Антидоти при отруєнні
Однозначної відповіді на питання, що таке антидот, до теперішнього часу не існує. У перекладі з грецької антидоти — це речовини, «дані проти». Іншими словами, це речовини-інактиватори отрут, що зв’язуються з ними в організмі шляхом прямого фізико-хімічного або хімічної взаємодії, а також речовини, що усувають наслідки впливу отрут на біологічні структури.
Як і у випадку з лікарськими препаратами, з урахуванням специфіки використання антидотів виділяються наступні критерії для їх оцінювання:
- тривалість — час лікувальної дії препарату у постраждалих, застосовується щодо антидотів для надання медичної допомоги;
- коефіцієнт захисту — визначається часом з моменту 1-го прийому антидоту до отруєння, протягом якого можуть бути попереджені клінічні ознаки інтоксикації (наприклад, хлором);
- разова і добова дози застосування;
- тератогенний, мутагенний ефекти і ін.
Види антидотів
В медичній літературі існує кілька класифікацій антидотів, однак, яка найбільш задовольняє сучасним вимогам, вважається класифікація антидотних засобів по С.Н. Голікову (1972 р). Це антидоти:
- місцевої дії — знешкоджують отрути шляхом резорбції тканин в процесі фізичної або хімічної взаємодії;
- загальнорезорбтивної дії — застосування засноване на реакціях хімічного антагонізму між протиотрутою і токсикантом або депонованими метаболітами, які циркулюють в крові і лімфі;
- конкурентної дії — витісняють отрути, пов’язуючи їх в нешкідливі з’єднання при вираженій хімічній споріднененості протиотрути з ферментом, структурними елементами клітин, рецепторами;
- імунологічні — передбачають використання вакцин і сироваток при отруєнні отрутами;
- фізіологічні (протилежні по дії отрути) — дозволяють усувати викликані отрутою (наприклад, хлором) руйнування в організмі, нормалізують функціональний стан.
Де і для чого застосовуються антидоти
Застосування антидотів пояснюється необхідністю, з одного боку, перешкоджати впливу отруйних речовин на організм, з іншого — загальмувати (нормалізувати) розвиваючі несприятливі симптоми функціональних зрушень в різних органах і системах організму.
Розробка правильної схеми застосування того чи іншого препарату є найважливішим моментом на етапі вибору протиотрути. З огляду на те, що деякі типи інтоксикації зустрічаються не так вже часто в повсякденному житті, іноді проходить чимало часу, перш ніж вдається сформувати оптимальну стратегію подальшої терапії в умовах клініки.
Про те, в яких лікарських формах існують антидоти при отруєннях, а також схеми застосування деяких протиотрут, представлена інформація в таблиці 1.
ампуліпо 10-20 мл 2% р-раампуліпо 3-5 мл 5% розчину
| Антидоти | Токсиканти | Лікарська форма | Спосіб застосування |
| Амілнітріт, пропилнитрит | ціаніди | ампули по 0,5 мл | для інгаляції |
| Антіціан | ціаніди | ампули по 0,75 і 1,0 мл 20% розчину | внутрішньовенно, внутрішньом’язово |
| Атропінасульфат | фос , карбаматів | ампулипо 1,0 мл 0,1 % р-ра | внутрішньовенно, внутрішньом’язово опріінтоксікаціях фос первоначальнаядоза 2 — 8 мг, затемпо 2 мгчерезкаждие 15 хв. допереатропінізаціі |
| Десферіоксамін (десферал) | солі заліза | порошок 500 мгвофлаконедляпріготовленіяр-радляін’екцій | прітяжеломотравленіісоляміжелезавводят 15 мг / кг / чвнутрівенно |
| Дигоксин-специфічні FAB-антитіла | порошоквофлаконах | содержімоефлаконасвязивает 0.6 мгдігоксіна | |
| Діпіроксим | фос | ампулипо 1,0 мл 15% розчину | внутрішньом’язово, внутрівенноповторятьвведеніекаждие 3— 4 ч. лібообеспечітьпостояннуювнутрівеннуюінфузію 250—400 мг / год. |
| Дікоболтова сіль ЕДТА | ціаніди | ампулипо 20 мл 1, 5% розчину | внутрішньовенно, капельномедленно |
| Дімеркапрол (БАЛ) | миш’як, свинець, ртуть | ампулипо 3 мл 10% розчину | внутрімишечновводіть 3-5 мг / кгкаждие 4 ч. напротязі 2 днів, потім 2-3 мг / кгкаждие 6 ч. напротязі 7 днів |
| Метіленовийсіній | ціаніди, метгемоглобіну-просвітників (анілін, нітрити, нітробензол) | ампулипо 20 мліліфлаконипо 50-100 мл 1% растворав 25% р-реглюкози | внутрішньом’язово |
| Налоксон | рецидивыпроявленийотравленийнаркотическимианалгетиками | ампулипо 1,0 мл 0,1% розчину | внутрішньовенно, внутрішньом’язово, подкожноначальнаядоза 1-2 мг |
| Натріянітріт | ціаніди | внутрішньовенно, крапельно | |
| Натріятіосульфат | ціаніди, соедіненіяртуті, миш’яку, метгемоглобіну-просвітників | Ампулипо 10-20 мл 30% розчину | внутрішньовенно |
| Пеніціламіна | свинець, миш’як | капсулипо 125-250 мг, таблеткіпо 250 мг | по 1 гвсуткі, разделівна 4 дозивнутрьпередедой |
| Пірідоксінгідрохлорід | гідразин | внутрішньом’язово, внутрішньовенно | |
| Пралідоксім (2-ПАМ) | фос | ампулипо 1,0 мл 15% розчину | постояннаявнутрівеннаяінфузія 250-400 мг / год. |
| Тетацин-кальцій (ДТПА) | ртуть, миш’як, свинець | ампулипо 20 мл 10% розчину | внутрівеннокапельнов 5% раствореглюкози |
| Унітіол | миш’як, ртуть, люізіт | ампулипо 5 мл 5% розчину | внутрімишечнопо 1 млна 10 кгмассителакаждие 4 ч. перші 2 дні, кожні 6 ч. наступні 7 днів |
| Фізостигмін | рецидиви проявленння отрут М-холінолітичними препаратами | розчин 1 мг / мл | внутрішньом’язово, внутрівенноначальнаядоза 1 мг |
| Флюмазеніл | бензодиазепін | ампулипо 500 мкгв 5 мл | внутрівенноначальнаядоза 0,2 мг, максімальнаясуммарнаядоза 3 мг, дозуповторяютдовосстановлениясознанияНевводить пацієнтам з судомних синдромом і при передозуванні трициклічних антидепресантів ! |
| Етанол | метанол, етиленгліколь | ампули 5% і 30% р-ра | внутрівенноввіде 5% раствораначальнаядозарассчитываетсянадостижениеуровняэтанолав крові не менше 100 мг / 100 мл (42 г / 70 кг) — у вигляді 30% р-рвнутрьпо 50-100 мл |
| ЕДТА-Са | свінецідр. метали | внутрімишечноілівнутрівенновводіть 50-75 мг / кг / суткіза 3-6 пріемоввтеченіе 5 днів; послепереривакурс терапії повторити |
Як видно з таблиці 1, будь-який з антидотів — така ж хімічна речовина, по суті, як і токсикант, проти якого розробляється антидотна терапія при отруєннях . Відповідно, несвоєчасне введення або невірний розрахунок дози протиотрути, а також не зовсім коректна схема застосування можуть згубно позначитися на загальному стані потерпілого.
Терапія при отруєнні хлором
При важких отруєннях хлором у високій концентрації антидот може вже не знадобитися, та як потерпілий гине через кілька хвилин. В інших випадках, при легкій і середній тяжкості отруєння хлором, потерпілому призначається ефективна терапія.
Антидотом при отруєнні хлором, як варіант, може послужити звичайна киснева подушка.
Терапія при отруєнні солями важких металів
Симптоматика отруєнь солями важких металів (срібло, мідь, цинк) аналогічна при отруєннях солями ртуті, тому і загальні принципи терапії при отруєннях аналогічні. Так, іони срібла утворюють з хлором погано розчинні хімічні сполуки, тому при таких отруєннях шлунок потерпілого промивається 1-2% розчином натрію хлориду, після — призначається касторове масло як проносне.
Терапія при отруєнні фосфороорганічними сполуками
Поширення фосфору обумовлено повсюдним використанням цих речовин, як із побутовими отрутохімікатами інсектицидної дії (хлорофос, карбофос та ін.). Крім того, зросла кількість фос -медикаментів, використовуваних в лікувальних цілях в офтальмології, невропатології, хірургії. Безліч фос застосовуються в хімічній промисловості як продуктів органічного синтезу.
На відміну від отруєння хлором, симптоми отруєння фосфором характеризуються дратівливою дією речовини на шкірні покриви і слизові оболонки.
Антидотом при отруєнні фос служать: кальцієвий глюконат або лактат або 2 яєчних білка, змішаних з 1 ст. молока. Однак при отравленіяхвеществамі фос спочатку потрібне термінове промивання шлунка содовим 2% або соляним розчином 0,5%.
У висновку
Сучасна практична токсикологія демонструє безліч невідкладних заходів (назвемо їх неспецифічною терапією) по запобіганню та лікуванню різного ступеня інтоксикацій (в тому числі хлором ).
Не торкаючись конкретно показань до проведення подібних заходів, коротко перерахуємо їх. Це:
- Екстрене (негайне) припинення процесу всмоктування отрут у внутрішнє середовище організму методом промивання органів травної системи, а також нейтралізація дії їх при попаданні в очі, на слизову і шкірні покриви.
- Прискорений процес виведення всмоктаних в організм отрут і їх токсичних метаболітів (форсований діурез, посилення жовчоутворення, гемодіаліз, гемосорбція).
- Відновлювальна терапія життєвих систем і органів (дихання, ЦНС, кровообігу, видільної систем, а також гуморального середовища організму).
- Кисневе насичення організму потерпілого, як метод попередження гіпоксичних станів, які виникають при всіх видах гострих інтоксикацій (тим же хлором).