Псоріаз симптоми

Псориаз симптомы Псоріаз це наполеглива, хронічна, донині залишається невиліковною хвороба шкіри. Це поширене постійне захворювання шкіри, що характеризується появою на тілі круглих ділянок червоною або рожевою сухій шкіри. Вони можуть виникнути де завгодно, але переважно на колінах і ліктях, а іноді на шкірному покриві голови і у верхній частині чола.

Назва цієї поширеної хвороби походить від грецького слова psora, що означає шкірна хвороба, струпи. Шкірні прояви при псоріазі дуже характерні: на шкірі голови, колінних і ліктьових суглобах, в нижній частині спини і в місцях шкірних складок утворюються щільні запалені полущені вогнища червоного кольору, що викликають свербіж. Дерматологи позначають ці освіти як інфільтративні папульозні елементи, червонуваті лущаться бляшки, лущення крупнопластинчатое, сріблясто-блискуче. Іноді ці явища так малі, що пацієнти їх не помічають, але частіше буває вражена значна частина шкірних покривів.

У біблійні часи ця хвороба вважалася різновидом прокази. Правда, це хвороба здорових людей вона не є небезпечною для життя. Псоріаз не залишає шрамів і не веде до облисіння. І, за винятком найважчих випадків, він не послаблює фізичної активності. І все ж псоріаз є джерелом великих душевних страждань для своєї жертви. Як лікувати народними засобами цю недугу дивіться тут.

Посилене відлущування шкіри на уражених ділянках відбувається постійно або періодично. Зазвичай нові лусочки постійно виробляються в глибоких шарах шкіри. Звідти вони піднімаються до поверхневого шару — епідермісу, -де заміщають відмерлі клітини поверхневого шару. Цей процес зазвичай займає приблизно 28 днів. Однак в областях, уражених псоріазом, нові клітини досягають поверхні шкіри всього за чотири дні, і накопичення надлишку цих клітин призводить до появи характерних лусочок.

Пошкодження можуть збільшуватися повільно, або напади псоріазу можуть бути розділені періодами, коли хвороба відступає . Перші напади зазвичай починаються у віці від 10 до 30 років. Іноді псоріаз може охопити всю поверхню шкіри; в цьому випадку потрібно негайно звернутися до дерматолога для призначення лікування . Хоча більшість випадків псоріазу може легко контролюватися при відповідному лікуванні і не становить серйозної загрози для здоров'я, хвороба неможливо вилікувати повністю і зудить, а іноді і хвороблива, шкіра зберігається на все життя.

Псоріаз відноситься до шкірних хвороб, оскільки шкірні прояви виступають на перший план. Однак це системне захворювання. При псоріазі уражаються не тільки шкіра, але і слизові оболонки, придатки шкіри (волосся і нігті), опорно-руховий апарат. Порушуються функції внутрішніх органів і систем.

Чи не намагайтеся терміново позбутися турбують вас шкірних елементів, ні в якому разі не намагайтеся лікувати їх самостійно. Зверніться по кваліфіковану помошью до фахівців-дерматологів. Сучасна медицина дозволяє підібрати адекватне ефективне лікування навіть при найважчих формах захворювання.

Заразитися від хворого на псоріаз не можна: хвороба не передається контактним шляхом. А ось спадковий фактор заперечувати не слід. Давно помітили, що псоріаз частіше виникає у людей, чиї родичі страждають на цю хворобу.

Псоріаз характеризується хронічним рецидивуючим перебігом. Рецидиви (загострення) хвороби зазвичай проявляються в осінньо-зимовий період, при нестачі сонячного світла і при сухості шкіри.

Захворювання, при якому зазначалося лущення шкіри, було відомо в далекій давнині. За твердженням А. А. П'ясецького (1901), ще в Біблії містилися дані про 10 нашкірних хворобах (горбистість, чешуеватость, плямистість, ороговілі, запалення і ін.). У давньоіндійській літературі зустрічається згадка про хвороби, схожої на псоріаз. У стародавніх греків в епоху Гіппократа зустрічається багатюща дерматологічна термінологія, але псоріаз завдяки різноманітності клінічних варіантів включався в різні групи захворювань і позначався як alphos, leichen, lepra і psora. Термін alphos використовувався в тих випадках, коли були знебарвлені плями різного походження: білі плями при лепрі, склеродермії, псориатическая лейкодерма. Термін leichen ( лишай ) Гіппократ застосовував при дерматозах з нерівною поверхнею шкіри і лущенням, подібно паразитарним вегетації, встречаюшімся у рослин . Поняття lepra в давньогрецькій медицині не відповідало проказу. Цей термін використовувався для характеристики захворювань, які проявлялися потовщенням шкіри, лущенням, сверблячкою. Термін psora найбільш близький до нинішньої назви хвороби. Під цим словом древні греки розуміли сверблячідерматози.

У стародавніх греків не було чіткого опису клінічної картини псоріазу. І пізніше серед лікарів досить довго існувала термінологічна плутанина. Цельс згадував про alphos (псоріазі) нігтів. Вільсон називав псоріаз альфозісом, а терміном псоріаз позначав лущаться форми екземи. Але у викладі клініки псоріазу піонером вважається римлянин Цельс.

Період помилок, коли псоріаз змішували з проказою і іншими шкірними хворобами , пpoдoлжaлся аж до XIX століття. Класичне опис захворювання належить англійцю R. Willan (1801), засновнику англійської дерматологічної школи. Він вперше точно описав симптоми хвороби, представивши псоріаз в розділі про шелушащихся дерматозах, провів диференційний діагноз між проказою і псоріаз, а також воскресив термін psoriasis, не вживався з часів Галена. Willan розрізняв дві окремі форми: дискоїдний і фігурний псоріаз, описав застарілі форми. Завдяки йому псоріаз зайняв самостійне місце в загальній класифікації шкірних хвороб. Але і він частково знаходився в полоні термінологічної плутанини древніх авторів. Багато його сучасники продовжували плутати псоріаз з проказою, сквамозної екземою та іншими хворобами.

Лише в 1841 р Фердинанд Гебра (Hebra) об'єднав дві форми псоріазу в одну і дав чітке клінічне опис хвороби, яка не втратила свого значення і сьогодні.

Симптоми

Часто зудять або хворобливі плями червоної, розпухлі, розміром з чверть долара або долар шкіри з сріблясто-білими лусочками, зазвичай розташовані на шкірі голови, колінах, ліктях , пупку або згині сідниць.

Свербляча шкіра.

М'які, нерівні, потовщені і / або знебарвлені нігті. Біль і тугоподвижность суглобів (псоріатичний артрит ).

Найбільш поширена форма хвороби починається з невеликих червонуватих висипань на шкірі, які, збільшуючись і зливаючись, покриваються лусочками. У процесі лущення поверхневі лусочки легко злущуються, залишаються більш щільні, розташовані в глибині. При видаленні глибоко розташованих лусочок оголені ділянки шкіри починають кровоточити. Ці спочатку невеликі висипання продовжують поширюватися, займаючи часом значну частину шкірних покривів.

Псоріаз найчастіше вражає зовнішні поверхні ліктьових і колінних суглобів, пахову область і статеві органи, волосяну частина голови і нігті. Вогнища ураження нерідко розташовуються на тілі симетрично.

Нігті, уражені псоріазом, мають характерні точкові поглиблення. Нігтьові пластинки розрихлюються, стоншуються, починають кришитися і важко піддаються лікуванню.

Псоріатичні висипання часто розташовуються в шкірних складках пахової і сідничної областей, пахвових западин, на статевих органах і під молочними залозами .

Однак у захворювання існує безліч форм. Вони розрізняються по тяжкості перебігу, тривалості, місцях появи і по формі висипань.

Так, у дітей і осіб молодого віку часто розвивається каплевідний псоріаз, коли на шкірі після простудних захворювань з'являються невеликі численні висипання каплевидної форми і червонуватого кольору. Іноді висипання мимовільно зникають протягом декількох тижнів або місяців.

Приблизно у 7% хворих розвивається псоріатичний артрит, в більшості випадків не має тяжкого перебігу. Виразність артриту у деяких пацієнтів залежить безпосередньо від ступеня ураження шкіри, і його протягом поліпшується зі зменшенням шкірних проявів.

Про поширеність псоріазу

Псоріаз страждає 1,5-2% населення земної кулі. Він зустрічається так само часто, як цукровий діабет . Кількість зареєстрованих випадків псоріазу в розвинених країнах Європи коливається від 1,4 до 2,8%. У дерматологічних клініках число хворих з даною патологією становить в середньому 6-8% від загальної кількості пацієнтів. В поширеності псоріазу грають роль географічні та етнічні фактори. У тропічних і субтропічних кліматичних зонах псоріаз зустрічається значно рідше, ніж в північних широтах. Люди білої раси хворіють частіше всіх, жовтої раси менш часто, чорної раси рідко, а у людей з червоною шкірою (ескімоси, південноамериканські індіанці) псоріаз практично не зустрічається. Ймовірно, ця різна схильність до захворювання обумовлена генетично. Захворювання може початися в будь-якому віці, хоча його прояви у немовлят і у літніх людей рідкісні. У дорослих людей псоріаз зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок.

Розрахована так звана кумулятивна оцінка захворюваності на псоріаз, то є ризик захворіти на цю хворобу протягом усього життя. У Росії сукупна оцінка склала 2,25% для чоловіків і 2,15% для жінок.

В останні роки відзначена тенденція до зростання числа хворих молодого віку з поширеними, ускладненими, часто безперервно-рецидивуючими формами псоріазу, що потребують стаціонарного лікування до 5-6 разів на рік протягом багатьох років. Багато випадків такого псоріазу стійкі до загальноприйнятими схемами лікування, а межрецідівного періоди набагато коротше.

Причини

Причина псоріазу невідома.

Спадкові чинники можуть грати роль.

Напади можуть бути викликані інфекцією, алкоголем, стресом, переохолодженням або пошкодженням шкіри. Деякі ліки (наприклад, протималярійні препарати і літій) або припинення після недовгого використання внутрішньовенних або пероральних кортикостероїдів можуть викликати сильний напад загострення по всьому тілу (ерітродерміческій псоріаз), або пустульозний псоріаз, які вимагають негайної медичної допомоги.

Справжня природа захворювання досі невідома. Однією з можливих причин може бути порушення функції лейкоцитів крові і, як наслідок цього, запалення шкіри. В результаті клітини шкіри починають ділитися з надзвичайною швидкістю кожні 34 дня. А ось чому поки залишається питанням. Спробуємо розібратися, що ж все-таки має значення для виникнення цієї хвороби.

Про спадкової схильності

Сімейна зустрічальність псоріазу чітко вказує на те, що спадкові чинники мають істотне значення в прояві захворювання. Згідно епідеміологічних досліджень, загальна ймовірність захворювання на псоріаз для дітей у батьків без псоріазу становить 12%. Якщо один з батьків хворий на псоріаз, вона підвищується до 20%, якщо хворі обоє батьків до 50%. Якщо один з однояйцевих близнюків захворіє на псоріаз, ймовірність виникнення хвороби у другого становить 90%.

У своїй книзі Подорож на берег Маклая Н. Н. Миклухо-Маклай описує найбільш поширені шкірні захворювання у папуасів, в тому числі і сімейний псоріаз, які зустрічався в тих краях досить часто. Так як ця хвороба передається у спадок, то її можна зустріти іноді навіть у новонароджених … з роками вона досить швидко поширюється по всьому тілу. Псоріаз тут майже не вважається хворобою: чоловіки, хворі на псоріаз, вибирають собі нерідко дружин, уражених тією ж хворобою, і природно тому, що у більшості новонароджених видно сліди того ж захворювання.

А ось у деяких народностей в Нігерії і у ескімосів, у північних і південно-американських індіанців псоріаз зустрічається рідко, що теж, мабуть, обумовлено генетичними факторами.

Але оскільки псоріаз зовсім не обов'язково з'являється у дітей хворих на псоріаз батьків, не все так просто зі спадковістю . Медики кажуть про мультифакторній або полігенною спадковості псоріазу. Це означає, що для прояву захворювання необхідно не тільки поєднання різних генів, але і вплив деяких факторів навколишнього середовища.

Сходинки розвитку генетичних змін

Інтенсивність ендогенної готовності шкіри до псориатической Реаком, ендогенний поштовх до висипань залежить від тимчасових коливань. Можна виділити три різні ступені розвитку вульгарного псоріазу.

генотипного або латентний (прихований) псоріаз. Індивідуум, ймовірно, несе в собі полигенно пов'язану псоріатичний реакцію (псоріатичний діатез і схильність), що, однак, клінічно не виявляється. Можливості для постановки діагнозу не існує.

Генофенотіпний або доклинический псоріаз. Спеціальними методами можна встановити зміни на клінічно нормальної шкірі, які вказують на доклінічне захворювання, наприклад, епідермальна послераневая гіперрегенерація, підвищення гліколізу в епідермісі, зміна перспирации, або накопичення ліпідів на поверхні шкіри, або збільшення числа макрофагів в дермі. Клінічних проявів захворювання немає.

фенотипних або маніфестний псоріаз. У цих випадках є маніфестний клінічний псоріаз. І тут сучасні методики дозволяють встановити зміни на клінічно нормальної шкірі в порівнянні з нормою. Лікування псоріазу може бути націлене на переклад захворювання з його фенотипних фази на генотипного псоріаз. Остаточне одужання неможливе, тому зрозуміло, що і після зникнення шкірних проявів можуть в подальшому постійно з'являтися нові псоріатичні елементи. Поява і кількість елементів залежить від ендогенного поштовху до висипань у конкретного пацієнта і від екзогенних (або ендогенних) провокуючих чинників.

Детально про антигени

При спадкуванні псоріазу особливе значення мають вік при первинному появі захворювання і асоціація з молекулами головного комплексу гістосумісності (HLA-антигени). Оскільки початок захворювання можливо в будь-якому віці, вік захворювання демонструє бімодальне розподіл з максимальною частотою захворювання у жінок від 16 до 60 років, у чоловіків від 22 до 58 років. Пацієнти з псоріазом мають значно збільшене наявність HLA-антигенів А2, В1 3, В27, Bw57, Cw2, Cw6, DR7. За кореляції віку захворювання і типу HLA для непустулезного псоріазу розрізняють два типи псоріазу.

Псоріаз I типу з раннім початком (до 40 років) асоціюється з HLA антигенами Cw6, В13, Bw57, DR7, а також зменшеною кількістю Cw2 і А30. Псоріаз типу I ветречается у ² / ₃, пацієнтів (75%) і демонструє сімейну частоту: вражені 10% братів і сестер або 15% дітей. Якщо один з батьків має HLA-антиген типу А2, В13, Cw6 або HLA А2, Bw57 і Cw6, псоріаз хворіють навіть більше 30% дітей. Перебіг захворювання при псоріазі I типу в більшості випадків більш важке, ніж при типі II.

Псоріаз II типу з пізнім початком (старше 40 років). Тут HLA асоціація виражена слабо (Cw2 27%, В27 26%, Bw6 31,8%). Сімейна частота захворювання відсутня. На відміну від першого типу, частіше зустрічаються ураження нігтів і суглобів.

Фактори навколишнього середовища, що сприяють захворюванню на псоріаз

Екзогенні провокуючі фактори псоріазу

фізичні: місця акупунктури, опромінення ультрафіолетом, рентгенівське опромінення, укуси п'явок, садна, місця здавлення варикозних вузлів, щеплення, місця ін'єкцій, укуси комах, операційні рубці, тертя, татуювання, травма, обварювання окропом, опік;

хімічні: токсичні патогенні фактори, припікання кислотою або лугом, хронічні дегенеративні ушкодження шкіри (знежирення, залуження, місцеві антипсориатичніпрепарати);

запальні дерматози з залученням епідермісу: дерматомікози, дисгідроз, імпетиго контагіозне, інтертрігинозний кандидоз, червона пітниця, масляні акне, рожевий лишай, гангренозна піодермія, оперізувальний лишай, позитивна нашкірних тест-реакція, тест-укол , скарификационная проба, контактні алергії (на хром, формалін, косметику, неоміцин, нікель, терпентін).

Ендогенні провокуючі фактори псоріазу

інфекційні захворювання (стрептококові і ВІЛ-інфекція);

лікарські засоби: бета-блокатори, літій, інтерферон, нестероїдні протизапальні препарати, тетрациклін;

вагітність або пологи,

гіпокальціємія;

харчування , алкоголь,

стресові ситуації і емоційні навантаження.

Первинні прояви псоріазу після гострих інфекційних захворювань або після вакцинації описуються досить часто. Інфекції верхніх дихальних шляхів (гострий тонзиліт, бронхіт ) з бетагемолітіческіх стрептококками типу А (а також груп С і G), дуже часто є провокуючими факторами первинного псоріазу у дітей. Вже наявний псоріаз може загостритися інфекцією верхніх дихальних шляхів.

Різні медикаменти (антималярійні, літій, бета-блокатори) та алергічні реакції на лікарські засоби можуть спровокувати псоріаз, для цього достатньо навіть застосування бета-блокаторів у вигляді очних крапель. Скасування системної глюкокортикоїдної терапії також може привести до погіршення псоріазу.

Не виключена можливість впливу вірусної Інфеко на генетичний апарат клітини людини з подальшим порушенням коду спадкової інформації створення нових геномів трансформованих клітин зі зміненими спадковими властивостями, що дозволяє висловити припущення про вірусно -генетично походження захворювання.

Можна припустити, що посилений епідермопоеза обумовлений впливом вірусу на генетичний апарат клітини, в результаті чого порушується генетичний контроль біохімічних процесів, виникають ензімопатії, що зумовлюють латентний (прихований) перебіг захворювання.

Правда, зміна генетичного апарату клітини ще не тягне за собою розвиток процесу, а створює нахил до псоріатичний хвороби. При певних умовах під впливом провокуючих чинників захворювання стає маніфестним.

Розвиток хвороби

Не тільки причина, але і послідовність розвитку патологічних змін в шкірі хворого на псоріаз людини і в його організмі поки не з'ясовані до кінця. Не виключено, що під назвою псоріаз ховається ціла група захворювань.

В даний час складається наступна картина розвитку подій. З незрозумілої поки причини поверхневі епітеліальні клітини шкіри починають ділитися з величезною швидкістю. Клітинний цикл, тобто процес дозрівання епітеліальної клітини, зменшується з 311 до 36 год! В результаті кератиноцитів утворюється приблизно в 2030 разів більше, ніж в нормі. Чим це може бути викликано? Найбільш вірогідним пусковим фактором вважається запальна реакція шкіри і приєдналися імунні порушення (доказом цього є дуже швидке настання ремісії при лікуванні імунодепресантами).

Що далі? Внаслідок гіперпроліферації обсяг епідермісу у хворого на псоріаз збільшується в 4 6 разів, істотно прискорюються мітотична активність і синтез ДНК в клітинах, порушується нормальний синтез білків.

Цей процес супроводжується вираженим у різному ступені проникненням нейтрофільних лейкоцитів в епідерміс і активованих Т-лімфоцитів в дерму, порушується імунна регуляція шкіри, що призводить до виділення активованими кератиноцитами, лімфоцитами , макрофагами і іншими клітинами дерми різних медіаторів імунної відповіді і запалення, поліамінів, протеаз, які посилюють проліферацію неповноцінних кератиноцитів і стимулюють розвиток запальних змін в шкірі.

Безперервність патологічного процесу при псоріазі обумовлена, мабуть, хронічної аутоімунної реакцією.

Чому ж навіть при наявності генетичної схильності і при дії на кожну людину численних перерахованих вище факторів далеко не кожен захворює на псоріаз? Значить, у незаболевшіх все ж формуються захисні механізми, що оберігають їх від прояву навіть генетично закладеної в них хвороби.

І це стосується не тільки псоріазу, а й багатьох інших захворювань, в щодо виникнення і прояви яких поки багато неясного.

Ці механізми специфічний і неспецифічний імунітет.

У кожному з нас з моменту народження закладено певний запас захисних реакцій. Вони дуже різні і їх вивченням займаються багато медичних науки. До них відносяться захисні функції шкірних покривів і слизових оболонок, які в певній мірі здатні чинити опір зовнішнім впливам; імунні реакції, що дозволяють виявляти і знищувати будь-який чужорідний матеріал, який потрапив в організм; численні компоненти системи гомеостазу, що реагують на найменші відхилення у функціонуванні всіх клітин, тканин і органів і на будь-які відхилення параметрів внутрішнього середовища організму.

Як же домогтися того, щоб ці механізми функціонували без збоїв? Як підвищити і зміцнити свої захисні механізми в умовах несприятливої екології, напруженого ритму сучасного життя, постійного впливу ендогенних та екзогенних факторів, що провокують хвороби?

Виявляється, не все так похмуро, і ми багато чого можемо зробити самі. Адже зберегти здоров'я це означає зберегти весь закладений в нас запас захисних механізмів. Зміцнити здоров'я це означає зміцнити захисні механізми.

Здорова імунна система захищає нас від потенційно небезпечних бактерій і вірусів, від несприятливих факторів зовнішнього середовища. Це складна регулююча система, до складу якої входять селезінка , вилочкова залоза, кістковий мозок, кров і лімфатичні вузли. Якщо вона ослаблена, ймовірність виникнення хвороб підвищується. Дослідження останніх років показують, що стан і активність імунної системи можна відкоригувати за допомогою правильного харчування . При цьому важливо не тільки подбати про те, щоб в раціоні містилися корисні для імунної системи продукти, а й виключити ті харчові фактори, які можуть її послаблювати.

Харчові речовини, які посилюють імунітет

До теперішнього часу виявлено різні імуностимулюючі ефекти вітаміну С: здатність збільшувати вироблення антитіл, прискорювати дозрівання імунних клітин. У високих концентраціях вітамін С є в цитрусових, ківі, полуниці і зелених овочах

Харчові речовини, які посилюють імунітет

Цинк

Цинк життєво необхідний для утворення і роботи імунних клітин. Найбільш багаті цинком риба, цільнозернові злаки, часник і цибулю, волоські горіхи

Бета-каротин

Бета-каротин перетворюється в організмі в вітамін А. Він захищає клітини імунної системи від шкідливої дії вільних радикалів і може бути иммуностимулятором. Багато бета-каротину в жовтих і помаранчевих фруктах і овочах

Фактори харчування, що знижують стійкість до інфекції

1. Уникайте рясних прийомів їжі. Якщо організму доводиться переробляти велику кількість пиши, його опірність слабшає. Щоб оптимізувати захисні можливості організму, уникайте страв, що містять велику кількість важких або жирних продуктів (жирне м'ясо, вершки і вершкове масло, жирний сир).

2. Скоротіть споживання цукру. У міру підвищення рівня цукру в крові ефективність функціонування імунної системи знижується.

3. Не пийте сиру воду з крана. Питна вода може бути забруднена різними хімічними сполуками, що перебувають в грунті і воді. Краще користуватися очищеною або джерельною водою, або кип'яченої.

4. Їжте часник. Часник має протидії інфекційним, противірусну і імуностимулюючу дію. Він бере участь в детоксикації важких металів і нейтралізує вплив радіації низького рівня. У часнику містяться потужний антиоксидант селен і гостре масло аллицин, що володіє бактерицидними властивостями. Часник найбільш ефективний при додаванні в пишу в сирому вигляді.

Меню на кожен день для здорового імунітету

Сніданок: живий йогурт, свіжі фрукти, мюслі, вівсяна каша, свіжоприготований апельсиновий сік.

Рецепт: Пластівці з кефіром і фруктами. 12 склянки кефіру збити з соком половини грейпфрута і змішати з декількома столовими ложками кукурудзяних пластівців або паличок, додати будь-які ягоди або фрукти.

Обід: фаршировані запечені овочі, бутерброди з салатом на хлібі з висівками, овочевий суп-пюре, салати з додаванням пророщеної пшениці, запечена картопля з зеленим або капустяним салатом.

Рецепт: Квасолевий салат з бринзою. Зварити окремо 1 склянку білого квасолі і 500 г стручкової квасолі, порізати тонкими часточками 1 цибулину і 2 помідори, порізати кубиками 200 г бринзи. Акуратно перемішати і полити заправкою з 3 столових ложок винного оцту, 5 столових ложок оливкової олії, солі і перцю. Подати з білим хлібом.

Вечеря: запечена або приготована в грилі риба скумбрія, камбала, лосось з тушкованими овочами, відварною картоплею і зеленим салатом; макарони з соусами; тушкована печінка; куряче, овочеве або рибне різотто; запіканка з квасолі з овочами.

Рецепт: Овочеве рагу з курячими грудками. 100 г м'якоті курячих грудок порізати смужками і обсмажити в рослинній олії. Додати 100 г порізаних печериць або інших грибів , 1 відварну картоплину, 100 г капусти, 2 столові ложки зеленого горошку і 1 морквину, приправити 3-4 столовими ложками соєвого соусу і згасити 10 хв.

Рецепт: Суп зі шпинату з йогуртом. 450 г свіжого або 250 г замороженого шпинату, 1 подрібнена цибулина, 3 молоді цибулинки, 100 г промитого рису, 1 л води, 450 мл йогурту, 1 яйце, 1 розтерта часточка часнику, 2 столові ложки рослинної олії, сіль і перець за смаком. Розігріти на сковороді олію, в ньому підсмажити цибулю до золотистого кольору, додати порізаний шпинат і молоді цибулинки і пасерувати кілька хвилин. Додати рис, воду, сіль і перець, довести до кипіння і 15-20 хв поварити на повільному вогні. Розмішати йогурт з яйцем, додати розтертий часник. Цю заправку покласти в готовий суп, підігріти його, але не кип'ятити. Можна прикрасити зеленою цибулею і подати з порізаним кубиками і підсмаженим білим хлібом.

Форми псоріазу

У своїй практичній роботі лікарі-дерматологи використовують класифікацію псоріазу, що враховує численні клінічні різновиди та варіанти перебігу хвороби.

1. Вульгарний (звичайний) псоріаз:
фолікулярний	psoriasis follicularis
лентікулярний	psoriasis guttata
нумулярна	psoriasis nummularis
кольіевідний	psoriasis anularis
бляшкової	psoriasis en plaque
географічний	psoriasis geographica
дугоподібний	psoriasis figurata
II. Атиповий:
себорейний	psoriasis in seborrhoico
рупіоідний	psoriasis rupioides
інтертрігинозний	psoriasis intertriginoides
долонь і підошов	psoriasis palmarum et plantarum
нігтів	psoriasis onychus
веррукозной	psoriasis verrucosa
слизових	psoriasis mucosis
III. Ускладнений:
ексудативний	psoriasis exsudativa
ерітродерміческій	erythrodermia
артропатіческій	psoriathica
пустульозний:	psoriasis arthropathica
Цумбуша генералізований	psoriasis pustulosa
Барбера обмежений
IV. Перебіг:	латентне
манифестное
V. Перебіг за стадіями:	прогресуюча
стаціонарна
регресуючим
клінічної ремісії
VI. Поширеність	дисемінований
обмежений

VII. Сезонність:	зимовий
річний
позасезонним
VIII. Частота рецидивів:	початковий (вперше виявлений)
часто рецидивний
помірно рецидивний рідко рецидивуючий

Клінічна картина вульгарного (звичайного) псоріазу

Клінічна картина вульгарного псоріазу зводиться до шкірних проявів, описаним трохи вище. Якщо користуватися медичною термінологією, це епідермально-дермальниє папули, утворені за рахунок потовщення мальпигиева шару епідермісу і клітинної інфільтрації поверхневої кровоносної мережі епідермісу; вони чітко відмежовані від здорової на вигляд шкіри, рожево-червоного насиченого кольору, покриті пухкими крупнопластінчатие лусочками сріблясто-білого кольору. Папули мають діаметр 12 мм, правильну форму з тенденцією до периферичної росту, що сприяє утворенню бляшок округло-неправильної форми.

Діагностичний тест

При поскабливании папул послідовно виникає тріада характерних для захворювання феноменів:

стеариновоїплями, що характеризується посиленим лущенням, що додає поверхні папул схожість з розтертої краплею стеарину;

термінальної плівки виникає після видалення лусочок і проявляється у вигляді вологої тонкої блискучої поверхні (оголюється шіповідний шар);

точкового кровотечі (симптоми Ауспітца, або кров'яної роси Полотебнова), який проявляється у вигляді точкових, несліваюшіхся крапельок крові (травмуванняповерхневої судинної мережі капілярів і подовжених дермальних сосочків, покритих стоншеним мальпигиева шаром).

Висипання можуть визначатися на будь-якій ділянці шкірного покриву, але вважають за краще розгинальні поверхні колінних і ліктьових суглобів; попереково-крижовий область; волосяну частину голови в типових місцях (за вухами, область лоба на межі росту волосся так звана псориатическая корона).

Сверблячка при псоріазі, як правило, відсутня або буває виражений в незначній мірі, та й то тільки в прогресуючій стадії .

Протягом вульгарного псоріазу виділяють три стадії: прогресуючу, стаціонарну і регресує.

Прогресуюча стадія характеризується постійним появою нових яскраво-червоних папул на шкірі, чітким периферичних віночком зростання у вигляді еритеми навколо первинного елемента, сверблячкою, печіння. Буває так, що на місці травми (розчухи, опіки , токсичні агенти, контактний алергічний дерматит, профілактичні щеплення, медикаментозна токсикодермия) через 1014 днів, повторюючи її контури, виникають псоріатичні висипання.

Стаціонарна стадія характеризується відсутністю нових первинних елементів; припиненням зростання старих вогнищ; відсутністю периферичного зростання; появою так званого комірця Воронова навколо вогнищ обідка у вигляді розетки шириною 25 мм, нормального або блідого кольору, нагадує цигарковий папір; а також лусочкою, що покриває всю папулу.

Регресуючим стадія характеризується поступовим зникненням клінічних симптомів, починаючи з центру елементів у напрямку до периферії.

бляшечная псоріаз

Це — найпоширеніша форма псоріазу. Невеликі бляшки зазвичай сверблять не сильно. Але вони яскраво-червоні і покриті отшелушивающего сріблясто-білими лусочками. Якщо ви зскрібати лусочки, наприклад, нігтем, бляшки можуть кровоточити (кров'яна роса).

Бляшки мають чіткий край, на відміну від більшості форм екземи, і зазвичай симетричні (права і ліва частини тіла вражені однаково). Найчастіше вражаються лікті, коліна і волосиста частина голови, але бляшки можуть зустрічатися і на тілі. На щастя, обличчя зазвичай не страждає, хоча може бути порушена область чола, якщо бляшками покрита вся голова до межі росту волосся.

Зовнішній вигляд бляшок залежить від їх розташування на тілі. У вологих областях, наприклад, в складках пахв і паху, між сідницями і під грудьми, бляшки невеликі або НЕ лущаться, червоні з чіткою межею. На долонях і підошвах бляшки найчастіше лущаться, але оскільки шкіра тут набагато товщі, колір плям менш яскравий. У більшості людей бляшки досить великі, діаметром від декількох сантиметрів і більше. Іноді вони набагато менше, до одного сантиметра.

Псоріаз волосистої частини голови

Цю форму можна вважати різновидом звичайного псоріазу. Поразка голови може бути ізольованим, може поєднуватися з висипаннями в інших областях тіла. Характерний інтенсивний свербіж. Волосся зазвичай не випадають. На шкірі голови елементи висипу виглядають як бляшки, покриті товстими, важко відокремлюваними лусочками. Виражені мокнути й тріщини, особливо за вухами. Бляшки можуть розташовуватися окремо, але може виникнути дифузне ураження всієї волосистої частини голови. Прогноз відносно сприятливий. Лікування зазвичай призводить до ремісії, яка триває від декількох місяців до декількох років.

Псоріаз каплевідний

Каплевидний псоріаз зазвичай зустрічається у дітей або молодих людей, і часто слід за важкої ангіною (тонзилітом), викликаної стрептококової інфекцією. Через 7-14 днів ангіна супроводжується раптовою появою плям на всьому тілі, особливо на тулубі та кінцівках. Плями маленькі, зазвичай менше 1 см в діаметрі. Сверблячка зазвичай помірний або відсутній. Цей тип псоріазу легко діагностувати і звести до мінімуму протягом декількох тижнів або місяців місцевим лікуванням. Іноді допомагає короткий курс терапії ультрафіолетом. Ні в якому разі не намагайтеся самі займатися лікуванням ультрафіолетом без рекомендацій лікаря! При псоріазі малі дози ультрафіолету є лікувальними, а підвищені — навпаки, можуть тільки спровокувати загострення хвороби, до речі, те ж саме відноситься і до сонячних ванн.

Це також різновид звичайного псоріазу, але більш рідкісна. Висипання подібні висипу, яка буває при інфекційних хворобах: з'являється так само стрімко і покриває майже все тіло. Каплевидний псоріаз зустрічається в основному у молодих людей, у багатьох випадках він виникає після ангіни. Елементи висипу представлені у вигляді рожевих лососевою кольору каплевидних папул діаметром від 2 до 10 мм. Висипання безладно розкидані, в основному на тулубі, в меншій мірі на обличчі, волосистій частині голови, нігтях. Долоні і підошви, як правило, не уражені. Каплевидний псоріаз іноді самостійно проходить протягом декількох тижнів, але може прийняти і хронічний перебіг.

Псоріаз себорейний

Відрізняється улюбленою локалізацією на себорейний ділянках (волосиста частина голови, носогубні, носощечного і завушні складки, область грудей і меж-лопаткова область). Межі висипань можуть бути нечітко виражені, лущення НЕ сріблясто-біле, а з відтінком жовтизни. На волосистої частини голови багато лупи, що маскує основну псоріатичний висип, яка в ряді випадків може переходити з волосистої частини голови на шкіру чола у вигляді корони (псориатическая корона).

Псоріаз екзематоідний

Найчастіше розташовується на передніх поверхнях гомілок, гомілковостопних суглобів і тилу стоп. Характерною особливістю цієї форми є строкатість морфологічних елементів: ерозійні мокнучі ділянки яскраво-червоного кольору, серозні і серозно-гнійні чешуйко-кірки, великі пласти лусочок, які легко видаляються з поверхні висипань, а під ними оголюється волога поверхня розовокрасного кольору, покрита сірувато-білим нальотом з легко викликається феноменом точкового кровотечі. Висипання мають чіткі межі і часто супроводжуються сверблячкою.

Псоріаз бородавчастий

Зазвичай локалізується в області гомілковостопних і променезап'ясткових суглобів, нижніх третин гомілок і тилу стоп. Папульозні елементи частіше монетовидні і в результаті тривалого існування і механічного роздратування починають поступово гипертрофироваться. Можливо злоякісне переродження.

Псоріаз нігтів

Псоріаз нігтів різного ступеня тяжкості зустрічається у 25% хворих на псоріаз, особливо часто при псоріатичний артрит. Уражуються нігті як на руках, так і на ногах. Псоріаз нігтів зустрічається в трьох формах. Найбільш часто зустрічаються зміни поверхні нігтя по типу наперстка: на нігтьової платівці з'являються точкові поглиблення, нерідко розташовані рядами. Друга форма плямиста: під нігтьової платівкою з'являються невеликі, кілька міліметрів в діаметрі, червоні плями, частіше розташовані поблизу околоногтевих валиків або лунки. Псоріатичний оніхогріфоза третя форма псоріазу нігтів: нігтьова пластинка потовщується, стає нерівною, яка вкрита невеликими гребінцями сірувато-жовтого кольору. Вражений ніготь відшаровується або приймає вид кігтя, піднесеного над ложем в результаті піднігтьового гіперкератозу.

Псоріаз ексудативний

Він нерідко розвивається у хворих з ожирінням, цукровим діабетом або гіпофункцією щитовидної залози. Характерно наявність на псоріатичних висипаннях сірувато-жовтих кірок, що утворюються в результаті просочування лусочок ексудатом. У великих складках поверхню псоріатичних елементів різко гіперемована, іноді визначається мокнутие. Висип часто супроводжується свербінням і палінням.

Псоріаз пустульозний

Ця форма носить хронічний рецидивний характер і клінічно проявляється у вигляді двох різновидів: долонно-підошовного пустулезного псоріазу Барбера і генералізованого пустульозного псоріазу Цумбуша. При пустульозному псоріазі Барбера на долонях і підошвах з'являється безліч жовтуватих, розташованих глибоко в епідермісі пустул зі стерильним вмістом. Пустули не розкриваються, а підсихають і перетворюються в кірки. Надалі на їх місці утворюються червоно-бурі плями. Захворювання часто приймають за бактеріальну або вірусну інфекцію. Жінки хворіють в 4 рази частіше за чоловіків. Захворювання триває роками, з раптовими загостреннями і ремісіями. Зрідка до нього приєднується звичайний псоріаз.

Пустульозний псоріаз зазвичай існує у вигляді великої області гіперемії (почервоніння), покритої хворобливими зеленими пустулами (бульбашками, наповненими гноєм) діаметром в 1-2 мм. Незважаючи на їх колір, це гнійник НЕ інфекційної природи. Їх колір викликаний масами лейкоцитів, званих поліморфними. Ці клітини переміщаються в будь-яку частину шкіри, яка збуджена або ушкоджена, щоб боротися з інфекцією і допомагати відновленню. Через 7-10 днів гнійники підсихають і покриваються коричневими корочками. Ці скоринки поширюються, оскільки в новому місці виникають такі гнійники, і часто цей процес йде безперервно.

При найпоширенішою формою пустулезного псоріазу виявляються вражені долоні і підошви. На відміну від екземи, що вражає ці ж області, псоріаз характерний хворобливістю і в рівній мірі сверблячкою. Пустульозний псоріаз незручний і потворний, може ускладнювати лист або ходьбу.

Менш поширена форма пустулезного псоріазу відрізняється тим, що звичайні бляшки псоріазу починають покриватися пухирями. Це може статися спонтанно, але більш імовірно піде за тривалим використанням сильнодіючих місцевих кортикостероїдних препаратів.

Найбільшу важку — і, на щастя, саму рідкісну — форму називають генералізованим пустульозні псоріаз. Пацієнт почувається погано, стає неспокійним, а на шкірі раптово з'являються крихітні гнійники, зазвичай починаючи з верхньої частини тулуба, і потім поширюються по всьому тілу протягом годин або днів. Цей стан вимагає госпіталізації.

Генералізований пустульозний псоріаз Цумбуша важка, нерідко загрожує життю форма псоріазу. Починається раптово. Протягом декількох годин розвивається яскрава, вогненно-червона еритема, яка охоплює великі ділянки шкіри. На її тлі з'являються дрібні, згруповані пустули, їх стає все більше, вони зливаються з утворенням гнійних озер. Пустули іноді з'являються хвилями: у міру підсихання одного покоління пустул розвивається інше. Захворювання завжди супроводжується лихоманкою, ознобом, нездужанням, наростаючою слабкістю і лейкоцитозом. Вважають, що лихоманка і лейкоцитоз обумовлені масивної інфільтрацією дерми нейтрофилами , які вивільняють цитокіни та інші медіатори запалення. Запальна реакція закінчується некрозом кератиноцитів і лейкоцитів. Хворі генералізованим пустульозні псоріаз часто потрапляють в інфекційні відділення лікарень з підозрою на бактериемию і сепсис. Негативний результат посіву крові знімає цей діагноз. Загострення і ремісії можуть слідувати один за одним протягом багатьох років. Захворювання іноді переходить в звичайний псоріаз.

Генералізований пустульозний псоріаз частіше зустрічається у хворих на псоріаз, але іноді вражає і не хворіли на до цього людей. Іноді хвороба провокується зловживанням сильними місцевими кортикостероїдними препаратами.

Псоріаз ерітродерміческій

Він частіше виникає в результаті загострення вже існуючого псоріазу під впливом різних дратівливих чинників, але може початися і первинно у здорового до цієї людини. Еритродермія поширюється на весь або майже весь шкірний покрив. Шкіра стає яскраво-червоною, вкрита великою кількістю великих і дрібних сухих білих лусочок, які на ній ледь тримаються і відпадають навіть при знятті одягу. Шкіра набрякла, гаряча на дотик, місцями ліхеніфіцірованнимі. Хворих турбують свербіж і печіння різної інтенсивності, відчуття стягування шкіри. Еритродермія, особливо на початкових етапах, порушує загальний стан хворого: температура тіла підвищується до 3839 С, збільшуються лімфатичні вузли. При тривалому перебігу подібного стану можуть випадати волосся і нігті.

псоріатичний еритродермія є рідкісною, але серйозною формою захворювання, і може навіть загрожувати життю людей похилого віку. Цей стан може зустрічатися навіть у людей, які не хворіли на псоріаз раніше. У хворих еритродермією шкіра стає червоною, гарячої і безперервно лущиться. У них порушений механізм теплообміну, організм втрачає тепло, рідина і білок. Може знадобитися стаціонарне лікування і такі заходи, як внутрішньовенна крапельниця для відновлення втрати рідини організмом, застосування заспокійливих препаратів і слабких стероїдних кремів. Повне відновлення можливо, але це залежить від стадії захворювання, витривалості організму пацієнта і часу початку лікування.

На підставі анамнестичних даних, клінічної картини і гістологічних змін виділяють 2 типу псориатической еритродермії. Перший тип генералізований, при якому весь шкірний покрив покритий ніби однією гігантською бляшкою, утвореної в результаті тривалого периферичного зростання окремих псориатических елементів. Другий тип еритродермії гіперергіческій або аллерготоксіческій, який виникає в короткі терміни. У хворих при цьому спостерігаються ознаки загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, головний біль, біль в м'язах, диспепсичні розлади. Клінічно і гістологічно переважають гостро виражені запальні реакції.

Псоріатичний артрит

Це одна з найважчих форм псоріазу, коли шкірні прояви поєднуються з ураженням суглобів.

Для постановки діагнозу псоріатичного артриту необхідно враховувати діагностичні критерії Н. Mathies (1974), до яких відносяться:

1) ураження дистальних міжфалангових суглобів пальців;

2) одночасне ураження трьох суглобів одного і того ж пальця;

3) раннє залучення пальців стоп;

4) талалгія;

5) наявність шкірних псоріатичних висипань або псоріатичний ураження нігтів;

6) случаіпсоріаза у родичів;

7 ) негативні реакції на ревматоїдний фактор;

8) схильність до остеолізис;

9) часте ураження ілеосакральних зчленувань;

10) розвиток паравертебральних осифікації. Діагноз псоріатичного артриту ставиться на підставі трьох позитивних критеріїв, причому обов'язково, щоб один з них був 5, 6 або 8; при наявності ревматоїдного фактора додається ще два критерії, таким чином, всього повинно бути п'ять критеріїв, з яких обов'язкові п'ятий або восьмий. Критеріями виключення псоріатичного артриту є: відсутність псоріазу; серопозитивность по ревматоїдного фактору; ревматоїдні вузлики; тофуси; тісний зв'язок суглобового синдрому з урогенітальною і кишковою інфекцією .

Лінійний псоріаз

Найчастіше псоріаз симетричний і широко поширений. Але дуже рідко у хворого замість псоріатичних бляшок з'являються тільки скупчення червоних плям і білих лусочок по одній лінії вздовж кінцівки, або, можливо, уздовж хребта. Це лінійна форма псоріазу, її потрібно відрізняти від інших лінійних висипань, наприклад, невусів (родимок) або незвичайної форми екземи. Вивчення биоптата під мікроскопом зазвичай показує типові для псоріазу зміни. Лікування та перспективи одужання — ті ж, що і при бляшкової псоріаз.

Волосиста область голови — часте місце поширення псоріазу, і ви, можливо, виявите, що це — єдина уражена область. Зазвичай псоріаз на голові є бляшки з чіткою межею, червоні, покриті великими лусочками шкіри і часто горбисті. Волосся зазвичай не уражені. Псоріаз волосистої ділянки голови сильно відрізняється від себореї, при якій поверхню лущення набагато ширший, немає горбистості і чітких плям. Крім того, псоріаз часто поширюється далі волосяного покриву. Але іноді в період формування бляшок псоріаз схожий на себорею.

Лікують псоріаз волосистої ділянки голови олійними препаратами з трехпроцентной саліцилової кислотою, які зменшують лущення (наприклад, препарат Meted). Три рази в тиждень ви замилюєте ці препарати в шкіру голови, потім змиваєте їх шампунем з дьогтем (наприклад, Clinitar) через 4-6 годин. Можливо, вам навіть буде досить суміші з саліцилової кислоти і дьогтю, типу кокоіс. Похідні вітаміну D, наприклад довонекс, також можуть допомогти. Швидко хороші результати можна отримати при застосуванні місцевих стероїдних препаратів для шкіри голови, наприклад, бетновейт, але вони не настільки ефективні при тривалому застосуванні.

Складки

Можливо, ви виявите, що псоріаз зустрічається там, де ваша шкіра утворює складки, наприклад, під пахвами, під грудьми, в паху, між сідницями і на геніталіях. Оскільки це вологі ділянки, бляшки НЕ лущаться. Вони яскраво-червоні, з чіткими кордонами. Ви можете помітити, що ці Псора-атіческіе бляшки часто запалюються, особливо коли ці частини тіла знаходяться в русі.

Лікування являє собою комбінацію протигрибкових і стероїдних мазей, наприклад, Canesten-HC. Перспектива успішного лікування та ж, що і при бляшкової псоріаз, хоча псоріаз складок, можливо, особливо трудноізлечім, так як важко зафіксувати мазь на місці і не дозволити їй стертися. Крім того, постійна попрілість, характерна для складок шкіри (під важкими грудьми, наприклад), може утруднити лікування.

Долоні і підошви

Коли бляшкової псоріаз зустрічається на долонях і підошвах, бляшки бувають меншого розміру і не такі червоні, але сильніше лущаться, ніж на інших ділянках тіла, де лущення менше і відшаровування легше. Іноді на шкірі з'являються тріщини. Виникають хворобливі відчуття і в тих випадках, коли вражені кінчики пальців. Лікується ця форма увлажнителями (Е45, наприклад), кремами, що містять стероїди, або аналогами вітаміну D місцевого застосування, але процес загоєння можуть гальмувати ті ж проблеми, що і при псоріазі в складках шкіри.

Рот

Псоріаз вкрай рідко вражає слизову оболонку рота — якщо взагалі таке можливо. Однак у важких випадках псоріаз може вразити мову, утворюючи характерну структуру, названу географічним мовою. Зазвичай інших симптомів немає. Географічний язик зустрічається у людей без будь-якого шкірного захворювання, але також відзначений і при генералізованому пустульозний псоріазі.

Псоріатичні бляшки Кебнера

Іноді псоріаз зустрічається на травмованій шкірі, зазвичай з'являючись лінією на операційному рубці або саднах. Іноді він утворюються на елементах висипу при вітряній віспі. Деякі інші шкірні захворювання теж можуть проявитися схожим чином, але це особливо типово для псоріазу. Одного разу виникло висипання виглядає стабільно, зберігаючись у вигляді лінії, хоча бляшки можуть збільшитися і виглядати типовими для бляшкового псоріазу, особливо після вітряної віспи. Феномен псоріазу Кебнера схожий на типовий псоріаз, що виникає на звичайних для нього ділянках тіла.

Нігті

Нігті на руках і ногах часто вражені на псоріаз. Вони можуть стати горбистими або почати відділятися від нігтьового ложа (процес, названий оніхолізіс). При Онихолизис ніготь зазвичай має білуватий вигляд. Можливо, у вас інше поразку нігтя або тільки онихолизис і при цьому зовсім не обов'язково псоріаз, але якщо у вас обидва захворювання разом, причиною тому швидше за все псоріаз. Якщо ніготь буде сильно вражений, він стане ламким. Але важливо виключити можливість стригучого / оперізуючого лишаю як причини захворювання, взявши для дослідження зразки нігтя.

Якщо у вас псоріаз нігтів, ви помітите, що нігті ростуть швидше за норму. Хоча лікування цієї форми псоріазу надзвичайно ускладнене, хороша робота професійної манікюрниці може допомогти маскувати ушкодження ваших нігтів.

Особливості перебігу псоріазу у дітей

Пелюшковий псоріаз

псоріаз у немовлят зустрічається рідко. Більшість висипань, які зустрічаються в області підгузника, викликані або екземою, або грибком Candida (молочниця), або подразнюючу дію сечі. Однак іноді зустрічається червоне висипання з чіткою межею, схоже на псоріаз. У деяких немовлят псоріазоподібні плями можуть з'явитися і на ліктях, і колінах. Пелюшковий висип спочатку лікується протигрибковими кремами (Канестен) або комбінацією протигрибкових і стероїдних препаратів (Canesten-HC). І хоча зростає ймовірність того, що у дитини псоріаз розвинеться пізніше, це не неминуче. У будь-якому випадку тут необхідна консультація фахівця.

1. Найбільш ймовірними причинами розвитку псоріазу у дітей є:

перенесені гострі інфекцій (ангіна, скарлатина , респіраторно-вірусні захворювання);

психоемоційна травма;

фізична травма шкіри;

гіперінсоляція;

профілактичні щеплення.

2. У дітей переважає річна форма псоріазу з ексудативним компонентом.

3. Псоріаз дорослих частіше реєструється у чоловіків, а дитячий у дівчаток.

4. Найбільш часто дане захворювання реєструється вперше у віці від 4 до 9 років з піком в 46 років і тільки в 5% випадках псоріаз розвивається в грудному віці.

5. Форма хвороби у дітей зазвичай поширена.

6. Первинні висипання у дітей з'являються в області шкіри волосистої частини голови, рідше на тулубі і ще рідше на ліктьових і колінних суглобах.

7. У дітей грудного, раннього дитячого і дошкільного віку захворювання починається з шкіри обличчя, складок в області статевих органів, на долонях і підошвах з вираженим пульсуючим сверблячкою протягом доби.

8. У дітей частіше зустрічаються атипові форми псоріатичний хвороби: псориатическая артропатия з артралгією, набряком і деформацією великих суглобів, ураження нігтів, долонь і підошов, оніхогріфоза, псоріатичний еритродермія.

9. У 10% випадках перебіг захворювання ускладнюється імпетігінізаціей.

10. Часто висипання поєднуються з вогнищами хронічної інфекції (хронічні захворювання носоглотки, функціональні порушення нервової системи, карієс зубів, глистяні інвазії, хвороби органів травлення, порушення ендокринної системи, ожиріння), зі збільшенням лімфатичних вузлів (щільні і хворобливі).

11. У дітей переважає спадкова етіологія.

12. У крові реєструється збільшення вмісту загального білка і гамма-глобулінів.

13. В анамнезі порушення функції нирок, печінки.

14. У дітей недоцільно використовувати як загальну (навіть в невеликих дозах), так і місцеву кортикостероидную терапію (для запобігання побічних ефектів і важких рецидивів).

Діагностика

діагноз зазвичай ставлять при огляді шкіри.; Біопсія шкіри може бути необхідна, щоб підтвердити діагноз.

Лікування

Зволожуючий крем для шкіри може запобігти сухість шкіри, особливо якщо його наносять відразу після ванни , щоб зберегти вологу, поглинену шкірою.

продаються за рецептом креми або мазі, що містять кортизон (наприклад, триамцинолон, флюоцінолон і флюоцінонід), вітамін D і / або похідні вітаміну А, можуть використовуватися, щоб очищати або контролювати ушкодження.

Препарати і шампуні, що містять вугільну смолу, можуть заспокоювати роздратовану шкіру.

можуть бути необхідні контрольована лікарем фототерапія або фотохимиотерапия (з використанням препарату псоралена і ультрафіолетового випромінювання).

В серйозних випадках імунодепресанти або антипроліферативні препарати (наприклад, метотрексат, ацитретин, циклоспорин) можуть бути використані, щоб контролювати псоріаз.

Нові біологічні модифікатори незабаром можуть з'явитися і будуть продаватися за рецептом.

Необхідно радитися з лікарем щодо будь-якого прописаних ліків від інших хвороб, так як деякі препарати можуть погіршити симптоми.

Домовтеся про зустріч з лікарем, якщо симптоми не проходять при самостійному лікуванні.

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас раптово розвинувся великий псоріаз, з лихоманкою або без, біль в суглобах і втому.

Традиційна медицина при лікуванні псоріазу застосовує стероїдні препарати . Однак часом їх використання призводить до зворотного результату: шкіра стає настільки сухий, що покривається тріщинами і стає інфікованою.

Хоча псоріаз погано піддається лікуванню, ароматерапевтические масла допомагають його позбутися.

Лікування засобами ароматерапії

Олією з паростків пшениці можна обробляти уражені ділянки на обличчі; його також можна використовувати як дезінфікуючий засіб.

Змішайте 10 мл (2 чайні ложки) масла з паростків пшениці з 2-3 краплями бензойного масла (або туї або каяпутового дерева) і обробляйте шкіру вранці і увечері. Якщо воно допомагає мало, то кілька збільште кількість ефірного масла . Якщо протягом 2 місяців поліпшення не відбулося, спробуйте застосувати інше ефірне масло.

Зайве масло видаляють за допомогою компресів, для приготування яких використовуються рожева вода, петрушка і кервель.

Якщо псоріаз вразив шкіру голови, приготуйте склад для масажу : 5 мл (1 чайна ложка) касторової олії, 4 краплі бензоина (або масла туї або кая путового) і 2 краплі олії паростків пшениці. Обережно масажуйте голову. Щоб масло краще вбралося, оберніть голову теплим рушником. Через 2 години промийте голову м'яким шампунем (можна розвести його з відваром ромашки). Ні в якому разі не сушіть волосся феном, так як гаряче повітря викликає роздратування шкіри.

Перед тим як мити голову, зробіть масаж, використовуючи настій з квіток нагідок (4 квіткові головки на 600 мл води) і соку половинки лимона.

Інші способи лікування

Як і у випадку з шкірними захворюваннями, псоріаз може вказувати на те, що його причиною є застаріле захворювання і що слід забути про таких шкідливих для здоров'я звички, як куріння і вживання спиртних напоїв.

Важливу роль відіграє харчування. Харчуйтеся їжею, що містить вітамін А і лецитин, і зменшіть споживання тваринного білка і жиру.

Дані досліджень говорять про те, що вітамін Е може бути корисний при лікуванні псоріазу. Щодня приймайте капсули з маслом печінки тріски і енотери. Вони теж допомагають.

Споживайте в їжу велику кількість паростків пшениці. Це цінне джерело вітамінів В ₁ і В ₂. Посипайте ними салати, каші, підливу, соус, десерти і йогурт.

Загальні рекомендації з лікування

Основними завданнями лікування псоріазу є зняття запалення і уповільнення процесу ділення клітин шкіри. Зволожуючі креми і лосьйони, розм'якшуючи лусочки, сприяють зменшенню свербіння.

Хворим рекомендують не пересушувати шкіру, користуватися зволожуючими засобами і уникати контактів з дратівливими факторами.

Різні дієти, що пропонувалися для лікування псоріазу, виявилися малоефективними . Однак якщо ви звикли вживати їжу, багату насиченими жирами і містить мало фруктів і овочів , то радикальна зміна раціону з переважним використанням в їжу здорових натуральних продуктів, ненасичених жирів, великої кількості вітамінів і мікроелементів може зіграти в оздоровленні вашого організму вирішальну роль.

Вибір методу лікування залежить від загального стану здоров'я пацієнта, віку, способу життя , типу і ступеня тяжкості захворювання. Все лікування повинно проводитися під постійним контролем лікаря, який підбере оптимальне поєднання різних методів. Метою більшості методів лікування псоріазу є зменшення швидкості проходження клітин шкіри через свій життєвий цикл, який зазвичай веде до полегшення симптомів цієї хвороби.

Залежно від вашого стану лікар може призначити зовнішнє застосування местнодействующіх коштів або, в більш важких випадках, прийом всередину препаратів системної дії. У поєднанні з медикаментозним лікуванням часто використовується светотерапия природні сонячні ванни або спеціальне ультрафіолетове опромінення. Світлотерапія може проводитися як в стаціонарі, так і на дому за наявністю відповідного обладнання.

Лікування псоріазу це складна терапевтична проблема. І оскільки хвороба ця широко поширена, і в будь-яку схему лікування входять засоби для місцевого лікування (мазі, гелі, рідини), в останні роки з'являється багато спекулятивних пропозицій, як правило, широко рекламованих.

Однак ми хочемо застерегти людей, які страждають від шкірних проявів псоріазу, від надміру довірливого ставлення до реклами нібито патентованих засобів. Будь-яке медичне засіб, будь-яка загальноприйнята схема лікування завжди служать для лікаря лише канвою для того лікування, яке він призначить саме вам. Кожен клінічний випадок унікальний, тому що у кожного конкретного хворого є свій набір можливих причин виникнення хвороби, свій набір симптомів, свій букет супутніх хвороб. Тому тільки грамотний лікар, вивчивши саме ваш клінічний випадок, призначить вам адекватне лікування.

Види терапії хворих на псоріаз

Види терапії

Препарати і методи терапії

Місцева

терапія

Специфічні антипсориатичні речовини

Антралін (цігнолін, дитранол)

Похідні вітаміну D ₃ (кальципотриол, такальцітол)

Місцеві ретиноїди (тазаротен)

Протизапальні речовини

Місцеві кортикостероїди (класу II-IV)

	Допоміжні (адьювантние) речовини
Препарати дьогтю
Препарати сечовини
кератолітікі (саліцилова кислота, цинк-пиритион)
Молочна кислота
препарати для догляду за шкірою
Індиферентні креми та мазі в залежності від типу істану шкіри
Масляні ванни

Системна терапія	Метотрексат
ііклоспорін (Неорал),
Ретіноїди (аіітретін)
Ефіри фумаровой кислоти (фумадерм)
Фототерапія	Фототерапія УФ-В променями
УФ-В промені широкого спектру (285-350 нм)
УФ-В промені вузького спектра (311нм)
Фотохіміотерапія (ПУВА)
Класична (пероральна) ПУВА-терапія
Ванна-ПУВА-терапія
Крем- ПУВА-терапія
Бальнеофототерапія
Селективна фототерапія
Середньохвильові (УФ-В) + довгохвильові (УФ-А) промені

Фотодинамічна терапія

Інфрачервоне випромінювання (600-730 нм) + фотосенсибілізатор згрупи порфіринів

Комбінована терапія

УФ-В промені + місцева терапія ( кортикостероїди або похідні вітаміну D ₃ або антралін)

Бальнеофототерапія + місцева терапія (кортикостероїди або похідні вітаміну D ₃ або антралін)

Системні ретиноїди + ПУВА (Ре-ПУВА-терапія)

Психосоціальна підтримка

інформація про захворювання

Методи релаксації

Психотерапія

Групи самопідтримки

Місцева терапія

У легких випадках лікування починають саме з місцевих заходів. Як правило, засоби для зовнішнього застосування не роблять побічної дії, а ефективність лікування нерідко не поступається ефективності загальної терапії. У прогресуючій стадії хвороби зазвичай застосовують 1-2% саліцилову мазь. У стаціонарній і регресує стадії показані більш активні мазі, що містять дьоготь, нафталан, кортикостероїди.

Коротка характеристика деяких засобів для зовнішнього застосування

1. Кортикостероїди. Для місцевого лікування псоріазу ці препарати застосовуються з 1963 р і призначаються частіше інших засобів. Кортикостероїди особливо показані, якщо ви хочете досягти -Швидко ремісії захворювання. Вони сприяють тимчасовому поліпшенню стану шкіри, надаючи виражену протизапальну дію. У більшості випадків цього достатньо для усунення шкірних проявів псоріазу. Кортикостероїди навіть класифікують за ступенем протизапальної дії.

Випускаються у формі кремів, гелів, мазей і лосьйонів. Лікувальний ефект кортикостероїдів залежить від форми застосування: гелі зазвичай більш ефективні, ніж мазі. Мазі зазвичай активніше, ніж деякі кортикостероїди в кремах, а креми більш ефективні, ніж лосьйони. Але це не означає, що потрібно використовувати тільки гелі, а лосьйони зовсім не потрібні. Для кожної лікарської форми існують свої показання. Менш концентровані засоби зазвичай використовують для особливо чутливих ділянок шкіри в області обличчя, пахових складок і статевих органів. Сильнодіючі препарати призначають при локалізації псоріазу в області ліктьових і колінних суглобів, на кистях і стопах, а також на тулубі. Їх застосування може зажадати використання пов'язок і має проводитися під контролем лікаря. Мазі можна застосовувати при щільних лускатих бляшках, але їх не слід наносити на пахвові і пахові області через небезпеку розвитку фолікуліту. Креми найбільш ефективні при лікуванні підгострих процесів. Для волосистої частини голови та інших поверхонь шкіри, вкритих волоссям, краще гелі, лосьйони і аерозолі.

Місцеві кортикостероїди зазвичай призначають 2 рази на добу, оскільки більш часті аплікації, володіючи такою ж ефективністю, збільшують ризик розвитку побічних реакцій.

У чому небезпека застосування кортикостероїдів?

Тривале застосування кортикостероїдів шкідливо для шкіри: вона стає тонкою і знебарвлюється, відзначається більш повільне загоєння ран, можливе розширення шкірних судин і появу телеангіоектазій, акнеподібного висипу, алергічного і контактного дерматиту. Частота розвитку цих реакцій збільшується при застосуванні сильнодіючих препаратів, при нанесенні на області з чутливою шкірою (обличчя, мошонка, вульва), а також у дітей та хворих з нирковою недостатністю .

При використанні будь-яких кортикостероїдів, в тому числі і місцевих, потрібно пам'ятати, що різке припинення лікування може викликати важке загострення захворювання. Тривале застосування кортикостероїдів може призвести до розвитку звикання і, відповідно, до зниження ефективності терапії. Не забувайте про те, що це гормональні препарати. Тому нанесення кортикостероїдів на великі ділянки шкіри може викликати системні побічні реакції, в тому числі гипергликемию і синдром Кушинга, індукувати глаукому, катаракту або загострення очної інфекції. Крім того, місцеві кортикостероїди можуть маскувати клінічні прояви шкірних інфекцій.

Всі ці питання необхідно обміркувати і всі аспекти такого лікування потрібно детально обговорити з лікарем.

Сучасні кортикостероїдні мазі позбавлені багатьох зазначених недоліків. Найбільш ефективні комбінації, до складу яких введено кам'яновугільний дьоготь (локакортентар), саліцилова мазь (белосалик, діпросалік, віпсогал, лоринден А, локасален). При локалізації процесу на волосистій частині голови зручні лосьйони з кортикостероїдами (белосалик, діпросалік, локоід, латікорт, елоком). Для миття голови є лікувальні шампуні з дьогтем (Фридерм-тар, Ті-Джел Н'ютар), цинком (Фрідерм-цинк).

2. Антралін (дитранол) представляє собою похідне нафти. Застосовується для лікування псоріазу вже більше 80 років. Це сильнодіючий засіб втирають в уражені ділянки шкіри. Препарат може викликати подразнення слизової очей, тому його наносять на обличчя. Застосування дитранол починають з малих концентрацій (від 0,05-0,1%), підвищуючи в залежності від переносимості на 0,1% кожні 710 днів.

Пацієнти, роками страждають на псоріаз, ненавиділи антралін, тому що він псувала одяг і повинен був залишатися на шкірі всю ніч. Зараз застосовують нові, менш забруднюючі препарати Антралін, які досить тримати на шкірі не більше півгодини. До таких препаратів належать цігнодерм, дітрастіком, псоракс.

Як діє дитранол?

Це препарат місцевої дії, що інгібує мітохондральной синтез ДНК і різних клітинних ферментів, що призводить до антипроліферативними ефектами, нормалізуючому архітектуру епідермісу. Дитранол надає іітотоксіческое і цитостатичнудію, в результаті чого зменшуються кількість мітозів в епідермісі, а також гіперкератоз і паракератоз. Антралін входить до складу пасти Лассара в концентрації 5%.

Дитранол показаний пацієнтам з хронічним бляшкової псоріаз і тим пацієнтам, псоріаз яких не піддається лікуванню вітаміном D ₃ і кортикостероїдами. Дитранол протипоказаний пацієнтам з пустулярной, ерітродермічеським і нестабільним рецидивуючим на псоріаз, оскільки пацієнти з цими захворюваннями можуть відреагувати важким роздратуванням, яке вельми проблематично усунути.

Клінічна ефективність дитранол близька до терапії ПУВА і системному лікуванню за умови, що лікування дитранол проводиться адекватно і в умовах стаціонару. Застосування у вигляді крему в якості короткого контактного лікування і застосування пацієнтами препарату будинку менш ефективно.

3. Препарати дьогтю. Ці препарати зменшують розмір і червоність бляшок, але можуть викликати роздратування і поверхневе фарбування шкіри, яке зникає після закінчення лікування. Найчастіше застосовуються для лікування бляшкового псоріазу, зазвичай важко піддається терапії. Лікування дьогтем може бути дуже ефективним при терапії зудить нестабільного псоріазу, причому з яскраво вираженим протисвербіжну ефектом. У пацієнтів з пустульозні псоріаз і ерітродермічеським псоріаз концентрація неочищеного дьогтю повинна бути низькою, щоб уникнути роздратування. Дьоготь входить до складу деяких лікарських засобів для ванн, лосьйонів і шампунів.

Раніше випускалися препарати мали сильний запах, бруднили шкіру, одяг і постільну білизну. Випускаються сьогодні нові склади зручніше в застосуванні і зазвичай досить ефективні, хоча при важких формах можуть знадобитися більш дієві методи лікування. Під час вагітності та лактації неочищеного дьогтю слід уникати.

4. Вугільна смола в поєднанні з ультрафіолетовими променями . Таке поєднання використовують при важкій формі псоріазу. Вугільну смолу наносять на псоріатичні бляшки, потім її видаляють і уражені ділянки шкіри опромінюють УФО. Курс щоденного лікування триває від 2 до 6 тижнів. Лікування можна проходити і вдома, використовуючи портативний прилад або природне сонячне світло. Метод характеризується високою ефективністю і широко використовується з тих пір, як його творець лікар Вільям Гокерман вперше повідомив в 1925 р про успішне застосування такого лікування в клініці міста Майо.

5. Вугільна смола, антралін і ультрафіолетові промені . Така складна комбінація називається методом Інгрема. Метод досить ефективний, але вимагає більше часу і уваги деталям, тому він не годиться для багатьох зайнятих людей.

6. Кератолитические препарати. У разі вираженого гіперкератозу показано кератолитическое лікування. Ефективними кератолитическими засобами є як 10% -ва саліцилова мазь, так і водний 50% -ний розчин пропіленгліколю, що застосовуються під оклюзійною пов'язкою.

7. Синтетичні аналоги вітаміну D ₃. Препарати цієї групи сприяють уповільненню і нормалізації процесів ділення клітин шкіри у хворих з локалізованим на псоріаз. Деякі лікарі вважають, що в перспективі вони будуть грати важливу роль в лікуванні. Їх можна приймати в таблетках або використовувати у вигляді крему.

Звичайний вітамін D, що входить до складу вітамінних комплексів, для лікування псоріазу не підходить.

Першим з препаратів цієї групи в 1992 р стали застосовувати кальципотриол. Препарат виявився досить ефективним і нетоксичним.

Кальціпотріол синтетичний аналог найбільш активного метаболіту природного вітаміну D _r Викликає дозозалежне гальмування проліферації кератиноцитів (значно підвищеною у хворих на псоріаз) і прискорює їх морфологічну диференціацію. Має незначний вплив на метаболізм кальцію в організмі.

Крем або мазь кальципотриол (псоркутан) є препаратами першого ряду при лікуванні псоріазу. Рекомендується застосовувати їх, як правило, два рази на день, оскільки це найбільш ефективний режим. Не слід застосовувати більше 100 г кальципотриола крему або мазі на тиждень. Більший ризик розвитку гіперкальцемія при лікуванні кальципотриолом існує у пацієнтів із захворюваннями нирок і у дітей.

Мазь може використовуватися в поєднанні як з светотерапией, так і з різними медикаментами. Щоб уникнути шкірних реакцій не слід наносити мазь на чутливі ділянки шкіри обличчя і статевих органів, а також перевищувати призначену дозу.

Синтетичним препаратом активного метаболіту вітаміну D, є кальцитріол (Дайвонекс, рокальтрол) регулятор обміну кальцію і фосфору. У медицині використовувалася здатність препарату підвищувати абсорбцію кальцію і фосфору в кишечнику, збільшувати їх реабсорбцію в нирках, нормалізувати процеси мінералізації кісток при цілому ряді захворювань: ниркової остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності, остеопорозі в клімактеричному періоді, вітамін D-залежному рахіті. Використовують препарат і при псоріазі. Звичайна доза 0,00025 мг 2 рази на добу.

Як діє кальципотриол?

Кальціпотріол надає нормалізує вплив на всі основні патогенетичні фактори псоріазу: знімає гіперпроліферацію і нормалізує диференціювання епідермальних кератиноцитів, має виражену позитивну дію на основні фактори імунної системи шкіри, що регулюють нормальну проліферацію клітин, і володіє протизапальними властивостями. Мазь не рекомендується наносити на обличчя, кисті рук і волосяну частину голови.

Можливо, ви зустрілися і з ще більш новими препаратами, про які в фармакологічних довідниках поки немає інформації: мазь такалцітол, сілкіс. При використанні нових, малознайомих препаратів керуйтеся тільки вказівками лікаря.

8. Ретиноїди. Похідні вітаміну А, відомі під назвою ретиноїди, теж можна використовувати для лікування псоріазу. Однак вони мають небажані наслідки: вроджені дефекти плоду у жінок, які приймають ліки такого типу. Тому жінкам, які планують мати дитину, рекомендується почекати 2 роки перед зачаттям, так як організм накопичує ретиноїди на тривалий час.

Першим ретиноїди, який виявив явне антипсориатичні дію після місцевого використання, виявився тазаротен. У концентраціях до 0,1% в формі гелю препарат був ефективний, і його переносимість була прийнятною при лікуванні хронічного бляшкового псоріазу з ураженням до 10% поверхні тіла. У порівняльному дослідженні лікування тазаротеном раз в день в формі 0,1% гелю його ефективність була порівнянна з ефективністю крему флуціононіда щодо ущільнення і лущення. Однак флуцінонід викликав більш значне зменшення еритеми в порівнянні з тазаротеном. Необхідні подальші порівняльні дослідження для знаходження позиції тазаротен в спектрі антипсориатичні лікування.

9. Ультрафіолетові промені. УФ-опромінення, фототерапія або светотерапия має важливий терапевтичний ефект при псоріазі. Природне сонячне світло і ультрафіолетове опромінення здатні стримувати процес ненормально швидкого ділення клітин шкіри. Однак при невмілому використанні светотерапия може привести до передчасного старіння шкіри, згодом до розвитку раку шкіри, а також до причиною погіршення якості зображення . А ось її застосування під контролем лікаря є не тільки ефективним, але й повною мірою безпечним. Для пацієнтів зі значною площею ураження розроблені спеціальні кабіни для опромінення на повний зріст. Пацієнтам, які проживають в регіонах з жарким кліматом, в якості одного з методів терапії лікар може рекомендувати обережне використання сонячних ванн. Однак і тут необхідно звернутися за допомогою до лікаря і ні в якому разі не займатися самолікуванням.

Фототерапія показана при поширеному хронічному бляшкової псоріаз і каплевидної псоріазі. При генералізованому пустульозний псоріазі і ерітродерміческом псоріазі рекомендується застосовувати будь-яку фізіотерапію, в тому числі і фототерапію, обмежено і з обережністю. Протипоказання для фототерапії фотодерматози, прийом Фототоксічность медикаментів, наявність шкірного раку в анамнезі і актинічний кератоз, а також лікування рентгеном або прийом всередину миш'яку. Наявність меланоми в сімейному анамнезі також вважається протипоказанням для фототерапії.

Ультрафіолетове опромінення можна проводити щодня або кілька разів на тиждень (зазвичай близько 40 сеансів), контролюючи ефект. Беручи сонячні ванни, потрібно пам'ятати, що УФ-опромінення, незалежно від походження штучне або природне збільшує ризик виникнення раку та інших захворювань шкіри. Тому з лікувальною метою слід опромінювати свою шкіру рівно стільки, скільки потрібно для досягнення корисного ефекту, але не більше. Конкретні рекомендації з цього приводу вам дасть лікар.

Як діє УФО?

УФ-В-випромінювання (290-320 нм) має суттєвий фотодинамічної дію, оскільки опромінення проникає в дермо-епідермальний перехідну зону. Терапевтична ефективність УФ-В фототерапії при псоріазі задовільна у більшості пацієнтів. І навпаки, терапевтичний ефект УФ-А (320-400 нм) обмежений. Хоча випромінювання проникає в глибші шари шкіри, квант енергії УФ-А випромінювання надто низький для значного антипсориатичні ефекту. У комбінації з ультрафіолетом А і системним або топическим застосуванням псоралена, можна досягти значного фотодинамічного і антипсориатичні ефекту. І фототерапія з УФ-В, і фотохимиотерапия вимагають підбору доз для того, щоб звести до мінімуму подразнюючу дію лікування на шкіру.

10. ПУВА (PUVA) терапія. PUVA- або фотохимиотерапия має значно вищий антипсориатичні потенціал у порівнянні з фототерапією УФ-В. Вона ефективна в 85 90% випадків псоріазу, коли вражена значна площа шкірних покривів або коли інші методи лікування не дають результату. Мета цього методу продовжити життєвий цикл уражених клітин. Назва методу відображає основний принцип лікування. Пацієнтам призначають практично нешкідливі медикаменти, звані псораленов (лат. Р) і через 2 год проводять сеанс опромінення спеціальним ультрафіолетовим світлом спектра А (лат. UVA). Помітне поліпшення настає приблизно через 25 сеансів, проведених протягом 23 місяців. Для забезпечення впевненого контролю над захворюванням зазвичай досить 3040 сеансів ПУВА-терапії протягом року.

Оскільки псоралени мають здатність затримуватися в кришталику ока, при ПУВА-терапії пацієнти обов'язково повинні використовувати сонцезахисні окуляри з UVA-фільтром з моменту початку сеансу протягом всього поточного дня до заходу сонця. Безконтрольне використання ПУВА-терапії може сприяти пігментації шкіри, підвищувати ризик передчасного її старіння і навіть раку шкіри. Тому ПУВА-терапія повинна проводитися виключно під керівництвом лікаря або спеціально навченого персоналу. Метод виявився досить ефективним, і його активно використовували при великому псоріазі. Але період загального захоплення пройшов, і зараз є вказівки на те, що ПУВА-терапія може привести до надзвичайно шкідливим для шкіри наслідків, які позначаться через кілька років.

Побічні ефекти фотохіміотерапії еритема, бульбашки, печіння, нудота, свербіж , пігментація, ПУВА-лентігіни (плямисті висипання після ПУВА-терапії), гіпертрихоз і біль. Після довготривалого лікування ПУВА були зареєстровані множинні сквамозні клітинні карциноми. Протипоказання для ПУВА ті ж, що і для УФ-В, хоча побічні дії ПУВА важчі, ніж при УФ-В. Хронічні побічні ефекти ПУВА-терапії катаракта і гепатотоксичність.

ПУВА-терапія показана при поширеному псоріазі, включаючи генералізований пустульозний псоріаз, пустульозний долонно-підошовний і еритро-дерміческій псоріаз. У скандинавських країнах кілька років застосовується бальнео-ПУВА терапія. Псо-рален застосовується через ванну, а потім пацієнтів лікують УФ-А. Перевага бальнео-ПУВА-терапії зменшення проявів нудоти. Довгостроковий ризик щодо розвитку раку шкіри (сквамозних клітинних карцином) при бальнео-ПУВА-терапії нижче, ніж при системній ПУВА-терапії. Має практичне значення той факт, що пацієнти, що приймають системні препарати з фототоксическая потенціалом, повинні утриматися від ПУВА-терапії або ж перервати прийом Фототоксічность ліки. Пацієнти, які приймають імуносупресивні препарати, повинні утримуватися від фотохіміотерапії, оскільки ця комбінація має канцерогенну дію. Нещодавно було показано, що пацієнти, які отримували 250 ПУВА і більше, мають підвищений ризик злоякісної меланоми. Отже, кумулятивний канцерогенний ризик ПУВА терапії не можна недооцінювати.

Кращий ефект ПУВА-терапії спостерігається у осіб молодого віку, при невеликій давності захворювання, у брюнетів і осіб, схильних до засмаги.

Псорален з групи фотосенсибилизирующих і фотозахисних препаратів, містить два ізомерних Фурокумаріни псорален і изопсорален, що знаходяться в плодах і коренях рослини псорален костянковой з сімейства бобових. Застосування в медичній практиці грунтується на властивості фурокумаринов сенсибилизировать шкіру до дії світла і стимулювати утворення меланоцитами ендогенного пігменту шкіри меланіну при опроміненні її УФА. При використанні спільно з УФО препарат може сприяти відновленню пігментації шкіри при вітіліго. При депігментації шкіри, пов'язаної з деструкцією меланоцитів, ефекту не спостерігається. Використовується в якості компонента фотохіміотерапії псоріазу, грибоподібної мікозу, вітіліго і ін. При цьому методі фотосенсібілізірующіе препарати поєднують з опроміненням довгохвильовими ультрафіолетовими променями (320-390 нм). Як фотосенсибилизаторов, крім псоралена, використовують бероксан (пувален, Меладинин, мелоксін, метоксін, ксантоксін і ін.), Аммифурин, псоберан.

Лікування псоріазу волосистої частини голови

Елоком

Лосьйон Елоком — 0,1% розчин мометазона, випускається у флаконах по 20 мл. Лосьйон по краплях обережно втирають в уражені ділянки шкіри волосистої частини голови до повного вбирання. Елоком можна застосовувати для лікування дітей старше 2 років.

Шампуні від лупи Ті-Джел

Ефективний шампунь Ті-Джел Ньютар містить екстракт дьогтю, рекомендується при станах сильної лупи , псоріазу, себорейного дерматиту. Усуває свербіж, лущення і почервоніння. Робить волосся м'якими, блискучими і красивими.

Частота застосування: щодня до поліпшення стану шкіри голови; двічі на тиждень для закріплення результатів.

Вибір методу лікування залежить від тяжкості стану, довжини волосся і способу життя пацієнта. Більшість рекомендованих засобів, що випускаються у вигляді шампунів, масел, аерозолів, розчинів, є або препаратами дьогтю, або містять кортикостероїди. При їх використанні слід дбайливо масажувати волосяну частину голови, уникаючи грубого розтирання шкіри.

Системна терапія

При наполегливому перебігу хронічного бляшкового псоріазу та генералізованого пустульозного псоріазу можна використовувати системне лікування.

Коротка характеристика препаратів для системної терапії псоріазу

1. Ретіноїди синтетичні аналоги вітаміну А ефективно нормалізують порушений при псоріазі процес дозрівання поверхневого шару шкіри. На думку дерматологів, жодна з груп лікарських препаратів з часів появи глюкокортикоїдів не чинила такого дії на дерматози, як ретиноїди.

Довгий час у всьому світі при лікуванні важких форм псоріазу, в тому числі пустулезной форми і псориатической еритродермії, стійких до інших методів терапії, успішно застосовували етретінат. Кілька років тому з'явився більш досконалий ретиноид ацитретин (неотігазона).

Як дозувати неотігазона?

Дози препарату підбираються індивідуально кожному хворому залежно від діагнозу, тяжкості клінічних проявів, ефективності лікування та переносимості.

у перші 2-4 тижні препарат призначають в дозі, яка надає максимальний терапевтичний ефект. Потім встановлюється підтримуюча доза, яка повинна ґрунтуватися на результатах лікування і переносимості.

Після скасування неотігазона тривалість ремісії може бути різною. Іноді ремісію можна продовжити за допомогою тривалої терапії малими дозами.

З огляду на можливі побічні дії (особливо на кісткову тканину), при тривалому лікуванні слід використовувати всі можливі шляхи зменшення дози препарату, наприклад, використовувати комбіноване лікування, призначати препарат через день , збільшувати проміжки між курсами лікування.

Побічні дії і терапевтичні заходи

Вид побічних дій

Заходи

Шкіра та слизові: сухість шкіри і слизових, кон'юнктивіт, носові кровотечі

скорегувати дозу;

пом'якшувальні і зволожуючі засоби;

штучна сльоза;

уникати носіння контактних лінз

Дифузне

облисіння

зменшити дозу;

волоссявідновлюються після закінчення лікування

Підвищення рівня ліпідів і / або печінкових ферментів в сироватці

уникати алкоголю;

нізкожіровая і низкоуглеводная дієта;

при необхідності гіполіпідемічні засоби ;

знизити дозу неотігазона до найменшої ефективної;

припинити лікування при збереженні патологічних показників (більш ніж в 2 рази перевищують норму)

Болі в кістках ім'язах

рентгенологічне обстеження відповідних частин тіла, якщо болі зберігаються;

при необхідності знизити дозу неотігазона до найменшої ефективної;

уникати надмірного фізичного навантаження;

при необхідності призначити нестероїдні протизапальні препарати

Як застосовувати неотігазона при різних формах псоріазу?

при вульгарному псоріазі рекомендується монотерапія: початкова доза препарату 30-50 мг / сут., підтримуюча доза 10-50 мг / сут. Синдрому відміни не спостерігається. Комбінована терапія при цій формі має свої переваги: більший відсоток позитивних результатів, зменшення доз використовуваних лікарських засобів, кращу переносимість. Неотігазона можна поєднувати з цігнолін (початкова доза 30-50 мг / сут. Неотігазона і мазь цігнолін, підтримуючих терапія неотігазона: 10-50 мг / сут. + Цігнолін), з ПУВА / УФ (початкова доза препарату 30-50 мг / сут. 14 днів до опромінення, підтримуючих доза 25 мг / добу. під час опромінення).

При артропатичній еритродермії початкова доза неотігазона становить 10-30 мг / сут., підтримуючих доза 10-50 мг / сут. При призначенні лікування потрібно дотримуватися обережності: надлишкові початкові дози ведуть до загострення, а після початкової стабілізації дозу можна поступово збільшувати.

Пустульозний псоріаз вимагає призначення неотігазона в початковій дозі 50-75 мг / сут., Підтримуючих доза препарату становить 30 -50 мг / сут. Пустули зазвичай зникають через 3-10 днів. Після зникнення пустул слід повільно переходити на мінімальну підтримуючу дозу для продовження ремісії.

До лікування і через місяць лікування, а потім кожні 3 місяці слід визначати наступні лабораторні показники: клінічний аналіз крові і сечі, біохімічні показники крові (ACT, АЛТ, шелочную фосфатазу, тригліцериди і загальний холестерин). При тривалому лікуванні (більше 4 місяців) необхідний періодичний рентгенологічний контроль рентгенографія хребта, трубчастих кісток, зап'ястя і гомілковостопних суглобів.

Небажані ефекти, що найчастіше виникають на тлі застосування всіх ретиноидов сухість слизової оболонки губ і очей відповідають ознакам гіпервітамінозу А і в більшості своїй повністю зникають після відміни лікування. Ретіноїди тератогенні, тобто здатні чинити негативний вплив на розвиток плода в організмі матері, в зв'язку з чим їх призначення вагітним категорично протипоказано.

Протипоказання для лікування ацитретин хвороби печінки, гіперліпідемія, вагітність і бажання завагітніти, годування грудьми, важкий цукровий діабет, одночасний прийом вітаміну А або інших ретиноидов, одночасне призначення тетрацикліну або метотрексату, носіння контактних лінз, гіперчутливість до ацитретин.

Застосування неотігазона у чоловіків. Ацитретин не робить негативного впливу на обсяг сперми, рухливість або морфологію сперматозоїдів. Оц не володіє мутагенну дію.

Застосування неотігазона у жінок. Неотігазона протипоказаний жінкам дітородного віку. Його можна застосовувати тільки при важких формах захворювання, стійких до інших методів лікування. Хворий необхідно детально роз'яснити питання про тератогенності неотігазона. Під час лікування, а також протягом 2 років після його закінчення слід виключити вагітність і забезпечити надійну контрацепцію.

Застосування неотігазона у дітей. У дітей особливо ретельно встановлюються показання до застосування. Слід по можливості уникати тривалої терапії дітей молодше 7 років. Регулярно контролювати параметри росту (швидкість росту, стан опорно-рухового апарату), регулярно проводити рентгенологічне обстеження до початку лікування та із щорічними інтервалами (наприклад, хребет, колінні, ліктьові суглоби і суглоби кистей). Початкова доза 0,51,0 мг / кг маси тіла. Підтримуюча доза 0,1-0,2 мг / кг маси тіла. Максимальна доза 35 мг / добу.

Що робити, якщо …

Якщо хворий зловживає алкоголем, потрібно жорстко встановити показання до лікування неотігазона; часто проводити лабораторний контроль, стежити за станом печінки.

Якщо у хворого цукровий діабет, необхідно якомога частіше контролювати рівень обміну речовин (може спостерігатися поліпшення або погіршення толерантності до вуглеводів).

Якщо з'являються болі в кістках, необхідно провести рентгенологічне обстеження уражених ділянок ; при необхідності зменшити дозу неотігазона до мінімальної ефективної; уникати надмірного фізичного навантаження; при необхідності призначити нестероїдні протизапальні препарати.

Якщо підвищується активність печінкових ферментів, слід уникати вживання алкоголю; обмежити вживання жирів і вуглеводів; приймати гіполіпідемічні кошти; якщо можна зменшити дозу неотігазона до мінімальної ефективної; припинити лікування при персистуванні патологічних показників (більш ніж в 2 рази перевищують норму).

Якщо розвивається гіперліпідемія, слід уникати вживання алкоголю; обмежити вживання жирів і вуглеводів; приймати гіполіпідемічні кошти; при можливості зменшити дозу неотігазона до мінімальної ефективної; припинити лікування при збереженні патологічних показників (більш ніж в 2 рази перевищують норму).

Якщо лікування виявляється недостатньо ефективним, потрібно перевірити правильність прийому: капсули слід приймати в 2 прийоми, під час їди, переважно запивати цільним молоком для посилення всмоктування. Якщо препарат приймається правильно, потрібно збільшити дозу до рекомендованої максимальної або призначити комбіновану терапію.

При поганій переносимості препарату слід розділити дозу на 2 прийоми з основними прийомами пиши; при можливості зменшить дозу до мінімальної ефективної.

2. Цитостатики група протипухлинних препаратів, що пригнічують поділ клітин використовуються тільки при важких формах псоріазу, коли інші методи лікування виявилися неефективними. Щоб уникнути розвитку побічних ефектів, зокрема ураження печінки, при лікуванні цитостатиками необхідно регулярно проводити дослідження крові, рентгеноскопію грудної клітини, в разі необхідності біопсію печінки. З препаратів цієї групи: застосовується метотрексат.

Він ефективний майже при всіх формах псоріазу Щоб зменшити токсичний потенціал цих ліків, застосовують переміжне лікування.

Зазвичай лікування проводять за схемою Вайнштейна (3 прийому в тиждень з 12-годинним інтервалом). Рекомендується максимальна доза в 15 мг метотрексату на тиждень. Згідно медичній літературі, прийнятні дози до 30 мг.

Побічні ефекти включають анорексію (втрата апетиту) і зменшення кількості всіх формених елементів крові. Метотрексат може викликати фіброз і цироз печінки. Можливі також неприємні відчуття в шлунку, нудота і запаморочення. Жінкам і чоловікам, які бажають мати дітей незабаром після прийому препарату, слід врахувати його мутагенний ефект. Вони повинні охоронятися, принаймні, протягом 6 місяців після закінчення прийому препарату.

Протипоказання до лікування метотрексатом серйозні захворювання печінки і нирок, вагітність, бажання зачати дитину найближчим часом, активні інфекції, взаємодія з іншими ліками, гіпоплазія кісткового мозку, виразкова хвороба, виразковий коліт і відсутність співпраці з боку пацієнта. Під час курсу лікування пацієнти повинні утримуватися від алкоголю в дні прийому метотрексату. Пацієнти повинні відвідувати поліклініку з інтервалами в 46 тижнів. До лікування і після прийому загальної дози в 1,5 мг препарату показана біопсія печінки, щоб оцінити її гістологічне стан.

3. Імунодепресанти мають виражений дією на імунну систему, і їх зазвичай призначають хворим, які перенесли пересадку внутрішніх органів. Препарати цієї групи гальмують процес ділення клітин шкіри, забезпечуючи досить швидке полегшення. Однак їх дія припиняється після закінчення прийому препарату.

Застосування імунодепресантів показано хворим з важкими формами псоріазу у випадках, коли інша терапія неефективна або її проведення неможливо, наприклад, в разі індивідуальної непереносимості. У зв'язку зі значним ризиком розвитку артеріальної гіпертензії і порушення функції нирок, а також з необхідністю систематичного проведення аналізів крові і сечі хворі, які отримують імунодепресанти, потребують особливого спостереження лікаря. Препарати цієї групи не рекомендується застосовувати у вагітних, матерів-годувальниць, осіб зі зниженим імунітетом і у перенесли курс ультрафіолетового опромінення або ПУВА-терапії. З імунодепресантів для лікування псоріазу використовується циклоспорин (сандиммун-Неорал).

Циклоспорин ефективний майже при всіх формах псоріазу; рекомендована доза між 3 і 5 мг / кг / день.

Побічні ефекти нефротоксичність, гіпертензія, гіперплазія ясен, тремор, гіпертрихоз, головний біль, діарея , загальне почуття дискомфорту і нудота.

Протипоказання прийом імуносупресивних медикаментів, вплив рентгенівських променів, одночасна фотохимиотерапия, злоякісні утворення, активні інфекції, імунодефіцит, органні дефекти, наркоманія, епілепсія, вагітність, дисфункція нирок і печінки, неконтрольована гіпертензія. Пацієнта слід контролювати кожні 46 тижнів. Функція нирок, артеріальний тиск , функція печінки та гематологічні параметри повинні перевірятися під час кожного відвідування лікаря.

Сандімун-Неорал, на відміну від Сандімуну, має низку переваг: він не пригнічує костномозговое кровотворення, придушує неспецифічні фактори захисту, імуносупресія залежить від дози, концентрація препарату в крові також строго залежить від дози, побічні ефекти контрольовані і оборотні. Неорал дозволяє досягти поліпшення стану у 90% пацієнтів з важкими формами псоріазу, коли інша терапія виявилася неефективною.

Протипоказаннями до його призначенням є порушення функції нирок; неконтрольована артеріальна гіпертензія; інфекційні захворювання при відсутності адекватної терапії; злоякісні новоутворення (за винятком новоутворень шкіри).

Заходи безпеки: пацієнтам, які отримують Неорал, не слід одночасно призначати ультрафіолетове В-опромінювання або ПУВА-терапію. Крім того, слід уникати потрапляння на шкіру прямих сонячних променів.

4. Сульфасалазин . Встановлено, що ці ліки, що використовується при лікуванні синдромів подразненої кишки і колітів, ефективно і при лікуванні псоріазу. Його слід приймати під наглядом лікаря, регулярно досліджувати кров і сечу, щоб переконатися у відсутності шкідливих наслідків (можливі зміни числа формених елементів крові і порушення функцій печінки та нирок, які можуть повторитися після закінчення прийому сульфасалазину).

5. Ітраконазол (орунгал). Це протигрибковий препарат з групи триазолів. Є повідомлення про ефективність орунгала при лікуванні хворих себорейним на псоріаз. Рекомендоване дозування: по 1 капсулі 2 рази на день протягом 24 тижнів. Препарат нетоксичний, добре переноситься хворими. Іноді відзначаються розлади діяльності шлунково-кишкового тракту.

Основні принципи лікування

Для досягнення лікувального ефекту і тривалої ремісії в процесі лікування псоріазу рекомендується використовувати поєднання різних методів лікування. Так, рекомендують застосовувати гіпосенсибілізуючі кошти, седативні засоби (наприклад, бром, новокаід) їх застосування обумовлено наявністю функціональних розладів в центральній нервовій системі. Бром використовують при неврастенії. Аміназин зменшує проникність капілярів, має протизапальну і антигістамінну дію.

Вітамінотерапія застосовується як компонент повноцінного харчування, що сприяє лікуванню, а також для успішної ліквідації порушень обміну речовин, характерних для хворих на псоріаз.

При псоріазі застосовуються вітаміни групи в, A, D ₂, с, Р, Е в поєднанні з іншими, є дані про застосування субтоксических доз вітаміну А. В, хворим з порушеннями стану центральної нервової системи ( гіпотонія , стомлюваність, безсоння, дратівливість). У ₂ при ураженні слизових і при генералізованих формах з вираженою десквамацією. У ₁₂ в великих дозах, іноді в поєднанні з А. Деякі вважають, що В ₁₂ показаний хворим з підвищеною чутливістю до УФО (річний тип).

застосування фолієвої кислоти при псоріатичний артрит сприяло зменшенню болів в суглобах. Оскільки обмін фолієвої кислоти пов'язаний з обміном вітаміну В ₁₂, показано їх поєднання. Рекомендується застосування аскорбінової кислоти, яка сприяє більш ефективному дії інших засобів загальної і зовнішньої терапії.

Гормональні засоби, цитостатики, імуномодулятори застосовують як основні лікарські засоби для усунення симптомів псоріазу.

Ферменти, гепатопротектори, препарати для сорбційної детоксикації захищають печінку і шлунково-кишковий тракт від токсичної дії деяких препаратів і сприяють повноцінної корекції метаболічних порушень.

Лікувальне харчування обов'язковий компонент комплексної терапії псоріазу.

Фітотерапія використовує препарати, виготовлені на основі рослинної сировини.

З фізіотерапевтичних методів лікування при псоріазі використовують ПУВА-терапію, РеПУВА-терапію, селективну ПУВА-терапію, УФО, лазеротерапію, маг-нітотерапію, КВЧ-терапію, акупунктуру.

Нарешті, при псоріазі застосовують і санаторно-курортне лікування.

Особливості лікування різних форм псоріазу

Хворих з генералізованими висипаннями лікують в спеціалізованих дерматологічних клініках або в центрах по лікуванню псоріазу. Найбільш ефективними методами лікування хворих на генералізований псоріаз є: 1) світлолікування (УФ-В) в поєднанні зі смягчаюшімі засобами; 2) ПУВА-терапія; 3) метотрексат (1 раз в тиждень); 4) комбінація ПУВА-терапії з метотрексатом або ретиноїдами (Етретінат, ацитретин, ізотретиноїном) на сьогоднішній день це найефективніший метод лікування псоріазу; 5) циклоспорин.

Більшості хворих допомагає УФ-В в поєднанні зі смягчаюшімі засобами. При ураженні менше 40% плошади поверхні тіла досить ефективний кальципотриол (вітамін D ₃). Доза препарату не повинна перевищувати 100 г / тиждень. Якщо світлолікування неефективно, показана ПУВА-терапія або, що ще краще, ПУВА-терапія в поєднанні з ретиноїдами (Ре-ПУВА-терапія). Чоловікам Ре-ПУВА-терапію проводять з Етретінат, жінкам з ізотретиноїном. Під час лікування і після нього жінкам необхідна контрацепція. Метотрексат призначають літнім хворим (старше 50 років), а також в тих випадках, коли світлолікування (УФ-В + пом'якшувальні засоби + ретиноїди) і Ре-ПУВА-терапія не мали успіху. Високоефективним препаратом є циклоспорин А, який призначають всередину в дозі 4-5 мг / кг / сут.

Відмінності екземи та псоріазу

Можливо, у вас псоріаз то розвивається, то зникає протягом багатьох місяців або років. У вас може навіть бути тільки один напад протягом цілого життя. Хвороба може початися повільно, тільки з декількох плям, або набагато інтенсивніше, особливо після ангіни, викликаної стрептококом.

Лікарям зазвичай легко діагностувати псоріаз. Однак іноді його можна прийняти за інші хвороби шкіри. У літніх людей, наприклад, псоріаз часто плутають з екземою. Екзема і псоріаз є подібними порушеннями, і ви навіть можете страждати від двох хвороб одночасно.

Екзема також відома як дерматит, і зазвичай її наслідком є суха, роздратована шкіра. Хвороба існує в різноманітних формах, включаючи атопічну екзему — спадкову схильність до різних видів алергії, -наприклад, до екземи, астмі, сінну лихоманку — і, після застосування певних хімічних речовин, до подразнення шкіри (контактний дерматит).

слово екзема буквально означає кипіти. На початкових стадіях хвороби ваша шкіра може виглядати так, ніби її обварили, з почервоніння і крихітними бульбашками. Зазвичай вона супроводжується сухістю шкіри — через це на ранньому етапі екзему можна прийняти за псоріаз.

Люди похилого віку особливо схильні до сухості шкіри і екземі, і часто неможливо вирішити, чи є висип результатом екземи або псоріазу, або і того, і іншого — для постановки діагнозу не виключена навіть біопсія. Важливо виявити причину висипу, тому що деякі з місцевих препаратів від псоріазу можуть подразнювати шкіру, уражену екземою.

У молодих людей іноді важко розрізнити псоріаз і себорею.

Себорея — це форма екземи, яка веде до лущення і характерному висипання на обличчі та тулубі. Вона викликається, принаймні частково, патогенними дріжджами Pityrosporum. Себорея зазвичай вражає волосісітую частина голови, брови, зовнішню частину вуха, крила носа, складки навколо рота, під пахвами, груди і пах. Вона також викликає подразнення очей.

Псоріаз може бути переплутано з себореєю тому, що на початкових стадіях вражає ті ж самі області тіла.

Лікування хвороб різниться, і тому необхідно точно визначити захворювання, хоча іноді ясність вносить тільки час. У лікуванні себореї використовуються протигрибкові креми і шампуні (Нізорал), а також містять сірку і саліцилову кислоту креми, які допомагають зменшити запалення. Себорею, як і псоріаз, не можна вилікувати, але можна помітно зменшити її прояви.

Профілактика

Немає ніякого відомого способу запобігти псоріаз.

Необхідно уникати або обмежувати вплив звичайних подразнюючих речовин; це може запобігти спалаху псоріазу.

Симптоми

Про поширеність псоріазу

Причини

Про спадкової схильності

Сходинки розвитку генетичних змін

Детально про антигени

Фактори навколишнього середовища, що сприяють захворюванню на псоріаз

Екзогенні провокуючі фактори псоріазу

Ендогенні провокуючі фактори псоріазу

Розвиток хвороби

Харчові речовини, які посилюють імунітет

Фактори харчування, що знижують стійкість до інфекції

Меню на кожен день для здорового імунітету

Форми псоріазу

Клінічна картина вульгарного (звичайного) псоріазу

бляшечная псоріаз

Псоріаз волосистої частини голови

Псоріаз каплевідний

Псоріаз себорейний

Псоріаз екзематоідний

Псоріаз бородавчастий

Псоріаз нігтів

Псоріаз ексудативний

Псоріаз пустульозний

Псоріаз ерітродерміческій

Псоріатичний артрит

Лінійний псоріаз

Особливості перебігу псоріазу у дітей

Пелюшковий псоріаз

Діагностика

Лікування

Лікування засобами ароматерапії

Інші способи лікування

Загальні рекомендації з лікування

Місцева терапія

Коротка характеристика деяких засобів для зовнішнього застосування

Лікування псоріазу волосистої частини голови

Системна терапія

Основні принципи лікування

Особливості лікування різних форм псоріазу

Відмінності екземи та псоріазу

Профілактика

Добавить комментарий Отменить ответ