними в сільському господарстві. На сьогоднішній день існує більше 25 торгових назв в даній групі, куди входять інсектициди, гербіциди та акарициди. Саме тому так важливо знати, які симптоми волає отруєння фосфорорганічними речовинами.

Подібний механізм впливу і клінічну картину викликає загальне будова для всіх ФОС. Все фосфорорганічні сполуки мають алксоксіфосфорільую частина молекули, яка виглядає як Р = О і Р = S-группиН. R1 і R2 — це оксиметильную і оксіетільние радикали, а Х — той самий кислотний залишок, який і дає варіанти існування різних ФОС.

Сучасні види ФОС

Хімічна промисловість не стоїть на місці, і на зміну звичним інсектицидів і акарицидів прийшли синтетичні піретроїди. Вважається, що ці сполуки менш токсичні і набагато рідше викликають отруєння фос.

Важливо знати що з сучасного "Списку засобів хімічного захисту" пропали найбільш високотоксичні ФОС: метафос, тиофос, ДЦВФ, фталофос, гетерофос, корал, метил меркаптофос, іноді може зустрічатися хлорофос.

У ветеринарії , сільському і присадибному господарстві використовують більш сучасні фосбецід, Діазол, фосфамид, золон, карбофос …. У пріоритеті для сільськогосподарських потреб знаходяться ФОС, що володіють системною дією:

диметоат — цією речовиною обприскують рослини, після чого їх сік стає токсичним для будь-яких сисних шкідників.
Діазінон — використовують не тільки для обприскування, але і для внесення в ґрунт. Таким чином, препарат поглинається кореневою системою і на кілька тижнів сходи стають недоступними для шкідників.
Фенітротіон — використовується в промислових масштабах для захисту плодових, зернових, цитрусових і технічних культур. Овочеві культури обробляються цим засобом лише на стадії обробітку насіння.

Використовуючи ФОС в присадибному господарстві, дуже важливо розуміти, що більшість препаратів також засновані на Діазінон, малатіон і піріміфосметіле, тобто є високотоксичними для людини!

Патогенез отруєння

Щоб зрозуміти, наскільки отруйні фосфорорганічні сполуки, і який існує антидот, необхідно розібратися в механізмі їх дії. Висока проникність обумовлена коефіцієнтом розподілу між двома середовищами: водою і маслом. Даний коефіцієнт дозволяє проникати через абсолютно здорову шкіру, будь-які біологічні мембрани і навіть гематоенцефалічний бар'єр.

Найчастіше інтоксикація відбувається:

Перорально, тобто через ротову порожнину.
Інгаляційно — вдихання парів і дрібних частинок.
Перкутантно — через здорову шкіру.

Потрапляючи в організм, фосфорорганічні сполуки викликають блокування дії холінестерази, або АХЕ. В результаті утворюється фосфорілірованний фермент, який стійкий до гідролізу. Саме цей фермент взаємодіє з молекулами ацетилхоліну, викликаючи його руйнування. В результаті цього процесу АХ накопичується на постсинаптичні мембрані, відбувається її деполяризація і в організмі формуються чотири основних ефекту, викликають певну симптоматику.

Ефект	Механізм	Симптоматика
мускаріноподобних	Порушення М-холінорецепторів.	Гіперсалівація, рясне потовиділення, міоз, спазм гладкої мускулатури кишечника і бронхів.
нікотиноподібні	Порушення Н-холінорецепторів.	Судоми, гіперкінези.
курареподібних		Паралічі.
Центральне вплив		Психічні відхилення, клонічні і тонічні судоми.

Клінічні прояви отруєння

Симптоматично, отруєння фосфорорганічними сполуками різного типу схоже за своїми проявами. Тому, для надання першої допомоги і лікування, так само як і для прогнозу віддалених наслідків, більш важливі стадії отруєння. Також, знаючи, клініку, можна підібрати антидот, так як деякі групи ФОС частіше викликають певну симптоматику

I стадія — збудження. Перші симптоми виникають вже через 15 хвилин після потрапляння ФОС в організм. У людини виявляється виражене психомоторне збудження, головний біль, нудота і блювота, запаморочення, болі в животі (не залежно від способу попадання ФОС в організм). При огляді можна виявити помірний міоз (звуження зіниці), саливацию (підвищена слинотеча), пітливість, підвищення артеріального тиску, тахікардія.

II стадія — гіперкінези і судоми. Без надання спеціалізованої допомоги дана стадія проявляється через кілька годин після інтоксикації. На цій стадії клінічна симптоматика найбільш яскраво виражена. Пацієнт буде скаржитися на загальне нездужання, порушення зору, слинотеча, утруднення дихання, пітливість не просто підвищена — спостерігається профузний піт. Так само відзначаються хворобливі тенезми (позиви на сечовипускання і дефекацію), мимовільні м'язові судомніпосмикування.

Дана стадія швидко переходить з збудження в ступор, а потім і сопор. При подальшому прогресуванні пацієнт впадає в кому. Об'єктивно виявляється миоз, зіниці не реагують на світло, ригідність грудної клітини, підвищений тонус скелетних м'язів, обмежені дихальні рухи грудної клітки. Пацієнт захлинається слиною, при аускультації виразно чутні вологі хрипи.

Основна відмінна риса даної стадії — посмикування м'язів, які починаються з особи і послідовно переходять на м'язи шиї, грудей, передпліччя, гомілки. Тиск може підніматися до критичних цифр — 250/160 мм рт ст., А потім може різко наступити колапс.

III стадія — паралічів. Для даної стадії провідним симптомом стає параліч поперечно-смугастої мускулатури. Пацієнт перебуває або в сопорі, або на різних стадіях коми. Зіниці точкові, не реагують на світло. Спостерігається брадикардія і гіпотонія, сухожильні рефлекси відсутні. При відсутності терапії часто спостерігається летальний результат.

Принципи терапії пацієнтів з гострою інтоксикацією

Якщо на Ваших очах у людини розвинувся отруєння будь-якими фосфорорганічними сполуками, то необхідно негайно викликати швидку і надати першу долікарську допомога:

Винести пацієнта з отруєною зони;
Зняти одяг, навіть якщо немає видимих ознак забруднення;
За можливості видалити отруту з шкірних покривів, протираючи шкіру аміаком або гідрокарбонатом натрію (содою). При попаданні ФОС на очі необхідно їх також промити содою;
Обов'язково пам'ятайте, що всмоктування легко відбувається через неушкоджену шкіру, тому при наданні першої допомоги захистіть свої шкірні покриви і слизові: рукавички, маска ….

Подальше лікування, навіть якщо у пацієнта не розвиваються виражені клінічні симптоми отруєння, здійснюється тільки в стаціонарі. Людині роблять промивання шлунка, підбирають антидот, і при появі перших симптомів проводять медикаментозну терапію.

Основний принцип лікування отруєння ФОС — підбирається антидот. Найчастіше використовується пентафен, амизил, тропацин, дипироксим, реактіватори холінестерази. Паралельно з проведенням антидотной терапії призначається внутрішньом'язова ін'єкція атропіну. Залежно від ступеня тяжкості призначають кілька уколів атропіну від 2 до 6 мл аж до появи перших симптомів передозування атропіном. В особливо важких випадках кількість атропіну доводять до 30 мл.

Ввівши антидот, лікарі продовжують спостерігати за пацієнтом. При прояві утруднення дихання хворого підключають до апарату штучного дихання, призначають серцеві препарати. При судомах обов'язково проводять протисудомну терапію гексеналом, барбіталу натрію. Обов'язково призначають антибактеріальну терапію для профілактики різних захворювань, зокрема — пневмонії.

Проводячи первинну терапію і підбираючи антидот, лікар обов'язково з'ясовує, який фосфорорганічний препарат викликав дану клініку. Деякі речовини, авенін і метілацетофоса, не пригнічують ХЕ, тому і антидотной терапії не потрібно. В даному випадку призначається тільки симптоматичне лікування.

Антидот, за своєю суттю — це реактиватор холінестерази. І чим раніше почалася антідотная терапія, тим виражено буде ефект. Саме тому так важливо знати стадії отруєння ФОС. На кожній стадії є своя схема лікування антидотом: обсяг введення препарату, частота.

Необхідно чітко усвідомлювати, що антидот ефективний тільки до того моменту, поки не виникла стійка блокування холінестерази, тобто перші шість годин після першого попадання ФОС в організм. Пізніше цього часу введений антидот не тільки не буде надавати корисну дію, а й стане шкідливим для організму — він надає токсичний ефект на серце, печінку і виникають рецидиви симптоматики отруєння ФОС.

Дуже важливо знати, що отруєння ФОС буває не тільки гострим, але і хронічним. Найчастіше така ситуація виникає на виробництві, де робота з фосфорорганічними сполуками постійна. В цьому випадку виникає більш стерта клінічна симптоматика, і за такими пацієнтами постійно спостерігає профпатолог, який відстежує найменші зміни в організмі людини. Відповідно і лікування хронічних ситуацій трохи інша, тут велику роль відіграє профілактика отруєння, ніж його лікування.

На жаль, дуже часто хронічне отруєння даними сполуками протікає безсимптомно. Після першого впливу, якщо воно пройшло непомітно, активність ацетилхолінестерази знижується практично на 100%, але ніякої симптоматики при цьому може не виникати.

Це цікаво

фосфорорганічних сполук є, безумовно, токсичними речовинами, навіть найсучасніші їх аналоги. Але в деяких випадках ФОС застосовуються як ліки. Наприклад, в малих концентраціях вони також пригнічують активність ХЕ, що використовують для лікування злоякісних утворень, глаукоми.

Цікаві сучасні дослідження в області генетики на предмет мутагенного впливу ФОС. Вчені вважають, що ці знання відкривають великі перспективи у вивченні механізмів спадкових факторів різних патологій і можливості їх лікування.