Туберкульоз і вагітність

Іноді майбутню маму може здивувати те кількість аналізів і обстежень, які призначаються на неї протягом усіх 9 місяців очікування малюка. Багато жінок при вагітності в перший раз стикаються з таким лікарем, як фтизіатр, який розпитує про результати флюорографічного обстеження чоловіка (часом і інших родичів). Якщо в родині вже є діти, доктор поцікавиться результатами їх реакцій Манту. Також відомо, що перед випискою з пологового будинку кожній мамі належить зробити флюорографію. Справа в тому, що всі ці заходи спрямовані на профілактику туберкульозу.

Деякі вважають, що ця інфекційна хвороба вражає тільки певні верстви населення (ув'язнених, осіб з алкогольною залежністю, контингент без певного місця проживання ). Але це не зовсім так! Туберкульоз — небезпечне захворювання, яке може торкнутися будь-якої людини, незалежно від його професії та соціального статусу. Багато людей заражені, але це не означає, що вони хворіють.

Інфекція здатна таїтися в організмі роками і активізуватися при зниженні імунітету. У вагітних жінок захисні сили організму знижуються, тому майбутні мами можуть бути більш схильні до інфекційних захворювань.

Важливо! Туберкульоз і вагітність — це ті стани, які значно обтяжують один одного. Захворювання може стати причиною викидня, інших патологій і ускладнень. Ризик передачі хвороби від матері до плоду мінімальний, але можливий! Найчастіше новонароджені заражаються туберкульозом від хворої матері або від близьких людей, які є переносниками захворювання.

Особливості захворювання на туберкульоз у вагітних

Симптоми хвороби у вагітних в цілому не відрізняються від ознак у інших людей:

кашель;
болю в грудній клітці ;
загальна слабкість;
пітливість;
підйом температури, особливо ввечері;
поганий апетит;
зниження ваги.

На підставі тільки лише симптомів поставити діагноз не може навіть кваліфікований лікар. А у майбутніх мам це завдання ускладнюється тим, що всі ці ознаки легко прийняти за токсикоз і простудні захворювання.

Туберкульозна інтоксикація організму сприяє розвитку анемії у вагітної, що негативно відбивається на перебігу вагітності і розвитку малюка. Погане постачання киснем стає причиною фето-плацентарної недостатності, а це в свою чергу може призвести до передчасних пологів. Через інфікування плодові оболонки втрачають свою міцність, тому можливо несвоєчасне вилиття вод.

До ризику захворювання на туберкульоз схильні вагітні, у яких є деякі інші захворювання:

цукровий діабет;
виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки;
хронічні захворювання нирок, органів дихання.

Доктора також уважно ставляться до тих пацієнткам, які в минулому перенесли туберкульоз, але були вилікувані. Якщо з моменту одужання пройшло менше року, то можливий рецидив хвороби.

Діагностика туберкульозу у вагітних

Флюорографія також як і рентгенологічні обстеження вкрай небажані під час вагітності. Але в деяких ситуаціях лікарі все одно можуть призначити проведення таких процедур. Якщо вагітна звертається в поліклініку з вищепереліченими симптомами, то досвідчений доктор, розпитає жінку про можливі контакти з хворим, про перенесені в минулому захворювання.

у разі якщо у лікаря будуть підстави припускати туберкульоз, то в обов'язковому порядку слід проводити рентгенологічне дослідження, незалежно від терміну вагітності . В даному випадку це буде виправданим ризиком, так як запізніла діагностика може тільки погіршити ситуацію і привести до незворотних наслідків. Для майбутніх мам застосовують захисні засоби, які захищають плід від впливу випромінювань.

Клінічний аналіз крові може навіть не дати можливості запідозрити туберкульоз. Так як підвищений рівень ШОЕ, лейкоцитів, знижений гемоглобін, що властиво захворювання, є фізіологічними для вагітних.

Так як запідозрити у вагітної туберкульоз важко через стертих симптомів, в ряді випадків його виявляють лише при обстеженні в пологовому будинку перед випискою. Труднощі в діагностиці викликає туберкульоз нирок, адже його можна прийняти за пієлонефрит вагітних. Тому при підозрі на патологію сечовивідної системи доктор може призначити додаткові дослідження.

Лікування туберкульозу у вагітних

Захворювання вимагає негайного лікування антимікобактеріальними препаратами. Звичайно, відразу виникає питання про їх негативний вплив на малюка. Серед препаратів основного ряду доведеним тератогенним властивістю володіє стрептоміцин. Він може призвести до погіршення слуху у дитини. Тому його не можна призначити при вагітності. Решта препарати цього ряду, не дивлячись на властивість проникати крізь плацентарний бар'єр, не роблять такого впливу на плід.

До препаратів, які повинні складати основу терапії у вагітних, хворих на туберкульоз, відносять:

ізоніазид;
рифампіцин;
етамбутол.

Важливо! Ці препарати вважаються найбільш безпечними для лікування захворювання у жінок при вагітності, і цей факт визнаний ВООЗ, а також в США. При прийомі ізоніазиду додатково призначають вітамін В6. У деяких інших європейських країнах до цього списку ліків відносять також піразинамід.

Доктор призначає схему лікування, згідно певним вимогам і інструкціям. Необхідно розуміти, що нелікована захворювання набагато небезпечніше для здоров'я матері і дитини, ніж багато препаратів. Звичайно, за лікуванням спостерігають фтизіатр і акушер-гінеколог і всі препарати призначають з обережністю.

Вагітних жінок, у яких діагностовано туберкульоз, зазвичай госпіталізують в плановому порядку тричі за весь термін.

Переривання вагітності через туберкульозу

Раніше туберкульоз міг стати показанням до обов'язкового переривання вагітності. Зараз підхід став більш індивідуальним, і подібні питання вимагають уважного розгляду. Рішення про ведення вагітності приймає гінеколог і фтизіатр, але остаточне слово, звичайно, за жінкою!

Зазвичай лікарі наполягають на перериванні при наступних можливих факторах:

при ускладнених формах захворювання, прогресуючих, стійких до лікарських препаратів;
при туберкульозі таза, хребта, суглобів;
якщо захворювання поєднується з цукровим діабетом;
при формах, які підлягають операціям.

В інших випадках переривання вагітності може не тільки не прискорити одужання, але і посилити захворювання.

Також слід знати такі моменти:

якщо прийнято рішення про переривання, то його слід проводити якомога раніше (до 12 тижня);
якщо аборт зроблений пізніше, то це може погіршити стан жінки і ускладнити перебіг хвороби;
жінкам після переривання вагітності не слід вагітніти раніше, ніж через 2 або навіть 3 роки.

Пологи при туберкульозі

Пологи у породіль, які хворих на активну форму туберкульозу частіше проходять важче, ніж у здорових жінок. При інтоксикації можлива слабка пологова діяльність, крововтрати. Сам родової процес проходить більш стрімко.

При туберкульозі пологи зазвичай проводять природним шляхом. Кесарів розтин, а також накладення щипців, рекомендуються тільки за акушерськими показаннями. Пологи повинні проходити в спеціалізованому пологовому будинку. Якщо такого немає в місті, то персонал пологового будинку оповіщається заздалегідь про надходження інфікованої породіллі. Пацієнтка при цьому повинна носити медичну маску.

Жінкам рекомендовано під час пологів застосовувати прийоми дихальної гімнастики. Також доктора можуть застосувати знеболювання і спазмолітичні засоби.

Важливо! Якщо лікування було розпочато вчасно, і вагітна перебувала під пильним наглядом фахівцем, то загрози для здоров'я або життя матері і малюка під час пологів, що не більше, ніж у здорової породіллі.

ведення післяпологового періоду

Правильне ведення жінки в період після народження дитини має велике значення.

При цьому необхідно дотримуватися певних правил:

якщо у жінки активна форма захворювання, то новонароджена дитина і мати повинні перебувати окремо;
рішення про спільне перебування жінки і малюка приймають спільно фтизіатр, гінеколог і педіатр;
малюкам, матері яких хворі на активну форму, призначають профілактичне лікування і проводять вакцинацію БЦЖ;
дітям, які народилися у жінок, що перебувають на лікуванні, повинні провести туберкулінову проби після пологів і в 3 місяці;

при лікуванні основними препаратами, про які говорилося вище, допускається грудне вигодовування (рішення про нього приймає доктор);
медичний персонал, який приймав пологи у інфікованої породіллі, повинен пройти туберкулінову пробу відразу і через 12 тижнів .

Крім лікування медпрепаратами протягом вагітності та після пологів важливі і загальнозміцнюючі заходи:

збалансоване харчування;
прогулянки на свіжому повітрі;
здоровий сон.

Слід пам'ятати, що вкрай важлива своєчасна діагностика захворювання, щоб лікарі могли почати лікування якомога раніше.