Рак прямої кишки симптоми

Рак прямої або товстої кишки — це звичайний вид раку, який представляє собою ріст злоякісних клітин в прямій або товстій кишці. Пухлини в товстій кишці ростуть повільно, але можуть врешті-решт стати досить великими, щоб заблокувати травний трактат. Рак може поширитися в печінку, лімфатичні вузли або інші органи; симптоми можуть не з'явитися, поки рак не досягне значної стадії розвитку. Однак при ранньому виявленні і своєчасному лікуванні перспективи вельми оптимістичні.  Як лікувати пухлини народними засобами дивіться тут.

Причини

Вживання їжі з великою кількістю тваринного жиру і невеликим вмістом харчових волокон може привести до виникнення раку прямої або товстої кишки.

Наявність поліпів у товстому кишечнику або виразкового коліту у пацієнта або його родичів збільшує ймовірність розвитку раку прямої або товстої кишки.

Ризик виникнення раку прямої або товстої кишки збільшується після 40 років.

Симптоми

На ранніх стадіях часто немає ніяких симптомів.

Зміна режиму роботи кишечника (запор, діарея ) на період більше 10 днів.

Кривавий або чорний стілець.

Біль або розм'якшення в нижній частині живота. Здуття живота, судоми , підвищене газоутворення і почуття переповненості шлунка.

Втрата апетиту і ваги.

Втома, блідість, серцебиття через анемії , яка часто розвивається разом з раком прямої або товстої кишки. Нездатність до виведення стільця (ознака закупорки кишечника при вираженому розвитку хвороби).

Клініка

Клінічна картина обтураційної непрохідності при раку товстої кишки залежить від поєднання двох важких захворювань і обумовлена ​​стадією кожного з цих процесів.

Багато авторів виділяють дві форми обтураційної толстокишечной непрохідності : гостру і хронічну. В.І.Матвеев (1965), І. Б. Розанов і співавт. (1975) розрізняють гостру і перемежающуюся кишкову непрохідність, Ю. М. Ушаков і співавт .. (1981), Г. Є. Єфімов та співавт. (1984) гостру і часткову, А. І. Богатов і співавт. (1976) повну і часткову, Р. Т. Панченков і співавт. (1985) завершену і наростаючу.

Ми підтримуємо думку Н.М.Островского (1929), Н. Н. Александрова і співавт. (1980), К. І. Мишкіна і співавт. (1981) про доцільність виділення трьох форм толстокишечной обтураційній непрохідності гострої, підгострої і хронічної.

Гостра толстокишечная непрохідність починається раптово, з гострих болів в животі , які, так само як і інші симптоми, наростають швидко. Такий напад виникає серед повного здоров'я у осіб, які раніше не вважали себе хворими. Болі спочатку помірні до розлиті по всьому животу, через кілька годин стають нападоподібними, інтенсивними, локалізованими в певному місці живота.

За даними F. Dombal і співавт. (1980), з 5675 хворих, які звернулися з приводу гострого болю в животі тривалістю до 1 тижня, рак виявлено у 106 (1,9%), в тому числі у 57 (1%) був рак товстої кишки. Автор вважає, що всіх хворих з болями в животі неясного походження слід обстежити для виключення раку товстої кишки.

Характерною ознакою гострої товстокишкової непрохідності є затримка газів і стільця. Цей симптом може проявлятися у осіб, які раніше мали нормальний стілець, проте частіше він спостерігається у хворих з упертими на запори. Для гострої непрохідності характерно, крім затримки газів і стільця, швидке здуття живота. Протягом декількох годин живіт стає різко роздутим, кулястим, з'являється бажання випустити гази, але це не виходить. Правда, в деяких випадках на початку гострого нападу буває стілець, але він, як правило, убогий і не приносить полегшення, так як при цьому випорожнюються тільки дистальні відділи товстої кишки.

У деяких випадках гострий розвиток кишкової непрохідності супроводжується блювотою . Вона носить рефлекторний характер. Блювотні маси складаються з шлункового слизу і залишків їжі. Тільки в більш пізніх стадіях, коли приєднується тонкокишковій непрохідність , блювота стає багатою, з кишковим вмістом.

Швидке наростання вказаних ознак обумовлює клінічну картину гострої товстокишкової непрохідності. За нашими даними, такий перебіг захворювання спостерігається у 25% хворих з обтурацією товстої кишки, причому дещо частіше при локалізації пухлини в правій половині і рідше при лівосторонніх пухлинах. Так, з 50 хворих з обтураційній непрохідності при раку правої половини ободової кишки у 20 (40%) була гостра форма, а з 142 хворих з ураженням лівої половини тільки у 33 (23,23%). Пояснюється це декількома причинами. Пухлина, навіть невеликих розмірів, розташована в області ілеоцекального клапана, може викликати обтурацію, що проявляється ознаками тонкокишковій непрохідності, яка, як відомо, розвивається швидко.

Інтенсивність клінічної картини обумовлюється також станом ілеоцекального клапана. Він може бути в функціональному щодо повноцінним, т. Е. Не пропускати вміст товстої кишки в тонку, і неповноцінним, коли такий рефлюкс можливий. У першому випадку між стенозуючий пухлиною і Ілеоцекальна клапаном утворюється замкнута порожнина, тиск в якій швидко наростає, стінки її розтягуються, що і проявляється гострим розвитком клінічної картини. При неповноцінному ілеоцекальному клапані вміст з товстої кишки може повертатися в тонку і, таким чином, напруженої петлі не утворюється, що клінічно проявляється менш вираженою картиною непрохідності.

Крім анатомічної неповноцінності ілеоцекального клапана, що зустрічається у 10% людей, може розвиватися функціональна її неповноцінність. Це спостерігається при значному розтягуванні сліпої кишки, коли губи клапана розходяться і не можуть затримувати толстокишечную вміст.

Гостра форма кишкової непрохідності при лівосторонніх пухлинах, за нашими даними, зустрічається рідше. Це пояснюється більш повільним зростанням раку в лівій половині ободової кишки, а також великим обсягом сегмента товстої кишки між стенозуючий пухлиною і Ілеоцекальна клапаном.

При раку прямої кишки гостра форма кишкової непрохідності зустрічається рідко. Більшість пухлин розташовується в ампулі прямої кишки, а вона має досить великий діаметр і обтурація її відбувається повільно. Винятком може бути рак ректосігмоідного відділу прямої кишки, самого вузького місця товстої кишки, який швидко призводить до стенозу і, отже, кишкова непрохідність носить гострий характер. За даними, з 101 хворого з обтурацією прямої кишки тільки у 16 ​​непрохідність розвинулася гостро.

Подострая форма толстокишечной обтураційній непрохідності зростає повільніше, але основне її відмінність від гострої форми полягає в тому, що консервативні заходи виявляються ефективними. Після застосування очисних клізм зазначається рясний стілець, проходять болі, але такий період ремісії триває недовго. Через кілька годин, іноді днів знову розвивається напад кишкової непрохідності, що вимагає проведення лікувальних консервативних заходів. Інтенсивність нападів в цих випадках менше, ніж при гострих формах. При підгострому перебігу хворі іноді будинки купируют напад непрохідності. Однак з часом вираженість і тривалість симптомів толстокишечной непрохідності наростають і на висоті одного з нападів хворі потрапляють в стаціонар. Такий перебіг хвороби спостерігається у 30% хворих з толстокишечной обтураційній непрохідності.

Хронічна форма найбільш характерна для пухлинної обтурації товстої кишки. У цих випадках непрохідність розвивається поступово, без виражених гострих ознак, зазвичай на тлі довгоіснуючих запорів. До певного моменту зменшення просвіту кишки компенсується посиленою перистальтикою кишечника. Проходження кишкового вмісту через звужене місце сприяє також кашкоподібний характер вмісту, особливо в правій половині ободової кишки. Однак в подальшому при наростанні звуження розвиваються субкомпенсация і декомпенсація і дуже швидко прогресують ознаки непрохідності кишки. Запори стають більш наполегливими, більш змушені приймати великі дози проносних, вдаватися до очисних клізм. Поряд з запорами з'являється дуже важлива ознака здуття живота. Спочатку він непостійний, але з часом живіт залишається роздутим все більш тривалий термін. З'являється важкість у животі. Болі спочатку носять постійний ниючий характер, а пізніше стають переймоподібним. На цьому періоді хворі, як правило, звертаються за медичною допомогою. Характерно, що лікувальні консервативні заходи мають позитивну дію. Болі, а іноді і здуття живота після очисної клізми зникають або набагато знижуються. Малодосвідчені лікарі відпускають таких хворих з приймального відділення додому, що є помилкою. Через 57 днів у них знову розвивається напад болів зі здуттям живота, який і є приводом для госпіталізації. Однак при такому повільному розвитку захворювання зі слабкою інтенсивністю симптомів розпізнавання діагнозу затягується на 23 міс.

За нашими даними, хронічна форма кишкової непрохідності зустрічається у 36% хворих з пухлинної обтурацією, причому при ураженні правої половини ободової кишки у 17, 3%, при раку лівої половини у 40,2%, при непрохідності прямої кишки у 48,3% хворих.

Клінічний перебіг обтураційній товстокишковій непрохідності може ускладнюватися розвитком перитоніту. Джерелом запалення очеревини в цих випадках є перфорація пухлини, диастатический перфорація ободової кишки вище пухлини, а також проникнення мікробів через розтягнуту стінку товстої кишки. На думку І. А. Ерюхіним і співавт. (1981), у виникненні перитоніту у хворих раком ободової кишки істотну роль грають порушення гемоциркуляції в кишкової стінки, виразки і запальні процеси в зоні розташування пухлини і вище неї. Розвиток перитоніту значно погіршує стан хворих, а картина кишкової непрохідності доповнюється симптомами перитоніту, з'являються ознаки роздратування очеревини, стихає перистальтика кишечника, наростають запальні зміни в периферичної крові.

Клінічний перебіг обтураційній товстокишковій непрохідності може симулювати гострий апендицит . Механізм цього явища різний при раках правої і лівої половини ободової кишки. Болі в правій клубової області є характерною ознакою раку сліпої кишки і проксимальної частини висхідної ободової кишки. Це пояснюється особливостями росту пухлин правої половини ободової кишки. Вони швидко ростуть, збільшуються в обсязі, швидко інфікуються, причому запалення переходить на вісцеральний, а потім і на парієтальних очеревину, що і проявляється характерними ознаками гострого апендициту.

Інший механізм болю в правої клубової області спостерігається при більш дистальному розташуванні пухлин в товстій кишці. Обтурація кишки в цих випадках призводить до розтягування верхніх відділів ободової кишки і в першу чергу сліпий. Само по собі розтягнення стінки, а тим більше приєдналися запальні і дистрофічні зміни в стінці сліпої кишки симулюють гострий апендицит. За нашими даними, спрямовані з діагнозом гострий апендицит 2,4% хворих з неускладненим раком товстої кишки і 10,9% хворих з обтураційній кишкової непрохідності, причому значно частіше при ураженні правої половини ободової кишки.

Незважаючи на виражену клінічну картину і великі можливості для виявлення кишкової непрохідності при раку товстої кишки, ці хворі поступають в стаціонари в пізні терміни. Пізніше 24 год від початку захворювання госпіталізують 75 90% цих хворих, тоді як при інших формах гострої кйшечной непрохідності пізніше наступного дня направляють в стаціонар 8,829% хворих. Пояснюється це перш за все більш повільним розвитком обтураційній товстокишковій непрохідності, а також більш літнім віком хворих в цій групі. За даними Ю. А. Нестеренко та співавт. (1977), хворі старше 60 років складають 65%, а за повідомленням Р. Т. Панченкова і співавт. (1985), 68% хворих на рак товстої кишки з обтураційній непрохідності були старше 70 років. Серед спостережуваних нами хворих старше 60 років було 56,5%. Як відомо, особи похилого та старечого віку з більшим небажанням звертаються до лікаря. Однак в деяких випадках основною причиною затримки надання адекватної допомоги є диференційно-діагностичні труднощі, які відчувають лікарями як в поліклініці, так і в умовах стаціонару.

Діагностика

Проводяться аналізи крові і калу .

Проводиться обстеження прямої кишки (лікар проводить обстеження за допомогою пальця, одягненого в рукавичку).

Ректосігмоскопія або колоноскопія використовуються, щоб обстежити кишку; при цьому може бути виконана біопсія, щоб визначити, чи є пухлина злоякісною або доброякісною.

Може бути необхідна клізма з барієм. Барій дає чітке зображення товстої кишки при рентгені.

Можливість розвитку раку товстої кишки завжди повинна розглядатися для літніх людей і жінок в постклімактеричний період, які страждають на залізодефіцитну анемію. Для них має проводитися відповідне обстеження.

Характеристика обтурації

Обтурація просвіту товстої кишки розвивається в міру зростання пухлини. Сама по собі величина пухлини не має самодостатнього значення. У деяких випадках обтурація кишки спостерігається при невеликих утвореннях. Наприклад, непрохідність в області ілеоцекального клапана можуть викликати пухлини невеликих розмірів. І все ж чим більше величина пухлини, тим більше можливостей для розвитку непрохідності; чим швидше росте пухлина, тим раніше настає обтурація.

Останнім часом дослідники активно вивчають темп зростання різних злоякісних пухлин. М. Nis-senblatt (1981) вважає, що час подвоєння більшості злоякісних новоутворень становить 5080 днів і для того, щоб досягти клінічно визначається обсягу пухлини діаметром 1 см, необхідно не менше 30 подвоєнь, т. Е. Близько 5 років. S. Bolin і співавт. (1983) знайшли, що раки товстої кишки ростуть значно повільніше і час подвоєння для них становить у середньому 13Q днів. А. В. Чаклин (1983) пише, що від моменту появи першої ракової клітини до розвитку клінічно проявляється пухлини проходить від 2 до 7 років.

Однак повне закриття просвіту кишки на рівні пухлини, навіть при клінічній картині непрохідності, спостерігається рідко. Симптоми обтурації товстої кишки можуть з'являтися при збереженні просвіту до 0,61,0 см. У цих випадках розвитку непрохідності може сприяти ригідність кишкової стінки внаслідок ракового або запального процесу вище і нижче місця звуження.

Досить часто розвитку повної непрохідності сприяють сторонні предмети, що застряють у вузькому місці на рівні пухлини. Це можуть бути кісточки фруктів, м'ясні або риб'ячі кістки, неперетравлені шматки їжі. Закупорюють матеріалом може бути барій, прийнятий через рот для дослідження товстої кишки. Цей метод дослідження не повинен застосовуватися навіть при підозрі на непрохідність товстої кишки. З 18 хворих з початковими ознаками кишкової непрохідності, яким дали барієву суспензія всередину, у 7 розвинулася повна обтурація товстої кишки на рівні пухлини, яка вимагала екстреної операції.

Важливе значення для розвитку обтурації товстої кишки має анатомічний зростання пухлини. Екзофітні новоутворення рідко призводять до розвитку толстокишечной непрохідності. Такі пухлини займають, як правило, частина стінки кишки, рідко бувають циркулярними, розташовуються вони частіше в правій половині ободової кишки, де і просвіт досить широкий, і вміст полужидкое. Навпаки, ендофітний пухлини частіше бувають циркулярними, ростуть як би стягуючи просвіт кишки, звужують його. Вони розташовуються в лівій половині ободової кишки, де просвіт і без того вузький і, крім того, вміст тут вже тверде. Все це сприяє більш частому розвитку кишкової непрохідності при ендофітний, особливо інфільтрагівном зростанні пухлини. За даними Н.Н.Александрова і співавт. (1980), з 224 хворих з екзофітним раком кишкова непрохідність розвинулася у 14 (6,25%), з 86 з виразковою формою -у 3 (3,52%) і з 551 хворого з інфільтративним ростом пухлини у 116 (21,05 %).

Циркулярний зростання пухлини, який частіше зустрічається в лівій половині ободової кишки, також сприяє розвитку обтурації кишки. Серед 390 хворих з циркулярної пухлиною непрохідність виникла у 111 (28,46%), а з 436 хворих з неціркулярним зростанням тільки у 14 (3,21%).

Частота розвитку кишкової непрохідності залежить також від локалізації пухлини. Рак лівої половини ободової кишки частіше викликає обтурацію просвіту. Це пояснюється багатьма причинами, серед яких важливе значення має анатомічний зростання пухлини, діаметр просвіту і характер вмісту кишки. Всі ці показники в лівій половині ободової кишки сприяють виникненню кишкової непрохідності.

Н. Н. Александров і співавт. (1980) при раку лівої половини ободової кишки спостерігали обтурационную непрохідність майже у половини хворих, а при раку правої половини в 2 рази рідше (табл.).

Таблиця. Частота розвитку обтураційної непрохідності при раку товстої кишки

	Всього	з них з кишковою
Локалізація пухлини	хворих	непрохідністю
		абс. число	%
Права половина ободової кишки	187	46	24,59
Поперечна ободова кишка	50	15	30,0
Ліва половина ободової кишки	67	33	49,25
Сигмовидная ободова кишка	223	86	38,56
Прямакишка	862	86	9,98
Итого.	1389	266	19,15

За нашими даними, з 513 хворих на обтураційну непрохідність виявлена ​​у 49 (9,55%), найбільш часто при локалізації пухлини в області лівого і правого вигинів ободової кишки (табл.).

Таблиця. Частота розвитку обтураційної непрохідності при раку товстої кишки

Локалізація пухлини	Всього хворих	з них з непрохідністю
	абс. число	%	абс. число	%
Сліпа кишка	13	2,53	1	7,69
Висхідна ободова кишка	31	6,05	1	3,22
Правий вигин ободової кишки	12	2,34	2	16,66
Поперечна ободова кишка	22	4,29	3	13,64
Лівий вигин ободової кишки	10	1,94	3	30,0
Низхідна ободова кишка	25	4,88	3	12,0
Сигмовидная ободова кишка	141	27,48	21	14,89
ректосігмоідного отдел	45	8,78	6	13,33
Прямакишка	209	40,74	9	4,30
Множинна локализация	5	0,97
Итого.	513	100,0	49	9,55

Розвиток непрохідності товстої кишки залежить і від стадії захворювання. Стадія раку товстої кишки визначається за сукупністю таких ознак, як розмір пухлини, поширення її в глибину стінки кишки, на навколишні органи і тканини, ураження регіонарних і віддалених лімфатичних вузлів і інших органів. Розвиток кишкової непрохідності у хворих на рак товстої кишки свідчить, як правило, про занедбаності основного захворювання.

За даними Г.А.Ефімова і Ю.М.Ушакова (1984), Ф. X. Кутушева і співавт. (1984), у 90100% хворих з ускладненим раком ободової кишки виявляють III і IV стадії захворювання, причому IV стадія відзначається в 6576% випадків [Есперо Б. Н. та ін., 1979; Панчен-ков Р. Т. та ін., 1985; Клемперт А. Я. та ін., 1986]. З 306 оперованих в нашій клініці хворих з ознаками пухлинної обтурації товстої кишки радикальні операції вдалося виконати тільки у 138 (45,09%), серед неускладнених форм раку товстої кишки резектабельность склала 71%.

Слід зазначити, що в деяких випадках непрохідність розвивається не на місці первинної пухлини, а в інших відділах товстої кишки і обумовлена ​​здавленням метастазами або поширенням первинної пухлини.

Лікування

Для видалення пухлини необхідна операція. Якщо рак виявлено рано, операція може бути обмежена видаленням частини кишки, в якій є злоякісна пухлина; здорові частини кишки з'єднують. Лімфатичні вузли також видаляють.

Якщо пухлина блокує товсту кишку, її частина із злоякісною пухлиною видаляють, а верхній кінець кишки виводять через отвір, зроблений в черевній стінці, для виведення відходів в мішок. Цей захід може бути тимчасовою, для того щоб дати можливість товстій кишці зажити після операції, або постійною, коли рак великий (приблизно в 15 відсотках випадків).

Променева терапія може використовуватися перед операцією, щоб зменшити розмір пухлини або після операції, щоб знищити залишилися ракові клітини; хіміотерапія може використовуватися, щоб зупинити поширення раку.

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігається кровотеча з прямої кишки або якщо у вас є зміни в режимі роботи кишечника, які зберігаються протягом трьох тижнів або більше.

Домовтеся про зустріч з лікарем, якщо у вас або в сім'ї є захворювання товстого кишечника.

Увага! Якщо ваш кишечник зовсім перестав працювати, негайно зверніться до лікаря.

Консервативне лікування

Завданням консервативного лікування є ліквідація непрохідності кишки на рівні пухлини. Очікувати позитивного результату можна тільки в тих випадках, коли пухлина не повністю закриває просвіт кишки, а обтурація викликана калових вмістом, барієм, чужорідними тілами, спазмом кишки. Відкриття просвіту кишки хоча б на час ліквідує непрохідність і покращує стан хворого. Основним методом консервативного лікування є очисні клізми. Вони дозволяють очистити дистальні відділи товстої кишки, а в деяких випадках і вищерозташованих сегменти. При відсутності ефекту можна повторити очисну клізму через 2030 хв.

Більш результативними виявляються сифонні клізми. При низькому розташуванні пухлини в кишку входить невелика кількість води. Треба стежити, щоб кількість рідини, що вводиться відповідало виділяється. Якщо води виводиться менше, ніж вводиться, значить вона проходить вище пухлини, а назад не виходить. У цих випадках клініка непрохідності буде наростати і, крім того, створюється небезпека розриву кишки в супрастенотіческім відділі. Точно так само слід припинити клізму, якщо в промивних водах не виникає каловое вміст. За кількістю рідини, що вводиться можна приблизно визначити локалізацію обтурації товстої кишки (симптом Цеге-Мантейфеля). Іноді дію клізми проявляється не відразу, а через 2030 хв, коли виділяється велика кількість калу і газів.

При низькорозташованих пухлинах можна спробувати провести через звужений місце гумову трубку і через неї зробити відмивання вмісту. Іноді трубку вдається провести через ректоскоп. При локалізації пухлини вище 30 см можна використовувати фіброколоноскоп, яким розширюють місце звуження. Промивання кишки через біопсійний канал малоефективно, хоча при ширині його в 5 мм можливе видалення рідкого вмісту і газів.

Останнім часом для підвищення ефективності відмивання супрастенотіческого відділу товстої кишки застосовують різні методики розширення місця звуження. З цією метою використовують електрокоагуляцію через фіброколоноскоп або лазерну фотокоагуляцію за допомогою неодимового лазера.

У комплекс консервативного лікування входять також принирковий новокаїнові блокади. Хоча деякі хірурги відмовилися від них, ми спостерігали позитивну дію блокади. Для зняття спазму застосовують атропін, платифілін, но-шпу. Введення рідини, електролітів необхідно для ліквідації зневоднення, порушення електролітного та кислотно-лужного стану. Детоксикації організму допомагає введення гемодезу, полідеза, ентеродез і як наслідок збільшення діурезу. Обов'язковою процедурою є промивання шлунка.

Консервативне лікування слід визнати ефективним, якщо:

1) під час клізми або відразу після неї відійшло велике кількості калу і газів;

2) повністю зникли болі в животі;

3) чітко зменшилася здуття живота;

4) припинилася блювота.

Продовжувати консервативне лікування не слід більше 2 ч. Якщо за цей час не отримано позитивного результату, стан хворого не поліпшується, треба робити операцію. На користь оперативного втручання свідчать також триваючі болю в животі, навіть якщо вони носять постійний, а не переймоподібний характер. Операція показана і в тих випадках, коли поліпшення стану хворого виявилося короткочасним і через кілька годин знову з'являються ознаки кишкової непрохідності. Таке нетривалий поліпшення іноді вводить в оману молодих хірургів, які при рецидив ознак непрохідності знову проводять успішні консервативні заходи та відкладають операцію. Саме тому, як пишуть В. П Зіневич та співавт. (1985). тільки 20% хворих оперують в перші 6 годин після госпіталізації.

За даними Г.Л.Александровіча і співавт (1984), 30% хворих на рак ободової кишки, що надійшли з ознаками кишкової недостатності, оперовані через 2472 год при повторюваних переймоподібних болях в животі.

За даними різних авторів, число хворих, оперованих в 1-у добу госпіталізації, коливається в широких межах. Так, В. І. Кукош і співавт. (1984) оперували в перші 24 год тільки 10,3% хворих, С С. Солонський і А. С. Сорокін (1984) 35,3%, а Г. А. Іванов і співавт. (1984), Л. Л. Півників і співавт. (1984) — 75-78%.

Слід розрізняти екстрені, термінові і ранні операції з приводу обтураційної непрохідності при раку товстої кишки. Екстрені оперативні втручання виконують протягом 1-х діб спостереження і лікування хворих в стаціонарі. Ця група склала 41,9% всіх операцій. Термінові операції виконують на 27-й день після надходження хворих. У цих випадках консервативне лікування призводило до тимчасового поліпшення стану хворих, але через кілька днів напади непрохідності повторювалися. У наших серіях було 21,3% термінових операцій. Операції, які виконують на 814-й день, відносять до ранніх, але приблизно у 1/3 хворих ці операції є запізнілими.

За даними багатьох авторів, стійкий позитивний ефект консервативного лікування спостерігається в 10 25% випадків. І. І. Затевахин і співавт. (1984) спостерігали позитивний результат від консервативного лікування у 34,7% хворих, а В. І. Кукош і співавт. (1984) у 41,2%. Однак слід пам'ятати, що поліпшення у хворих на рак товстої кишки не може бути остаточним і цей період слід використовувати для підготовки до операції.

Лікувальна тактика

Вибір правильного способу лікування хворих з обтураційній толстокишечной непрохідністю представляє певні труднощі, що обумовлено багатьма причинами. Ці хворі поступають в стаціонар, як правило, у важкому стані, при наявності двох серйозних захворювань (злоякісної пухлини і кишкової непрохідності), причому обидва захворювання в запущеній стадії. Важкість стану хворих зумовлена, крім того, ще літнім віком і супутніми захворюваннями.

У зв'язку з цим природним бажанням хірургів за наявності точного діагнозу є прагнення допомогти хворому консервативними засобами. Протипоказанням до застосування консервативних методів служить наявність перитоніту. У цих випадках оперативне втручання слід виконувати відразу після короткочасної підготовки хворого.

Профілактика

Їжте їжу з низьким вмістом тваринного жиру і високим вмістом клітковини.

Проходьте регулярні перевірки, якщо у вашій родині є захворювання товстої кишки або травного тракту.

Рекомендується, щоб люди старше 40 років щорічно проходили обстеження прямої кишки.

Люди старше 50 років повинні щорічно здавати аналіз калу для виявлення кровотечі і проходити колоноскопію кожні три — п'ять років.