Природні пологи після кесарева: особливості та протипоказання
Вагітність — прекрасний час в житті будь-якої сім'ї. У ці 9 місяців жінка, як ніколи, потребує турботи, позитивних емоціях і яскравих враженнях. Підготуватися треба до змін, до яких призведе таке радісна подія, як поява малюка. Але також потрібно підготуватися до пологів. Для цього можна подивитися спеціальні фільми, відвідати відповідні курси, поспілкуватися з такими, що відбулися матусями. Незамінними виявляються спортивні тренування для вагітних.
Народження дитини — процес, який передбачила сама природа. Саме тому природні пологи є найбільш сприятливими для матусі і малюка, адже вони повністю фізіологічні. Але, на жаль, по ряду причину жінка не завжди може народити самостійно. Іноді лікарям доводиться вдаватися до оперативного втручання. Багато хто вважає, що якщо один раз жінці було зроблено кесарів розтин, то це означає, що наступну дитину вона не зможе народити сама. Дійсно, раніше так найчастіше і було. Але медицина не стоїть на місці і в даний час лікарі практикують природні пологи після кесаревого розтину. Але потрібно розібратися в нюансах і особливостях такого процесу.
Переваги природних пологів перед кесаревим розтином
Деяким може здатися, що оперативне втручання це більш легкий спосіб пологів. Адже в цьому випадку не потрібно проходити через багатогодинні, часом дуже хворобливі, сутички. Але це припущення помилково! Безумовно, для жінки і дитини вагінальні пологи є більш бажаними, ніж кесарів розтин. Для такого твердження є кілька важливих підстав:
- ризик розвитку ускладнень у мами і дитини після ЕР нижче, ніж після операції;
- відновлення після ЕР проходить швидше, ніж після КС;
- проблеми з грудним вигодовуванням після природного родового процесу зустрічаються рідше, ніж після оперативного втручання;
- у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, патології зустрічаються частіше, у них може бути утруднена адаптація до позаутробногожиття через відсутність фізіологічного переходу до неї;
- операція може стати причиною серйозного гормонального збою в організмі.
Важливо! Також варто відзначити, що лікарі не рекомендують жінкам більше трьох кесаревих розтинів протягом життя, так як кожне наступне оперативне втручання підвищує ризики ускладнень. Народжувати ж самостійно можна навіть більше трьох діток.
І хоч природні пологи є процесом фізіологічним, але іноді кесарів розтин може стати необхідністю.
Незважаючи на те, що ЕР більш фізіологічний процес, ніж КС, часом операція стає оптимальним варіантом. Доктор може прийняти рішення про необхідність такого втручання на підставі медичних показань. Кесарів розтин може бути плановим або екстреним.
Якщо під час спостереження за вагітною, доктор виявить у неї стан або патологію, яка може спричинити ускладнення при вагінальних пологах, то в такому випадку, жінка буде готуватися до планової операції. Їй буде рекомендовано лягти в пологовий будинок заздалегідь. Таке КС може бути проведено в таких випадках:
- якщо є порушення плацентації, наприклад, передлежання плаценти;
- в тому випадку, якщо є зміни стінок матки, такі як післяопераційний рубець, а також при множинних міомах;
- при неправильному положенні малюка;
- якщо є ймовірність утруднення проходження крихти по родових шляхах, наприклад, через анатомічно вузького таза, великого плоду, деформації кісток тазу або вивихутазостегнового суглоба, сімфізіта;
- при сильній короткозорості, яка поєднується зі змінами на очному дні;
- при ряді захворювань різних систем організму;
- в разі гострого генітального герпесу у вагітної;
- при гіпоксії плода;
- якщо в попередніх пологах були серйозні ускладнення у малюка;
- коли зачаття відбулося шляхом ЕКО, особливо, якщо мова йде про багаторазовіспроби.
Звичайно, кожен випадок індивідуальний, лікар приймає зважене рішення, на підставі обстежень вагітної і консультацій суміжних фахівців.
Іноді бувають ситуації, коли доктор змушений вагітної рекомендувати екстрене КС . Таке рішення приймається, якщо є серйозна загроза життю матері або дитини, наприклад:
- кровотеча, відшарування плацента;
- розрив матки по рубцю;
- важкий гестоз, еклампсія;
- гостра гіпоксія плода.
у цих випадках немає часу зволікати і операцію проводять в терміновому порядку.
Деякі жінки під час вагітності готуються до ЕР, але вже в пологовому залі, під час родового процесу доктор говорить про те, що є необхідність проведення КС. Таке рішення приймається в результаті будь-яких порушень перебігу пологів, а також, якщо з'являється ймовірність виникнення будь-яких серйозних ускладнень.
Можливі ускладнення при пологах після кесаревого розтину
Очевидно, що пологи — це процес індивідуальний і навіть досвідчений лікар не завжди може заздалегідь передбачити їх перебіг. Тому варто поговорити і про ускладнення, які можливі при ЕР після КС.
Грізне ускладнення, яке може статися це розрив матки по рубцю, який здатний привести до загибелі мами і дитини. Слід зазначити, що це зустрічається вкрай рідко, менше ніж в 1% випадків. Розрив матки — це те ускладнення, якого найбільше остерігаються лікарі. Тому, щоб виключити всілякі ризики потрібно уважно слухати свого гінеколога.
Для прийняття рішення доктор буде зважувати ряд факторів крім перебігу вагітності та стану майбутньої мами. Значення матимуть наступні фактори:
- за якими показниками було проведено перше КС;
- особливості проведення операції (тип шовного матеріалу);
- величезне значення має розташування шва (горизонтальний або вертикальний);
- наскільки сильною була крововтрата;
- виникли ускладнення під час КС;
- як протікало відновлення після операції;
- рекомендації лікарів після першого КС.
Тому жінкам, які народили дитинку за допомогою оперативного втручання, слід не забути про виписку з такою інформацією і надати її лікарям під час наступної вагітності.
Перед прийняттям рішення доктор проаналізує не тільки те, як протікає нинішня вагітність, але і особливості проведення попереднього КС.
В яких випадках це можливо
Знаючи особливості проведення попереднього КС , доктор може розглянути варіанти тактик ведення наступних пологів у жінки. Слід розібратися, коли ЕР після оперативного втручання будуть можливі.
- Якщо в поточній вагітності відсутні ті чинники, які послужили показаннями до попереднього КС.
Наприклад, якщо в перший раз спостерігалася слабка пологова діяльність, то цілком ймовірно, що в цей раз подібне не повториться і жінка зможе народити самостійно. Або ж якщо перша дитина знаходився до моменту пологів в неправильному положенні і тому проведена була операція, то якщо в цей раз малюк лежить, як треба, то ЕР можуть бути можливі.
- При горизонтальному розрізі на матці в попередньому КС.
Якщо розріз був зроблений горизонтально в нижньому сегменті матки, то лікарі можуть дозволити природні пологи. При вертикальному шві слід готуватися до операції.
- Якщо використовувався сучасний шовний матеріал.
Шанси на те, що доктор дозволить ЕР після КС, підвищуються в тому випадку, якщо шов був виконаний із застосуванням сучасних синтетичних ниток, а не кетгуту.
- При заможному рубці (шві)
Це найважливіший показник, на який лікар неодноразово протягом вагітності буде звертати увагу.
Найкраще оцінювати спроможність шва ще на етапі планування. Гінеколог може призначити спеціальні обстеження:
- гістерографія — процедуру, при якій в матку вводять контрастну речовину і роблять рентгенівські знімки;
- гистероскопию — дослідження, яке проводять за допомогою спеціального датчика (ендоскопа).
Якщо на даному етапі буде виявлено, що рубець зажив мало, то доктор рекомендує почекати з вагітністю.
Але буває так, що до зачаття гінеколог встановив спроможність шва, а вже на більш пізніх термінах гестації можуть бути сумніви, в тому чи витримає рубець родову діяльність. У період очікування малюка гистероскопию і гістерографія не проводять. Лікарі орієнтуються на відчуття жінок (болі або дискомфорт в області шва) і на дані ультразвукового дослідження. Також гінеколог регулярно буде пальпувати живіт майбутньої мами, щоб переконатися в тому, що рубець зажив нормально і його стан не несе загрози здоров'ю жінки і малюка.
Протягом вагітності фахівці стежитимуть за спроможністю шва .
Важливо! Несприятливо на стан рубця впливають вискоблювання і аборти. Тому після КС жінці слід подбати про контрацепцію, щоб уникнути небажаного зачаття. Також потрібно пам'ятати, що оптимальний перерву після операції становить 2-5 років. У цей час шов найбільш еластичний. Не слід поспішати з повторною вагітністю. Але і вичікувати тривалий час також не варто, так як з часом також підвищуються ризики.
- Плацента знаходиться поза області рубця.
Найбільш оптимальним варіантом вважається, якщо вона розташована біля задньої стінки або дна матки.
- Якщо передбачуваний вага плоду складає приблизно 3,5 кг, тобто малюк очікується не дуже великий.
- Вагітність протікала без ускладнень, в анамнезі не більше одного КС.
Кожна операція відображається на стані матки і рубця, тому підвищується ризик розриву в наступних пологах.
особливості протікання природного родового процесу після КС
Якщо прийнято рішення про ЕР після КС, то майбутній матусі слід знати, що ведення таких пологів має свої особливості.
- Таким жінкам госпіталізація показана приблизно на 38 тижні. У стаціонарі лікар ще раз обстежує її, щоб переконатися у відсутності протипоказань до вагінальних пологів. До того ж їй слід чекати сутичок під наглядом фахівців.
- При ЕР після КС виключена стимуляція родової діяльності, так як це може спровокувати розрив матки.
- У потужній періоді не можна використовувати тиск на живіт, не можна рано починати тужитися.
- Після народження малюка доктор проведе ручне обстеження порожнини матки, щоб визначити стан рубця.
- В даний час таким породіллям не проколювати навколоплідний міхур, а чекають, коли він лопне самостійно.
- Раніше вважалося, що при ЕР після оперативного втручання, не можна використовувати знеболювання, так як це може привести до того, що будуть пропущені перші больові ознаки розриву матки. Але сучасні доктора переглянули цю точку зору і прийшли до висновку, що деякі види анестезії під час ведення таких пологів застосовувати можна.
Лікарі будуть уважно спостерігати за породіллею, яка в минулому перенесла КС, щоб не допустити ускладнень.
Протипоказання
Існує ряд протипоказань, що виключають провадження пологів природним шляхом, якщо перші проводилися за допомогою КС.
- якщо причина, по якій проводився попередня операція , залишилася.
Наприклад, при наявності захворювань, які є показанням до КС. Це може бути цукровий діабет, короткозорість зі змінами на очному дні.
- Неспроможність шва або поздовжній рубець.
- Якщо жінка чекає народження двійні, то лікарі порекомендують їй КС.
- При деформаціях кісток тазу.
- Якщо очікується великий малюк або він лежить в неправильному положенні.
- Якщо в області рубця предлежит плацента, а також при будь-яких порушеннях плацентации.
- При важких захворюваннях, наприклад, при онкології.
Будь-які протипоказання до ЕР підвищують ризик розвитку ускладнень, тому доктор радитиме жінці проведення операції.
Відео про особливості проведення ЕР після КС
Звичайно, природні пологи оптимальний варіант розродження, як для мами, так і для малюка. Але, якщо є якісь протипоказання, то варто уважно поставитися до порад лікаря. Кесарів розтин — гідна альтернатива вагінальним пологам в тому випадку, якщо вони несуть загрозу здоров'ю жінки або дитини.