Холецистит (запалення жовчного міхура) симптоми

Холецистит це запалення жовчного міхура. Як і більшість запальних захворювань, буває гострим і хронічним.

Також класифікується на бескалькулезний і калькульозний (тобто супроводжується утворенням каменів).

Термін холецистит в перекладі з грецького означає запалення жовчного міхура.

Основне призначення жовчного міхура депонування (депо сховище, накопичувач) жовчі. Жовчний міхур має найчастіше грушоподібної форми, розташовується на нижній поверхні правої частки печінки, проектується на передню черевну стінку під правим підребер'ям. Як лікувати народними засобами цю недугу дивіться тут.

Запалення жовчного міхура розвивається внаслідок попадання інфекції з кишечника, перенесення її з кров'ю і застою жовчі в міхурі. При цьому захворюванні в кишки виділяється менше жовчі, ніж у здорової людини, що ускладнює перетравлення жирів і всмоктування їх.

Причини

Паразитарні інфекції, наприклад лямбліоз.

Застій жовчі внаслідок жовчнокам'яної хвороби або перегинів жовчних проток.

Бактеріальні інфекції.

Вагітність .

Гіподинамія, тобто малорухливий спосіб життя.

Переїдання, особливо зловживання жирної, гострої і смаженої їжею.

Надмірне споживання алкогольних напоїв.

Найбільш частою причиною холециститу є наявність каменів в жовчному міхурі, які блокують відтік жовчі з жовчного міхура. Це призводить до гострого холециститу, в результаті чого дратується і запалюється жовчний міхур. Іншими причинами холециститу є перенесена інфекція, травма, наприклад, після автокатастрофи. Також зустрічається гострий холецистит у людей, що мають важкі захворювання, такі як діабет . В цьому випадку камені не бувають причиною холециститу, він скоріше є ускладненням інших захворювань. Запалення жовчного міхура багато в чому залежить від харчування, від нестачі в раціоні продуктів, що містять рослинні волокна овочів, фруктів, хліба з борошна грубого помелу, коли в раціоні надлишок тваринних жирів, різних солодощів, малорухливий (сидячий) спосіб життя, недолік фізичної активності також сприяє застою жовчі і розвитку в них запального процесу.

Загострення холециститу виникає при застої жовчі в жовчних шляхах. Отже, потрібно збільшити фізичну активність, більше рухатися, але при цьому слід уникати різких рухів, щоб не спровокувати напад печінкової коліки.

Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто є переїдання, особливо прийом, дуже жирної і гострої їжі, вживання алкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншому органі ( ангіна , пневмонія, аднексит і т.д.).

Холецистит хронічний може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно і поступово, на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту з секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту та інших захворювань органів травлення, ожиріння.

Хронічний холецистит зустрічається, коли запалення жовчного міхура відбувається протягом довгого часу, що призводить до того, що стінки жовчного міхура товщають.

Захворювання це поширене, частіше зустрічається у жінок.

Патогенна бактеріальна флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи і ін.), В окремих випадках анаеробна інфекція, глисти і грибки, віруси гепатиту можуть стати причиною холециститу.

Основним фактором виникнення захворювання є застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені, здавлення і перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура та жовчних шляхів, порушення їх тонусу і рухової функції під впливом різних емоційних стресів, ендокринних і нервових розладів.

застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення внутрішніх органів, вагітність, малорухомий спосіб життя, рідкі прийоми їжі та ін.

Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто стають переїдання, прийом дуже жирної і гострої їжі, вживання алкогольних напоїв, гострий запальний процес в організмі (ангіна, пневмонія , аднексит і так далі).

Холецистит хронічного типу може виникнути після гострого холециститу, але частіше він розвивається самостійно і поступово на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту, хронічного панкреатиту та інших захворювань травного тракту, а також ожиріння.

Симптоми

для бескалькулезного холециститу, тобто для холециститу без каменів, характерна тупий біль у правому підребер'ї, яка виникає, як правило, через деякий час після прийому їжі. А також здуття живота, відрижка повітрям, неприємний смак у роті, порушення стільця і нудота.

Для калькульозногохолециститу крім всіх перерахованих вище ознак характерні коліки, тобто напади гострого болю.

Найчастіше першими ознаками холециститу є біль у правому підребер'ї (верхній правій частині живота), яка іноді може віддавати в спину або праву лопатку. Людина також може відчути нудоту і блювоту і чутливість в правій частині живота. Також спостерігається підвищення температури, біль, який посилюється при глибокому вдиху, або триває більше 6 годин, особливо після їжі.

Запалення жовчного міхура реєструється майже у 10% населення планети, причому в 3-4 рази частіше страждають від холециститу жінки. На можливість захворювання холециститом впливають вік і вага (маса) тіла: чим старша людина і чим він більший важить, тим більша небезпека виникнення і розвитку хронічного холециститу.

Для холециститу характерна тупа, ниючий біль в області правого підребер'я постійного характеру або виникає через 1 3 години після прийому рясної і особливо жирної і смаженої їжі. Біль може віддавати в область правого плеча і шиї, правої лопатки. Однак періодично може виникати і різкий біль, що нагадує жовчну кольку.

У роті з'являється відчуття гіркоти і металевий присмак, виникає відрижка повітрям, нудота, до яких приєднуються метеоризм і порушення дефекації (нерідко чергування запору і проносу). Людина стає дратівливою, його мучить безсоння .

Жовтуха для холециститу нехарактерна.

Діагностика

Захворювання діагностується за даними ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії. для діагностики бескаменного холециститу може бути використано дуоденальне зондування і бактеріологічне дослідження жовчі (саме воно допомагає часто виявити збудника холециститу).

При огляді лікар зазначає у хворого збільшену печінку. Жовчний міхур в більшості випадків не прощупується, так як зазвичай він зморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозирующего процесу.

Бактеріологічне дослідження жовчі дозволяє визначити збудника холециститу.

При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, іноді в ньому виявляються камені: запальний процес є поштовхом до їх утворення.

Ознаки хронічного холециститу визначаються і при ехографії у вигляді потовщення стінок міхура, його деформації.

Перебіг захворювання

У більшості випадків воно тривалий і характеризується чергуванням періодів ремісії і загострень. Загострення часто виникають в результаті порушень в раціоні, після прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи. Спровокувати процес може гостра кишкова інфекція , загальне переохолодження організму.

Лікування

У лікуванні калькульозного і бескалькулезного холециститу є значна різниця. Загострення бескаменного холециститу лікують дієтою, антибактеріальними і протипаразитарними засобами. Для усунення больового синдрому призначаються спазмолітики. Для поліпшення відтоку жовчі призначаються жовчогінні засоби. За свідченнями, які доктор розглядає в кожному конкретному випадку, можуть бути призначені ферменти і засоби, які нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту. Після стихання загострення переходять до лікуванню мінеральними водами та фізіотерапії. Що ж стосується калькульозногохолециститу, то в більшості випадків потрібне оперативне втручання видалення жовчного міхура.

Лікування холециститу залежить від симптомів захворювання і загального стану здоров'я людини. В окремих випадках для людей, у яких виявляються камені в жовчному міхурі , лікування може і не знадобитися. При легкій формі холециститу іноді буває досить наявність щадного режиму травної системи, курсу антибіотиків і болезаспокійливих.

В інших випадках, особливо при хронічному холециститі, видалення жовчного міхура роблять хірургічним шляхом. Видалення жовчного міхура, як правило, не погіршує травлення.

При загостренні хронічного холециститу хворих госпіталізують в хірургічний чи терапевтичний стаціонар.

При цьому призначається постільний режим, дієтичне харчування ( дієта № 5а), антибіотики і сульфаніламідні препарати.

Для усунення дискінезії жовчних шляхів, больового синдрому, поліпшення відтоку жовчі прописують спазмолитические і жовчогінні засоби.

У період стихання запального процесу проводяться теплові фізіотерапевтичні процедури на область правого підребер'я.

З лікарських трав для відновлення роботи жовчного міхура ефективно використовуються відвари квіток цмину піскового (по 0,5 склянки 2-3 рази на день до їди), кукурудзяних рилець (по 13 ст. ложки 3 рази на день) або рідкий екстракт цих трав (по 3040 крапель 3 рази на день).

Після повернення зі стаціонару додому хворому корисно пити жовчогінний чай (продається в аптеці): 1 ст. ложку чаю заварити 2 склянками окропу, проціджений настій приймати по 0,5 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

Корисним є лікування мінеральною водою (Єсентуки № 4 і № 17, Славяновская, Смирновська, Миргородська, Нафтуся і ін.), а також сульфатом магнію (по 1 ст.ложке25% -ного розчину 2 рази на день) або карловарської сіллю (по 1 ч. ложці на склянку теплої води 3 рази на день).

Якщо консервативне лікування не приносить успіху, що нерідко буває при наявності в жовчному міхурі великих каменів, а також при частих загостреннях холециститу проводиться хірургічне втручання зазвичай холецистектомія (операція з видалення жовчного міхура).

Калькульозний холецистит

холецистит це запалення жовчного міхура. Якщо при цьому в міхурі є ще й камені, то говорять про калькульозному, кам'яному холециститі.

Причини

Запалення найчастіше викликається бактеріальною інфекцією і застоєм жовчі.

Збудники інфекції в жовчний міхур можуть потрапити трьома шляхами: з дванадцятипалої кишки, через кров і через лімфу.

Також холецистит може виникати при гострому панкреатиті, коли в просвіт жовчного міхура потрапляють ферменти підшлункової залози .

Можлива поява холециститу через паразитарних інвазій, наприклад, при описторхозе, аскаридозі, амебіазі.

Мають значення спадкова схильність, неправильне харчування, алергія, порушення обміну речовин в організмі і збої в кровопостачанні жовчного міхура.

Симптоми

При калькульозному холециститі у хворого з'являються відчуття тяжкості в правому підребер'ї, а також пріступообразние або постійні тупі болі. Нерідко відчувається гіркота в роті, нудота.

Лікування

Необхідну медикаментозну терапію призначає лікуючий лікар. Пацієнт повинен строго дотримуватися приписи щоб уникнути загострень захворювання.

Лікування також включає в себе постійне дотримання дієти.

При калькульозному холециститі корисні фруктові, молочні, круп'яні супи, відварне м'ясо, риба нежирних сортів, молоко, свіжа кисле молоко, кефір, ацидофільне молоко, сир (до 200 г на день), каші, хліб білий і чорний черствий, стиглі фрукти, ягоди (крім кислих сортів), овочі, зелень.

з солодкого можна вживати варення, мед, цукор (до 70 г в день), з напоїв овочеві, фруктові соки, неміцний чай з молоком.

А ось продукти, багаті жирами, необхідно обмежувати: вершки, масло вершкове до 10 г в день, рослинне масло до 2030 р в день. Щодня можна з'їдати одне яйце.

Винятком тут є хронічні поразки жовчного міхура, що протікають із застоєм жовчі.

В цьому випадку кількість жирів рекомендується збільшити до 120 150 г, з них 60% мають становити рослинні жири.

Куховарській солі потрібно вживати не більше 10 г в день.

Прийом їжі повинен бути п'ятиразовий.

Зовсім виключити з раціону харчування необхідно шпик, жирні сорти м'яса, риби, смажені, гострі, копчені страви, консерви, прянощі, бобові, гриби , шпинат, щавель, цибуля, здобу, оцет , морозиво, какао, газовані, алкогольні напої, шоколад, креми.

Доступна самодопомога

З народних засобів при холециститі можна порекомендувати до застосування відвари і настої , володіютьпротимікробну і в'язким дією. Їх можна готувати з горця зміїного, звіробою, кропиви, пижма, ромашки, цикорію , шипшини. Спазми з гладкої мускулатури жовчовивідних шляхів знімають (і тим самим зменшують больовий синдром) безсмертник, кукурудзяні рильця, м'ята.

З медикаментозних препаратів, виготовлених з рослин, показані аллохол і холагол.

Великі жовчні камені за допомогою фітотерапії усунути неможливо.

Також при хронічному холециститі бажано 23 рази в тиждень протягом місяця проводити беззондовий тюбаж. Виконувати цю процедуру краще всього вранці.

Для цього треба випити натще склянку відвару жовчогінних трав або на худий кінець теплої води. Через півгодини прийняти аллохол або холагол і запити теплим солодким чаєм (стакан або півсклянки) або знову трав'яним відваром. Потім лягти на лівий бік, а на правий на область печінки покласти теплу грілку. Сховатися ковдрою і лежати так 1,52 години.

Після цього зробити кілька глибоких вдихів і присідань і потім можна снідати.

При холециститі протягом 34 тижнів кілька разів на рік можна лікуватися мінеральними водами.

при підвищеній кислотності шлункового соку воду п'ють за 1,5 години до їди, при нормальній кислотності за півгодини. Норма 0,50,75 склянки 2-3 рази на день.

Фізіотерапевтичні процедури показані при хронічному холециститі в період ремісії. Найбільш ефективними є діатермія і индуктотермия (нагрівання органу струмами високої частоти), УВЧ (лікування магнітним полем), ультразвукова дія, грязьові, озокеритові або парафінові аплікації на область жовчного міхура, радонові і сірководневі ванни .

Для попередження загострень необхідно дотримуватися дієти, щадний режим праці, проводити своєчасно санацію вогнищ інфекції, а також 23 рази в рік проводити профілактичне лікування.

Профілактика холециститу полягає в правильне харчування і режимі, боротьбі з малорухливим способом життя, ожиріння, захворювання органів черевної порожнини.

Гострий холецистит: особливості клінічних проявів

Захворювання починається бурхливо. Провідним симптомом є жовчна колька. Больовий синдром обумовлений розтягуванням жовчного міхура, значним підвищенням в ньому тиску, порушенням струму жовчі по протоки міхура, запальним набряком жовчного міхура, прилеглої очеревини.

Болі виникають в правому підребер'ї, іррадіює в праве плече , праву лопатку, праву половину грудної клітки, іноді в ліву половину грудної клітки, поперекову або клубову область.

протягом декількох годин біль підсилюється, однак рідко досягають вираженою інтенсивності. Часто хворий приймає вимушене положення на правому боці або на спині.

У хворих підвищується температура тіла, з'являється озноб. Висока температура і озноб більш характерні для гнійного або флегмонозного холециститу. Хворого часто турбують спрага, нудота, блювота, запори, метеоризм. Мова сухий, обкладений. Живіт роздутий, черевні м'язи напружені. Перкусія і легке биття в області печінки викликають різку хворобливість.

Промацати збільшений, напружений, різко болючий жовчний міхур вдається не завжди. У літніх людей часто є невідповідність між клінічними проявами гострого холециститу і виразністю запальних змін в жовчному міхурі. Більш того, розвиток гангренозних змін в стінці жовчного міхура може клінічно проявлятися так званим періодом уявного благополуччя зменшенням болів за рахунок некрозу рецепторів чутливого апарату.

Катаральна форма гострого холециститу при своєчасній антибіотикотерапії закінчується одужанням.

При флегмонозной формі гострого холециститу процес протікає важче. Характерна лихоманка з сильним ознобом. Швидко наростають симптоми інтоксикації: сухість у роті, спрага, нудота. Болі в черевній порожнині досягають великої інтенсивності. Живіт стає роздутим, з'являються симптоми подразнення очеревини.

За сприятливого перебігу гарячковий стан, досягнувши найбільшої вираженості до 24-го дня захворювання, утримується кілька діб, потім може настати одужання. У ряді випадків захворювання переходить в хронічну форму.

До небезпечних ускладнень гострого холециститу відносяться панкреонекроз, панкреатит, перфорація жовчного міхура, жовчний перитоніт.

Основними симптомами перфорації жовчного міхура є раптовий сильний біль у правому підребер'ї, гикавка, здуття живота, припинення відходження газів , порушення процесу дефекації, гіпотонія .

При гострому холециститі можуть з'являтися зрощення між міхуром і іншими органами перихолецистит з деформацією міхура.

Холецистит: підтримуюча терапія в період ремісії

Після стаціонарного лікування і стихання гострого періоду хворим на холецистит призначається підтримуюча терапія.

Більшості хворих рекомендуються щоденна ходьба не менше 56 км, ранкова гімнастика без стрибків і вправ для черевного преса. Рекомендується плавання.

Харчування має сприяти стійкої ремісії хвороби і перешкоджати згущення жовчі. Необхідно мати ваги та строго стежити за стабільністю маси тіла. Харчування не повинно бути надмірним. Їжу слід приймати дрібно, не менше 4 разів на добу. Раціон бажано збагачувати овочами, рослинним маслом. Забороняються тугоплавкі жири, холодні шипучі-напої, гострі приправи, смажені страви, особливо небажана рясна їжа на ніч.

При посиленні почуття тяжкості в правому підребер'ї або появі печії 23 рази на рік протягом місяці проводять курс лікування жовчогінними засобами.

Пацієнтам з тривалим больовим і диспепсичним синдромами 1 раз в 710 днів слід проводити сліпе дуоденальне зондування , тобто тюбаж. З цією метою хворий натще маленькими ковтками випиває 12 склянки гарячого розчину карловарської солі (2 пакетики) або ксиліту (15 г), розчиненого у воді. Після цього на 4060 хвилин треба зручно лягти на правий бік, поклавши на область печінки теплу грілку. Цим же хворим іноді майже постійно доводиться приймати жовчогінні засоби 56 крапель холагол після сніданку.

Медикаментозна терапія

Основою медикаментозного лікування хронічних холециститів є протизапальна терапія.

Для придушення інфекції в жовчних шляхах широко використовуються антибіотики. Вибір антибактеріального препарату залежить від індивідуальної переносимості і від чутливості до антибіотика мікрофлори жовчі.

Корекція антибактеріальної терапії проводиться після отримання результатів, аналізу посіву жовчі на мікрофлору і визначення її чутливості до антибіотика.

Найбільш ефективними є:

• Антимікробні препарати групи фторхінолонів: норфлоксацин (нолицин, Норбактин, гіраблок) по 0,4 г 2 рази на добу; офлоксацин (таривид, Заноцин) по 0,2 г 2 рази на добу; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 рази на добу; левофлоксацин (таваник, лефокцін) по 0,5 г 2 рази на добу; макроліди: еритроміцин по 0,25 г 4 рази на добу; азитроміцин (сумамед, Азитрокс, Азитрал) по 0,5 г 1 раз на добу; кларитроміцин (коаліціада, Клабакс, клерімед) по 0,5 г 2 рази на добу; рокситромицин (рулид, роксід, роксолід) по 0,1 г 2 рази надобу; мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 рази на добу;
• Напівсинтетичні тетрацикліни: доксациклін (вибрамицин, Юнідокс солютаб, медоміцін) по 0,1 г 2 рази на добу; метациклин по 0,15 г 4 рази на добу.

Можна застосовувати напівсинтетичні пеніциліни: ампіцилін по 0,5 г 4 рази на добу; оксацилін по 0,5 г 4 рази на добу; ампіокс по 0,5 г 4 рази на добу, хоча вони менш активні.

У важких випадках лікар призначає цефалоспорини (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефін).

Переважно пероральний (через рот) прийом антибіотика у звичайній терапевтичній дозі. Курс лікування 78 днів. Можливо повторення курсу з іншими антибіотиками через 34 дня.

При відсутності чутливості мікрофлори жовчі до антибіотиків або наявності алергії до них рекомендується котрімаксозол (бісептол, бактрим) по 2 таблетки

2 рази на добу, хоча його ефективність значно нижче, ніж у антибіотиків, а несприятливий вплив на печінку вище. Хороший ефект дає застосування нітрофуранових препаратів фуразолидона, фурадонина, а також метронідозолу по 0,5 г 3 рази на добу протягом 710 днів.

При вираженому больовому синдромі з метою зменшення спазму сфінктера Одці, при дисфункціях жовчного міхура по гіпермоторному типу показані спазмолітичні засоби.

Існує кілька груп спазмолітиків, що розрізняються за механізмом дії.

як спазмолітиків використовують метацин, гастроцепін, бускопан, платифілін. Однак при прийомі даної групи препаратів може спостерігатися ряд побічних ефектів (сухість у роті, затримка сечовипускання , порушення зору, тахікардія, запори). Поєднання досить низької ефективності даної групи препаратів з широким спектром побічних ефектів обмежує застосування цієї групи лікарських засобів.

Спазмолітики прямої дії, такі як папаверин, дротаверин (но-шпа), ефективні для купірування спазмів. Однак для них нехарактерна вибірковість дії і вони впливають на всі тканини, де присутні гладкі м'язи.

Значно більш вираженою протиспастичних активність має мебеверина гідрохлорид (дюспаталин), який також надає пряму дію, однак він має ряд переваг перед іншими спазмолітичними засобами. Він розслабляє гладкі м'язи саме травного тракту, не впливає на гладком'язових стінку судин і не має системних ефектів, властивих холінолітиками. Препарат має пролонговану дію, і приймати його слід не частіше 2 разів на добу у вигляді капсул по 200 мг.

До спазмолітиками відноситься і пінаверія бромід (дицетел). Основний механізм його дії полягає в блокаді кальцієвих каналів, розташованих в клітинах гладкої мускулатури кишечника, жовчовивідних шляхів і в периферичних нервових закінченнях. Дицетел призначають по 100 мг 3 рази на добу при больовому синдромі.

Препаратом, надають виборче спазмолітичну дію на сфінктер Одді, є гімекромон (одестон). Даний препарат поєднує в собі спазмолитические і жовчогінні властивості, забезпечує гармонійне спорожнення внутрішньо-і позапечінкових жовчних шляхів. Одестон не володіє прямим жовчогінною дією, але полегшує приплив жовчі в травний тракт, тим самим посилює циркуляцію жовчних кислот. Перевага Одестона полягає в тому, що він практично не впливає на інші гладкі м'язи, зокрема кровоносної системи і кишкової мускулатури. Застосовується одестон по 200400 мг 3 рази на день за 30 хвилин до їди. Все спазмолітики призначаються курсом 23 тижні.

Надалі вони можуть використовуватися при необхідності або повторними курсами. При гострому больовому синдромі препарати можуть застосовуватися разово або короткими курсами.

При дисфункції жовчного міхура, обумовленої гипомоторной дискінезією, для підвищення скорочувальної функції застосовують прокинетики протягом 1014 днів: домперидон (мотіліум, мотониум, Мотілак) або метоклопрамід (церукал)

по 10 мг 3 рази в день за 20 хвилин до їди.

Призначення жовчогінних засобів вимагає диференційованого підходу в залежності від наявності запалення і типу дисфункції. Вони показані тільки після стихання запального процесу. Всі жовчогінні препарати ділять на дві великі групи: засоби, що стимулюють жовчоутворення, і засоби, що стимулюють жовчовиділення.

До першої відносяться препарати, що збільшують секрецію жовчі і стимулюють утворення жовчних кислот (справжні холеретики), які поділяються:

• на препарати, що містять жовчні кислоти дехолін, аллохол, холензим;
• препарати рослинного походження хофитол, Танацехол, холагол, лівамін (лів 52), гепабене, гепатофальк, сілімар;
• препарати, що збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента (гідро-холеретики) мінеральні води.

До другої групи препаратів, що стимулюють жовчовиділення, відносяться:

• холекинетики засоби, що викликають підвищення тонусу сфінктерів жовчовивідних шляхів і жовчного міхура сульфат магнію, карловарская сіль, сорбіт, ксиліт, холагогум, олиметин, ровахол;
• препарати, що містять масляні розчини Тиквеол;
• препарати, що викликають розслаблення жовчних шляхів (Холеспазмолітики)

платифиллин , но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препарати зазначених груп лікар призначає хворим диференційовано в залежності від виду дискінезії, що супроводжує хронічний холецистит.

У період загострення хронічного біс-кам'яного холециститу показані фізіотерапевтичні процедури: електрофорез зі спазмолітиками при дисфункціях по гіпермоторному типу і з сірчанокислої магнезією при гипомоторной дисфункції. Призначаються діатермія, індуктотертмія, парафін, озокерит , УВЧ-терапія на область жовчного міхура. У період початку ремісії застосовується лікувальна фізкультура , що сприяє спорожнення жовчного міхура.

безкам'яний холецистит

Гострий безкам'яний холецистит виникає в зв'язку з проникненням інфекції в жовчний міхур зі зниженою евакуаторної здатністю (застій жовчі сприяє розвитку інфекції).

у розвитку запалення велике значення відіграє також рефлюкс панкреатичного соку в жовчні шляхи і жовчний міхур, який пошкоджує слизову оболонку жовчного міхура. Дуже часто гострий безкам'яний холецистит поєднується із запальними змінами в підшлунковій залозі (холецістопан-Креатив).

Симптоми бескаменного хронічного холециститу схожі з ознаками хронічного холециститу, тільки біль у правому підребер'ї бувають не настільки інтенсивними, хоча і більш тривалими.

при тривалому наполегливому перебігу захворювання, при неефективності консервативного лікування призначається холецистектомія (видалення жовчного міхура).

чи може безкам'яний холецистит привести до жовчнокам'яної хвороби?

Хронічний холецистит нерідко розвивається на тлі вже наявної жовчнокам'яної хвороби як наслідок постійного травмування твердими конкрементами слизової оболонки жовчного міхура.

Проте поширена думка про те, що хронічний холецистит обов'язково повинен поєднуватися з жовчнокам'яну хворобу, невірно. Прямий такої залежності немає. Він може з'явитися і з багатьох інших причин.

Якщо при наявності запалення в жовчному міхурі виявляються і каміння, говорять про калькульозному холециститі. Якщо запалення є, а каменів немає про бескаменном.

Однак безкам'яний холецистит часто передує утворенню каменів. Отже, навіть при відсутності симптомів лікувати безкам'яний холецистит все ж треба, щоб уникнути подальших неприємних наслідків і загострень захворювання.

Біль і дискомфорт при загостреннях хронічного холециститу викликаються спазмами жовчного міхура і дискінезією жовчних шляхів, тому лікарі для зняття неприємних відчуттів , крім протизапального лікування, застосовують спазмолітичні засоби.

Широке поширення набули такі спазмолітики як атропін, метацин, препарати беладони, спазмолитин. Але треба знати, що ця група лікарських препаратів протипоказана хворим при глаукомі, аденомі передміхурової залози, вагітності, що обмежує їх застосування у значної частини пацієнтів.

Інша група спазмолітиків, таких як дротаверин, папаверин, бенциклан, діє на гладку мускулатуру, забезпечуючи протівоспастіческое, а значить, і знеболюючий ефект. Однак ці препарати впливають на всю гладку мускулатуру організму, в тому числі на ту, з якої складаються стінки кровоносних судин і сечовивідних шляхів, що може викликати порушення серцебиття, нетримання сечі і деякі інші небажані наслідки.

У зв'язку з цим більшість лікарів призначають спазмолітичні препарати строго індивідуально, віддаючи перевагу тим, які не володіють системною дією і строго вибірково впливають на клітини шлунково-кишкового тракту.

Для поліпшення відтоку жовчі, як правило, призначають жовчогінні засоби аллохол, холензим, відвар кукурудзяних рилець і квіток головною жовчогінною трави безсмертника.

Діагностика гострого бескаменного холециститу

Діагностика гострого холециститу носить комплексний характер. Метою діагностичних заходів є не тільки встановлення факту холецістолітіаза і

ознак запалення стінки жовчного міхура, а й можливість вибору адекватного способу лікування.

Важкий загальний стан хворого, висока температура тіла, виражені озноби, тахікардія, різка хворобливість в правому підребер'ї, підвищення ШОЕ дають можливість запідозрити гострий холецистит.

У хворих старше 60 років діагностика гострого холециститу нерідко утруднена через атипового перебігу. Загальні і місцеві реакції можуть бути виражені слабо, часто спостерігаються гнійні і деструктивні форми, розвивається розлитої перитоніт.

Для точної діагностики проводять УЗД, біохімічний аналіз крові і кілька специфічних обстежень.

Ультразвукове дослідження може показати ознаки гострого холециститу потовщення стінок міхура (більше 4 мм), подвійний контур стінки, збільшення розмірів, камінь в гирлі міхура протокa.

Надзвичайно важлива роль УЗД в прогнозуванні характеру передбачуваної операції . Достовірними ознаками технічної складності планованої холецистектомії є: відсутність вільного просвіту в жовчному міхурі;

потовщена або истонченная стінка міхура; великі нерухомі камені; скупчення рідини.

У діагностиці використовується також динамічне УЗД регулярно проводиться ультразвукове дослідження. Воно допомагає оцінити, змінюється або залишається стабільною клінічна картина хвороби. Динамічне УЗД дозволяє своєчасно проаналізувати перебіг запального процесу і завчасно здійснити необхідне оперативне втручання.

Лапароскопія показана хворим з неясним клінічним діагнозом. При гострому холециститі лапароскопія має високу роздільну здатність, а також надає істотну допомогу в диференціальної діагностики інших запальних захворювань органів черевної порожнини і пухлинних поразок.

Мета дослідження відокремити гострий холецистит в ряді інших патологічних станів: відрізнити його від гострого апендициту, гострого панкреатиту, хворобливих проявів сечокам'яної хвороби, пієлонефриту, абсцесу печінки, проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки .

Лікування гострого бескаменного холециститу

Хворі на гострий холецистит, підлягають госпіталізації в хірургічний стаціонар.

Абсолютним показанням до хірургічного лікування є підозра на перфорацію, гангрену, флегмону міхура.

При відсутності ускладнень лікарі нерідко практикують вичікувальну тактику під прикриттям масивних добових доз антибіотиків широкого спектру дії, які ефективні відносно кишкової мікрофлори, типовою для інфекції жовчних шляхів.

Для антибактеріальної терапії використовуються препарати, здатні добре проникати в жовч.

Активна лікувальна тактика застосовується при всіх деструктивних формах гострого холециститу, що протікає з ознаками гнійної інтоксикації або перитоніту, Вичікувальна лікувальна тактика краща при такій формі гострого холециститу, коли в результаті проведеної консервативної терапії вдається купірувати запальний процес.

Питання про вибір тактики лікування хворого з гострим холециститом в клініці вирішується в перші години перебування в стаціонарі, з моменту постановки і підтвердження клінічного діагнозу ультразвуковим або лапароскопічним методами.

Якщо вибір падає на хірургічне втручання, то операція виконується в різні терміни з моменту госпіталізації.

Доопераційний період перебування в стаціонарі використовується для проведення інтенсивної терапії, тривалість якої залежить від категорії тяжкості і фізичного стану хворого . У легких випадках оперативне лікування проводиться в перші 612 годин з моменту надходження в стаціонар (після передопераційної підготовки). Якщо фізичний стан хворого вимагає більш інтенсивної і тривалої передопераційної підготовки в терміни від 12 до 48 годин.

В будь-якому випадку доцільно дотримання дієти, що щадить (стіл № 5).

Як і чим лікується хронічний безкам'яний холецистит

Лікування хронічного безкам'яного холециститу, як правило, проводиться в амбулаторних умовах, при загостренні і затяжному перебігу в терапевтичному відділенні лікарні, в фазі ремісії на курорті або в профілакторії.

Лікувальні заходи спрямовані на придушення інфекції, зменшення запального процесу, підвищення захисних сил організму, усунення обмінних і дискинетических розладів.

У стадії загострення призначається особливий раціон харчування стіл № 5.

Для усунення болю використовуються но-шпа, галідор, папаверин, метоклопрамід. При виражених болях використовують баралгін. Як правило, болі купіруються в перші 12 тижні від початку лікування, зазвичай терапія цими препаратами не перевищує 34 тижнів.

Болі при хронічному бескаменном холециститі залежать не тільки від виражених дискинетических розладів, але і від інтенсивності запального процесу в жовчовивідних шляхах .

Дуже ефективним виявляється раннє застосування антибактеріальної терапії. Доцільно призначати антибіотики широкого спектру дії, які не піддаються в печінці істотної біотрансформації. Призначають еритроміцин (по 0,25 г 6 разів на добу), доксицикліну гідрохлорид (по 0,050,1 г 2 рази на добу); метацикліну гідрохлорид (по 0,3 г 2-3 рази на добу). Можливе застосування фуразолидона (по 0,05 г 4 рази на добу).

Лікування антибіотиками проводять 810 днів. Після 24-денної перерви доцільно повторити лікування цими препаратами ще протягом 78 днів.

У фазі стихає загострення на область правого підребер'я рекомендується ставити грілку, робити гарячі припарки з вівса або льняного насіння, корисними будуть аплікації парафіну, озокериту.

Не рекомендують жовчогінних препаратів в період загострення при виражених запальних процесах в жовчному міхурі і жовчних протоках.

при вираженому алергічному компоненті застосовують антигістамінні препарати димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, телфаст та ін.

Жовчогінні препарати холеретики (кошти, що стимулюють утворення жовчі) рекомендовані до застосування в фазу ремісії в поєднанні з ферментними препаратами. Якщо ж є гіпотонія жовчного міхура, тохолеретікі призначають з холі кінетика ми препаратами, що підсилюють м'язове скорочення жовчного міхура і тим самим сприяють виділенню жовчі в кишечник.

Призначаються в основному такі холеретики: аллохол, холензим, дехолін; ряд синтетичних речовин оксафенамид, никодин; препарати рослинного походження фіамін, холагон, кукурудзяні рильця.

Холекинетические кошти це сірчанокисла магнезія (сульфат магнію), карловарская сіль, ксиліт, сорбіт, маніт, холосас.

Аллохол призначають по 12 таблетці 3 рази в день після їди, никодин по 0,5 1 г 3-4 рази на день до їди. Курс лікування жовчогінними засобами складає 1030 днів залежно від ефекту.

Лікувальна тактика поза загостренням визначається характером дискинетических розладів. При гіпотонічній типі дискінезії застосовують аллохол в поєднанні з фесталом, холекинетики, а при гіпертонічному спазмолітики (но-шпа, галідор, папаверин).

При дискінезіях жовчного міхура ефективний олиметин (ровахол) по 35 крапель на шматочок цукру за 30 хв до їди 3-4 рази на день. Можна приймати церукал по 10 мг 3-4 рази на день.

Два-три рази на тиждень рекомендується проводити лікувальний дуоденальне зондування або беззондовий тюбаж з сульфатом магнію. Але він не застосовують при гиперкинетической дискінезії.

Лікувальна дуоденальне зондування показано тільки при відсутності каменів в жовчному міхурі.

При млявому перебігу запального процесу застосовують засоби, що підвищують імунологічну резистентність організму (вітаміни, ін'єкції алое, продигиозан і ін.).

Хірургічне лікування показано:

при наполегливому перебігу захворювання із збереженою функцією жовчного міхура, але наявними спайками, деформацією, перихолецистити;

при відключеному або різко деформованому жовчному міхурі, навіть при відсутності різких болів;

в разі приєднання важко піддаються терапії панкреатиту і холангіту.

У фазі ремісії лікування також має на увазі дотримання дієти, прийом жовчогінних препаратів, заняття ЛФК.

Важливу роль при хронічних холециститах з недостатнім випорожненням жовчного міхура грає лікувальна фізкультура. Найбільше значення мають ранкова гімнастика і дозована ходьба. У комплекс лікувальної гімнастики входять вправи для м'язів тулуба в положенні стоячи, сидячи та лежачи на спині і правому боці з поступовим збільшенням обсягу рухів і навантаження на черевний прес.

Показані бальнеологічні курорти з мінеральними водами для питного лікування: Арзні, Березовські мінеральні води, Боржомі, Джава, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки, Іжевські мінеральні води, П'ятигорськ, Трускавець. Протипоказаннями до курортного лікування є гострий холецистит або нефункціонуючий жовчний міхур, хронічний холецистит з частими загостреннями.

Ферментативний холецистит

Зміни в хімічному складі жовчі (дискриния) у вигляді збільшення концентрації солей жовчних кислот можуть викликати асептичне запалення жовчного міхура.

У появі холециститу доведено шкідливу вплив соку підшлункової залози і негативне значення рефлюксу підшлункової залози в жовчовивідні шляхи жовчного міхура і вивідні протоки печінки.

При вільному відтоку в дванадцятипалу кишку панкреатичного соку змін в жовчному міхурі НЕ виявляється. Але при порушенні відтоку і наростанні гіпертензії в жовчовивідної системі, при розтягуванні жовчного міхура відбувається зміна нормального капілярного кровотоку в стінці міхура. Це викликає порушення тканинного обміну, що і призводить до розвитку ферментативних холециститів.

При запальному процесі в жовчному міхурі відбувається зрушення нормальній кислотності в кислу сторону (ацидоз жовчі), що сприяє випаданню холестерину у вигляді кристалів і зміни співвідношення жовчних кислот в сторону холестерину (холато-холестериновий коефіцієнт). Тому в харчуванні хворих холециститом ферментативного походження слід різко обмежити або виключити продукти, що сприяють закислення тканин. Це перш за все борошняні, пряні страви, м'ясо, риба, мізки і ін.

Особливості харчування хворих холециститом

Жири стимулюють жовчовиділення, і основна маса хворих холециститом не потребує їх обмеження. Однак тваринні жири багаті холестерином, і їх слід споживати обмежено.

При недостатньому надходженні жовчі в кишечник жири погано розщеплюються, що призводить до подразнення слизової оболонки кишки і появі діареї .

Доведено, що дієти з надзвичайно великою кількістю жиру за рахунок рослинного масла роблять позитивний вплив на ліпідний комплекс жовчі, жовчоутворення і жовчовиділення.

Пацієнтам рекомендується ліпотропно-жирова дієта з співвідношенням тварин і рослинних жирів 1: 1.

Слід також пам'ятати, що рослинні масла (кукурудзяна, соняшникова, оливкова) завдяки вмісту в них ненасичених жирних кислот арахідонової , лінолевої, ліноленової покращують обмін холестерину, беруть участь в синтезі деяких речовин (арахідонової кислоти), впливають на моторику жовчного міхура.

Жири підвищують обмін жиророзчинних вітамінів, особливо вітаміну А.

Вуглеводи, особливо легкозасвоювані (цукор, мед, варення), які раніше не обмежувалося з метою поповнення запасів глюкози в печінці, тепер рекомендується в раціоні зменшити, особливо при надмірній масі тіла.

Спеціальними дослідженнями було доведено, що запаси глікогену зменшуються тільки при масивному некрозі печінки, а включення великої кількості легкозасвоюваних вуглеводів може посилити липогенез і тим самим збільшити ймовірність утворення жовчних каменів. Тому вживання борошняних та солодких страв слід обмежити.

Дієта повинна бути багата рослинною клітковиною, яка усуває запори, а це рефлекторно покращує спорожнення жовчного міхура. У раціон слід включити моркву, гарбуз, кавуни , дині, виноград, пшеничні і житні висівки.

При оксалатурии і фосфатурии слід обмежити помідори, щавель, шпинат, редис.

Зміст вуглеводів в перший тиждень загострення холециститу має щоденно складати 250300 г, з другого тижня підвищуватися до 350 г, але частка простих цукрів повинна складати не більше 5070 г в день.

При загостренні хронічного холециститу в перший тиждень калорійність їжі становить 2000 калорій в день, в подальшому при стиханні запального процесу калорійність можна підвищити до 2500 калорій.

Зміст, білків в дієті хворих холециститом має відповідати фізіологічній нормі — 8090 г в день.

Слід враховувати, що їжа, бідна білками, веде до розвитку жирової дистрофії печінки, порушення синтезу багатьох ферментів і гормонів. Тривале обмеження споживання білка в меню хворих на хронічний холецистит не обгрунтовано.

Повноцінний вітамінний склад їжі є необхідною умовою дієтотерапії хронічних холециститів.

Слід включати в раціон продукти, що містять ліпотропні фактори: вівсяну і гречану крупи, сир, сир, тріску, соєві продукти.

Рефлюкс в жовчовивідні шляхи може призвести до холециститу

До дисфункції жовчовивідних шляхів, розвитку гіпотонії (розслабленню) і атонії (втраті працездатності) сфінктера Одді, що сприяють рефлюксу вмісту дванадцятипалої кишки в жовчовивідні шляхи, призводить тривалий прийом холінолітиків і спазмолітиків з утворенням фармакологічних холестазу.

сфінктер Одді це м'язовий вузол, перетискають місце переходу жовчного міхура в 12-палої кишки. Коли цей жим слабшає, ворота постійно залишаються відкритими і інфіковане вміст кишечника потрапляє в жовчні шляхи і жовчний міхур. Так з'являється запалення.

При виразковій хворобі з локалізацією процесу в цибулині дванадцятипалої кишки також часто спостерігаються зміни з боку жовчовивідних шляхів.

Тривала біль говорить про холециститі

Жовчна колька виникає раптово і швидко досягає піку протягом декількох хвилин. Це постійний біль, вона не йде, але може змінюватися за інтенсивністю. Вона триває від 15 хвилин до 45 годин.

Якщо біль триває більше 45 годин, то це, як правило, говорить про ускладнення запаленні жовчного міхура (холециститі). Біль зазвичай дуже сильна, але рух не посилює біль.

Чи проводяться операції з видалення жовчного міхура прибескаменном холециститі?

Практично немає. Зазвичай призначається консервативне протизапальне лікування. Виняток становлять хворі з затятим больовим синдромом і різко збільшеним в обсязі жовчним міхуром, а також з важкими проявами пери-холециститу.

Харчування

Дієта, лікувальне харчування повинні бути спрямовані на виділення жовчі з жовчного міхура і усунення запалення. Треба вживати тільки легкозасвоювані жири: вершкове масло і рослинні олії (оливкова, соняшникова, кукурудзяна), які стимулюють виділення жовчі. У дієту включають продукти, які містять багато солей магнію. Вони сприяють виділенню жовчі, зменшують больові відчуття, знімають спазм жовчного міхура. Багато магнієвих солей в гречаній крупі, в овочах і фруктах.

Найкращою дієтою при захворюваннях жовчного міхура є часте і дробове харчування. Це пов'язано з тим, що, коли ми їмо, відбувається рефлекторне скорочення жовчного міхура, жовч розріджується. Відбувається відтік жовчі. Перекусом є бутерброд, яблуко.

Основний дієтичний принцип при гострому холециститі (як і при загостренні хронічного) максимальне щадіння травного тракту. У перші дві доби хворий повинен вживати виключно рідина, причому малими порціями. У цей період можна приймати розведену навпіл зі звичайною кип'яченою водою мінеральну воду без газу, солодкі фруктові і ягідні соки також навпіл з водою, чай неміцний, відвар шипшини.

У міру зменшення больового синдрому і запальних явищ, що буває зазвичай через 1-2 дня, можна переходити на прийом протертою їжі. Призначають супи слизові і протерті з вівса, рису, манної крупи; каші, протерті з рису, вівса, манної крупи; солодкі фруктові і ягідні киселі, муси, желе. Кількість їжі обмежена, щоб не створювати навантаження на органи травлення.

Подальше розширення дієти відбувається за рахунок включення в раціон протертого нежирного сиру, м'яса нежирного протертого, приготованого на пару, нежирної відвареної риби. У цей період також можна включити в раціон сухарі з білого хліба. Є треба невеликими порціями 5 разів день, бажано в певні години. Необхідно багато пити (2-2,5 л рідини).

Через 5-10 днів від виникнення гострого холециститу (або загострення хронічного) хворий переходить на дієту № 5а.

Це дієта фізіологічно повноцінна, з помірним обмеженням жирів і кухонної солі, механічних і хімічних подразників слизової і рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту, з виключенням продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику, а також сильних стимуляторів жовчовиділення, секреції шлунку, підшлункової залози, речовин, дратівливих печінку (екстрактивні речовини, органічні кислоти, продукти, багаті ефірними маслами, органічними кислотами, холестерином, пуринів, смажені страви, що містять продукти неповного розщеплення жиру). Всі страви готуються у вареному вигляді або на пару. Допускаються окремі страви в запеченому вигляді без грубої скориночки. Їжа дається в основному протерта, супи протерті або з дрібно нашаткованими овочами і добре розвареними крупами. Режим харчування: 5-6 разів на день невеликими порціями.

Температура їжі 15-60 С. Режим харчування 5 разів на день.

Не рекомендується приймати: дуже свіжий хліб; листкове і здобне тісто, смажені пиріжки, торти, тістечка з кремом; м'ясні, рибні, грибні бульйони; окрошку, борщ зелені; жирні сорти м'яса (баранина, свинина); птицю (качка, гусак); печінку, нирки , мізки; копченості, консерви, більшість ковбас, смажене м'ясо; жирні сорти риби (кета, осетрина, севрюга); солона, копчену рибу, ікру, рибні консерви. Обмежують вершки, молоко 6% -ї жирності, ряжанку, сметану, жирний сир, жирний і солоний сир. Виключають яловиче, бараняче сало і жири, кулінарний жир, маргарин; смажені яйця і яйця круто; щавель, редис, редьку, цибуля зелена, часник , гриби, мариновані овочі, чорний перець , хрін, гірчицю; морозиво, шоколад, кремові вироби; чорна кава, какао, холодні напої. Повністю виключається алкоголь.

Рекомендується

Хліб і борошняні вироби: хліб пшеничний з борошна першого і другого сортів, житнього з сіяного і обдирного борошна (вчорашньої випічки); випечені здобні вироби з вареним м'ясом і рибою, сиром, яблуками; сухе печиво, сухий бісквіт, сухарі; пудинги і запіканки круп'яні (гречана, вівсяна крупи) парові і запечені; відварна вермішель, галушки, дрібно нарубані макарони, ватрушки; відварні макаронні вироби.

Супи : овочеві, круп'яні на овочевому відварі, молочні з макаронними виробами, фруктові; борщі і щі вегетаріанські, борщ. Борошно і овочі для заправки не підсмажують, а підсушують.

М'ясо та м'ясні продукти: нежирні або знежирені сорти м'яса без сухожиль (яловичина, молода нежирна баранина, м'ясна свинина, кролик, телятина) , нежирні сорти птиці без шкіри (курка, індичка) у відварному, запеченому після відварювання вигляді, шматком або рубані, голубці, плов з відвареним м'ясом; сосиски молочні; нежирна ковбаса, шинка.

Зовсім виключити м'ясо з раціону не можна в ньому міститься корисний для організму тваринний білок, до складу якого входять незамінні амінокислоти, необхідні печінки для синтезу ферментів, гормонів, елементів крові і для підтримки імунітету.

Риба: нежирні сорти (судак, тріска, лящ, окунь, навага, сребрістий хек) в рубаною вигляді; варена або парового приготування (кнелі, фрикадельки, суфле).

Молоко та молочні продукти: молоко в натуральному вигляді або в стравах (каші, запіканки та ін.), Кисломолочні напої (кефір, ацидофілін, кисле молоко), сир свіжий некислий в натуральному вигляді або в запіканках, Крупник, ватрушках, ледачих вареники, суфле, пудингу, локшині з сиром. Сметану використовують як приправу до страв.

Сири : негострі, нежирні сорти сиру.

Яйця: не більше одного яйця в день, білкові омлети парового приготування і запечені; при гарній переносимості дозволяється до двох яєць на день (некруто; парові або запечені омлети (при жовчнокам'яній хворобі заборонено).

Крупи: будь-які страви з різних круп, особливо з гречаної і вівсяної; плов з сухофруктами, морквою, пудинги з морквою і сиром; крупники. Дуже корисні гречана і вівсяна крупи, так як вуглеводи, що містяться в них, в меншій мірі перетворюються в жири; вони багаті клітковиною, вітамінами.

Жири: вершкове масло в натуральному вигляді і в стравах, рослинні олії (оливкова, кукурудзяна, соняшникова).

Овочі: різні овочі в сирому, відвареному і запеченому видах; салати з сирих і варених овочів і фруктів ; гарніри, некисла квашена капуста; цибуля після відварювання, пюре з зеленого горошку.

Закуски: салат зі свіжих овочів з рослинним маслом, фруктові салати, вінегрети, ікра кабачкова; заливна риба після відварювання; вимочений нежирний оселедець, фарширована риба, салати з морепродуктів (кальмари, морська капуста, морський гребінець, мідії), з відвареної риби і відвареного м'яса, ковбаси докторська, молочна, дієтична; нежирна шинка.

Спеції: зелень петрушки і кропу; в невеликій кількості червоний мелений солодкий перець, лавровий лист, кориця, гвоздика, ванілін; білий соус з додаванням невеликої кількості сметани без підсмажування борошна; молочні, овочеві, солодкі фруктові підливи. Борошно НЕ пасерують.

Фрукти: різні фрукти і ягоди (крім кислих) в сирому вигляді і в стравах; лимон, чорна смородина при гарній переносимості; джеми, варення з стиглих і солодких ягід і фруктів; сухофрукти, компоти, киселі, желе, муси.

Солодкі страви та солодощі: мармелад, нешоколадні цукерки, пастила, джем, варення з солодких стиглих фруктів, мед. Однак не слід захоплюватися солодкими стравами. Рекомендується не більше 50-70 г цукру в день (включаючи цукор, що міститься в цукерках, фруктах, кондитерських виробах). Для літніх людей ця норма становить 30-50 г. Можна частину цукру замінювати ксилітом, сорбітом. Особи, схильні до повноти, повинні виключати цукор повністю.

Напої: чай, кава з молоком, фруктові, ягідні та овочеві соки. Рекомендується постійно вживати вітамінні відвари і настої з шипшини і пшеничних висівок. Настої і відвари з спеціальних зборів лікарських трав рекомендується приймати по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 20-30 хвилин до їжі, курс 2-3 місяці (перерва між ними 2-3 тижні).

для нормального функціонування органів травлення необхідні натуральні харчові волокна, які у великій кількості містяться в пшеничних висівках, в меншій мірі в геркулесі, горіхах, овочах, фруктах.

Вживання пшеничних висівок є засобом профілактики і лікування запорів , захворювань жовчного міхура, ожиріння, цукрового діабету. Крім того, пшеничні висівки багаті вітамінами групи В, мають здатність знешкоджувати і адсорбувати токсичні речовини, які утворюються в процесі травлення.

Пшеничні висівки можна вживати в натуральному вигляді (2-3 столові ложки) або готувати страви з них.

Приготування пшеничних висівок: 2-3 столові ложки висівок запарити окропом і настояти протягом 30 хвилин. Розділити на чотири порції і з'їсти протягом дня, додаючи в супи, борщі, каші або просто запиваючи молоком. Дуже корисний відвар висівок, який можна приготувати таким чином: висівки змолоти на кавомолці, залити окропом, варити 10 хвилин і настояти протягом декількох годин (до доби). Відвар процідити, ввести цукор або ксиліт, сорбіт, лимонний сік. Замість цукру можна мед.

Так само при даної хвороби рекомендовані вітамінний напій з шипшини, настій плодів шипшини, чай із плодів шипшини і ягід чорної смородини , чай з плодів шипшини з родзинками, чай з плодів шипшини і ягід горобини , дріжджовий напій.

Зразкове меню дієти № 5А

1-й сніданок: суфле сирне парове, каша рисова молочна протерта, чай.

2-й сніданок: яблуко печене з цукром.

Обід: суп перловий з овочами вегетаріанський протертий, котлети м'ясні парові з морквяним пюре, кисіль.

Полудень: відвар шипшини.

Вечеря: кнелі рибні парові з картопляним пюре, запіканка манна з солодкою підливою, чай.

На ніч: кефір.

Зразкове меню (другий варіант)

Натщесерце: відвар шипшини 1 стакан.

1-й сніданок: овочевий салат 150 г, каша гречана з маслом, сосиски молочні 60 г, чай.

2-й сніданок: свіжий сир 100 г, з молоком 50 г і цукром 10 м

Обід: суп молочний з манними галушками, котлети м'ясні парові, відварна вермішель.

Вечеря: сирний пудинг з нежирного свіжого сиру, чай.

Перед сном: 1 стакан кефіру.

На весь день: хліб 400 г, масло 15 г, цукор 50 г.

Страви для дієти при холециститі готують переважно на пару або відварюють. Допустимі запечені страви, а ось смажені однозначно виключаються, оскільки при такому способі кулінарної обробки утворюються речовини, дратівливі печінку, слизову оболонку шлунка і кишечника.

У період ремісії м'ясо, наприклад, можна тільки злегка обсмажити, попередньо відкривши його.

Добова норма кухонної солі не повинна перевищувати 10 м Для нормального функціонування жовчного міхура важливо, щоб в їжі білки тваринного і рослинного походження перебували в оптимальній пропорції.

Протерту їжу не можна їсти протягом тривалого часу, а тільки під час загострення.

при хронічному холециститі дієта має загальні рекомендації з гострим холециститом:

1. Прийом їжі повинен бути частим (4-6 разів на день), невеликими порціями, оптимально приймати їжу в один і той же час. Другий сніданок, полуденок і друга вечеря не треба робити занадто великими.

2. Кількість основних компонентів їжі як і в звичайному раціоні: білка 90-100 г, жиру 80-100 г, вуглеводів 400 г, добова калорійність 2500-2900 ккал. Відмінною особливістю є збільшення вмісту рослинного масла (оливкова, соняшникова, кукурудзяна, соєва) до 50% від усіх жирів.

3. Включення в раціон додаткових джерел рослинної клітковини (яблука, диня, помідори і т. Д.). Важливо відзначити, що при хронічному холециститі вкрай небажано вживати червону смородину, брусницю, бобові. Корисно проводити курси прийому по 4-6 тижнів пшеничних висівок: висівки обдати окропом, запарити, злити рідину, отриману масу додавати по 1-1,5 столові ложки в страви 3 рази в день.

4. Не рекомендуються: гостра, солона, смажена їжа, страви з високим вмістом екстрактивних речовин (міцні м'ясні і рибні бульйони, яєчні жовтки, оцет, перець, гірчиця, хрін, смажені і тушковані блюда); алкогольні напої та пиво; холодні і газовані напої. Тугоплавкі і трудноперевариваемие жири (сало, лярд, жирні сорти м'яса і риби) слід виключити. Особливо небезпечне поєднання алкогольних напоїв і жирних страв.

5. Рекомендується: молочні, фруктові, овочеві супи; нежирні сорти м'яса (яловичина, кролик, курка, індичка) і риби (хек, тріска, лящ, окунь, судак) у відварному або паровому вигляді; докторська ковбаса, шинка, вимочений оселедець; каші; пудинги, запіканки, сирники; відварна вермішель, локшина, різні овочі в сирому, відвареному, запеченому вигляді; салати з варених і сирих овочів і фруктів; білкові омлети. Кисломолочні продукти, свіжий сир, ліниві вареники, суфле з сиру, м'який сир (російський, ярославський). З тваринних жирів рекомендується вершкове масло.

6. Як приправи можна використовувати зелень петрушки, кріп в невеликій кількості, фруктові і ягідні соуси. Такі овочі, як редис, редька, ріпа, цибуля, часник, а також щавель і шпинат, зазвичай погано переносяться і їх слід виключити.

7. З напоїв можна вживати неміцний чай, фруктові, овочеві, ягідні соки (але не відвари з брусниці або червоної смородини), відвар шипшини. Всі напої повинні бути теплими; прийом холодних напоїв стимулює скорочення і може викликати біль. Не можна вживати сильно газовані напої (колу, фанту, спрайт, сильно газовані мінеральні води).

Разом з лікувальним харчуванням хворим рекомендується лікуватися мінеральними водами і лікарськими препаратами.

Якщо холецистит поєднується зі зниженою секреторною функцією шлунка, то мінеральні води треба приймати за 30 хвилин до їжі, при підвищеній секреції за 1,5 години до їди.

при зникненні всіх гострих явищ через 3-4 тижні допускається переведення хворого на дієту № 5: дозволяють ті ж страви, але вже в непротертом вигляді. Протирають тільки жилаве м'ясо і овочі, дуже багаті клітковиною (капуста, морква, буряк). Смажені продукти виключають. Можна давати страви з тушкованих продуктів, а також в запеченому вигляді (після попереднього відварювання). Кількість жирів в дієті доводять до фізіологічної норми, 1/3 жирів дають у вигляді рослинного масла. Рослинна олія (оливкова, соняшникова, кукурудзяна) додають в салати, в овочеві та круп'яні гарніри. Поряд з білим хлібом (200 г) дозволяють невеликі кількості житнього сіяного, з борошна шпалерного помелу (100 г).

Лікувальне харчування поєднується з призначенням антибактеріальної терапії, спазмолітичних засобів і дотриманням постільного режиму.

Значення лікувального харчування в терапії хворих з ураженням печінки і жовчного міхура особливо зростає при хронічних холециститах. Правильне харчування може забезпечити тривалий стан ремісії. Порушення харчового режиму, якісні та кількісні його відхилення можуть викликати загострення хвороби. Серед причин, що сприяють загостренню хронічного холециститу, одне з перших місць займає вживання жирної і гострої їжі, алкоголю, холодних і газованих напоїв тощо. Неправильне харчування є також однією з причин переходу гострого холециститу в хронічний.

Дієта для хворих хронічний холецистит поза періодом загострення будується з таким розрахунком, щоб її основні компоненти мали активним впливом на жовчовидільну функцію, перешкоджали застою жовчі. Призначувана дієта також повинна надавати стимулюючий вплив на секреторну і моторну функції кишечника. При схильності до проносу дієта повинна бути відповідним чином змінена.

Хворим на хронічний холецистит рекомендується часте дробове харчування в одні і ті ж години, що сприяє кращому відтоку жовчі. Рясна кількість їжі порушує ритм відділення жовчі і викликає спазм жовчних шляхів. Рефлекторно може наступити спазм воротаря, порушується нормальна секреторно-моторна діяльність кишечника.

Звідси часте виникнення болю і різних видів диспепсії після рясної їжі.

Основним дієтичним вимогою для хворих на хронічний холецистит відповідає дієта №5. Жири краще вводити у вигляді рослинних масел, перш за все через їх хорошого жовчогінного дії. При хронічних холециститах, що протікають з желчезастойним синдромом, рекомендується збільшувати вміст жиру в дієті до 100-120 г за рахунок рослинних масел (1/2 від загальної кількості жиру). Цей варіант дієти сприяє активації жовчовиділення, покращує печінково-кишкову циркуляцію сполук, що входять до складу жовчі, підвищує її бактерицидні властивості і рухову функцію кишечника, сприяє виведенню холестерину з кишечника з випорожненнями.

Жовчогінну дію рослинних масел може служити протипоказанням до їх введення в дієту хворим на жовчнокам'яну хворобу. У цих випадках активація функціональної діяльності жовчовидільної системи може супроводжуватися нападом жовчної коліки. Для хворих такого профілю призначають дієту зі звичайним співвідношенням тваринного і рослинного жиру.

З жирів тваринного походження рекомендується вершкове масло як найбільш легко перетравлюване і усмоктуване.

Питання про введення в дієту яєць повинен вирішуватися індивідуально. Яйця є цінним харчовим продуктом, мають активну жовчогінну дію, посилюють моторну функцію жовчного міхура, в зв'язку з чим показано їх введення в дієту хворих на хронічний холецистит. У той же час наявність цих властивостей провокує у деяких при вживанні яєць виникнення болю, що змушує в таких випадках обмежувати їх введення в дієту.

Овочі, фрукти та ягоди надають збудливу дію на секрецію жовчі і інших травних соків, сприяють усуненню запорів. Можна рекомендувати морква, кабачки, томати, цвітну капусту, виноград, кавун, полуницю, яблука, чорнослив і ін. Жовчовидільної діяльність особливо посилюється при одночасному введенні овочів з рослинними оліями. Тому рекомендується вживати салати з рослинним маслом і т. Д. У дієті повинні бути присутніми пшеничні висівки в чистому вигляді або у складі спеціальних сортів хліба.

При холециститах, що протікають з проносами, овочі і ягоди вводять в дієту у вигляді соків , краще розбавлених навпіл водою, або в протертому вигляді. У цих випадках перевагу віддають сокам, що містить дубильні речовини (чорниця, айва, гранати та ін.). Овочі, багаті ефірними маслами (редис, редька, ріпа, цибуля, часник), так само як і щавлевої кислотою (щавель, шпинат), погано переносяться хворими внаслідок їх дратівної дії на слизову оболонку травного тракту.

Холецистит досить часто зустрічається серед жінок, особливо під час вагітності. Незважаючи на те що зайва вага часто призводить до виникнення каменів в жовчному міхурі, різке зниження ваги ще в більшій мірі може ускладнити перебіг холециститу.

Також відомо, що холецистит частіше зустрічається серед любителів низькокалорійної дієти з переважанням протеїнів або тих, хто вважає за краще дієти, що дозволяють за короткий термін скинути вагу. Профілактика холециститу і хронічного холециститу полягає в дотриманні режиму харчування, заняття спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікування осередкової інфекції.

Найкращим способом запобігання розвитку холециститу є підтримка нормальної ваги і дотримання дієти середньої калорійності з низьким вмістом жирів.

Поради

• При гострому перебігу хвороби необхідно дотримуватися максимально щадить дієти (тепле пиття, супи, рідкі каші). Приймати їжу в протертому вигляді (овочеве пюре, фруктові пудинги, муси, парові м'ясні котлети і т. Д.). Через кілька днів можна їсти відварене м'ясо або рибу.
• Включати в раціон продукти, багаті клітковиною (овочі і фрукти, особливо солодкі), цільнозернові продукти (цільнозерновий хліб, неочищений рис), пісне м'ясо (курку, індичку) або нежирну рибу.
• Вибирати молочні продукти з низьким вмістом жиру (нежирний сир, нежирне молоко, нежирний йогурти, кефір) і уникати або скоротити споживання таких молочних продуктів як вершкове масло, сири, вершки, морозиво.
• виключити смажену їжу та солодощі, такі як пончики, печива, десерти, торти, солодкі газовані напої.
• Уникати гострих і копчених продуктів, а також овочі з великою кількістю ефірних масел, таких як часник, цибуля, редис, так як вони є дратівливими для травної системи.
• Скоротити споживання кави та алкогольних напоїв. При холециститі показано споживання рідини, такої як неміцний чай, соки, відвар шипшини, мінеральна вода без газів.
• Намагатися дотримуватися 4-5 разового харчування невеликими порціями замість 3-разового харчування з великим об'ємом їжі. При частому прийомі їжі невеликими порціями жири краще засвоюються, що дуже важливо при холециститі.
• Корисно проводити курси прийому по 4-6 тижнів пшеничних висівок: висівки обдати окропом, запарити, злити рідину, отриману масу додавати по 1 1,5 столові ложки в страви 3 рази в день.

Нерідко хронічний холецистит розвивається на тлі ожиріння. У цьому випадку корисно за тиждень проводити 1-2 розвантажувальних дня, для яких можна скористатися наступними раціонами:

1. Сирно-кефірний день (900 г кефіру на шість прийомів, 300 г сиру на три прийоми і 50-100 г цукру)

2. Рисово-компотний день (1,5 л компоту, приготованого з 1,5 кг свіжих або 250 г сухих фруктів, розподіляється на шість прийомів; рисова каша, зварена на воді з 50 г рису, ділиться на два прийоми)

3. Кавуновий або виноградний день (2 кг стиглого кавуна або винограду розподіляють на шість прийомів)

4. Фруктовий день (1,5-2 кг зрілих яблук на шість прийомів). Ця дієта особливо гарна при схильності до запорів і гнильним процесам в кишечнику.

Профілактика захворювання

Профілактикою холециститу є раціональне харчування , профілактика ожиріння, рухливий спосіб життя.

Профілактика хронічного холециститу полягає в дотриманні режиму харчування, заняття спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікування осередкової інфекції.

Хто знаходиться в особливій зоні ризику?

Особливо схильні до розвитку холециститу ті з людей, у кого жовч в жовчному міхурі застоюється. Це буває при:

сдавлениях і перегини жовчовивідних проток;

дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;

порушеннях тонусу і рухової функції жовчних шляхів;

ендокринних і вегетативних розладах;

патологічних змінах органів травної системи.

Посилюють застій жовчі:

голодування ;

нерегулярне харчування, який поєднується з переїданням;

малорухливий спосіб життя;

звичні запори;

інфекції (кишкова паличка, коки та інші збудники, які проникають з кишечника або заносяться з потоком крові).

При хронічному холециститі потрібно дотримуватися правил здорового харчування, включаючи часті дробові прийоми пиши.

З лікарських препаратів бажано приймати спазмолітики і препарати, що містять панкреатин, мезим-форте, Пензітал, креон, панцитрат. Корисно провести кілька курсів прийому пробіотиків ентеролу, біфіформа, хилак-форте. Обов'язковий щоденний прийом полівітамінних комплексів з мікроелементами.

Жовчогінні препарати, в тому числі і рослинного походження, призначають тільки після обстеження жовчного міхура та підшлункової залози.

Бандаж при холециститі не носять, його застосовують тільки в випадку, якщо є грижа передньої черевної стінки.

Які зміни відбуваються в жовчному міхурі в результаті запалення?

При хронічному катаральному (отечном) запаленні (холециститі) стінки жовчного міхура ущільнюються. При цьому на одних ділянках епітелій відсутній, на інших розростається з утворенням дрібних поліпів.

М'язовий шар стінки зазвичай гіпертрофований (потовщений), а слизова оболонка, навпаки, атрофована. Стінки жовчного міхура покриті запальними інфільтратами, що може привести до розвитку виразки на слизовій оболонці, яка потім рубцюється за рахунок клітин епітелію.

В окремих ділянках стінки жовчного міхура можуть зустрічатися відкладення солей кальцію.

Пузир нерідко деформується через те, що з'являються спайки з сусідніми органами.

Прогноз

Прогноз, як правило, сприятливий.