Сімфізіт після пологів лікування

симфізи — це термін, який об'єднує всі зміни і порушення лонного зчленування, всього цих патологій близько 16: розпушення, набрякле просочування, розм'якшення, розтягнення, розширення, розрив, розходження, запальний процес , сімфізіопатіі, форма гіповітамінозу, власне сімфізіт, інші. Ці зміни проявляються в ході вагітності, в процесі або після пологів.

У процесі пологів плід долає кістковий таз, який з боків сформований парними тазовими кістками (лобкової, клубової і сідничної), ззаду хрестцем . Попереду тазові кістки з'єднані за допомогою лобкового зчленування симфізу, а ззаду двох крижово-клубових з'єднань.

Лобкової симфіз є лонное зрощення лобкових кісток, представлене волокнисто-хрящовим диском, по центру його єщелевидная суглобова порожнина, яка заповнена суглобової рідиною . По всьому колу симфіз зміцнюють зв'язки, що забезпечують міцність з'єднання. Лобковий симфіз це полусустав, він має обмежену рухливість. Ширина симфізу в нормі (відстань між двома лобковими кістками) становить до 1 см. В ході вагітності відбувається збільшення цієї відстані. Однак це ще зовсім не сімфізіт, а фізіологічний процес, який під впливом різних провокуючих чинників призводить до патології.

Загальна характеристика захворювання

Безпосередньо сімфізіт означає будь-які зміни, що спостерігаються в лобковому симфизе при вагітності, викликані запальними реакціями. Сімфізіт, незалежно від присутності або відсутності вираженої ступеня розбіжності кісток лобка, супроводжується характерною запальною реакцією:

• з'являються болі,
• порушуються руху в кінцівках,
• виникає набряк, почервоніння лобка,
• розвивається лихорадящим стан.

При проведенні рентгенодіагностики визначається розбіжність лобкового зчленування з ознаками остеопорозу в кістковій тканині.

Причини розвитку хвороби

У нормі при вагітності в плаценті і яєчниках жінки виробляється релаксин — речовина, що володіє розслаблюючим ефектом. Взаємодія статевих гормонів з цією речовиною викликає набухання суглобових хрящів, зв'язок. У суглобах утворюються наповнені рідиною простору, після чого підвищується рухливість в суглобах, виростає проміжок між кістками.

В результаті даного процесу на кілька міліметрів виростає ширина лобового зчленування. Це обумовлює сприятливий проходження немовляти в ході пологів через таз.

Іноді ці трансформації перевищують допустимі фізіологічні межі, що волає надмірне розслаблення з'єднання тазових кісток, останнім провокує появу больових відчуттів.

Найбільш часто зустрічаються причини, що викликають сімфізіт, такі:

• надлишкова продукція релаксину;
• хронічне запалення сечового міхура (цистит) або сечівника (уретрит) викликає вогнищеві ураження лонного зчленування;
• хронічні інфекції сечостатевого тракту (мікоплазма, уреаплазма, стафілококконосітельство, герпетична інфекція) під час вагітності і після пологів;
• дефіцит магнію і кальцію, разом з гіповітамінозом вітаміну D ;
• обмежена рухливість і напруга оточуючих м'яких тканин, внаслідоккомпресії і скручування в лобковому зчленуванні (при перекосі таза, порушення рухів в крижово-клубових зчленуваннях, напрузі зв'язок крижів);
• локальне порушення мікроциркуляції, набряки, виділення биопептиди, які провокують запальну реакцію, збільшують набряк і викликають больові відчуття;
• генетична схильність (вроджена неспроможність зв'язкового апарату, незрілість сполучної тканини).

Симптоми захворювання

симфізи супроводжують різні симптоми і ознаки, але найбільш поширені з них такі:

• « стріляючий »біль, локалізована в області лобка;
• больові відчуття при ходьбі, порушення постави, дискомфорт при відведенні стегна, хворобливість при виконанні будь-якого руху;
• біль може віддавати вниз живота, промежину, пах стегно, спину, ногу;
• больові відчуття різного ступеня тяжкості можуть виникати, при нахилах вперед, в положенні стоячи на одній нозі, піднятті зі стільця, русі посходах, поворотах в ліжку;
• зазвичай біль проходить після відпочинку;
• при пальпації лонного зчленування визначається клацання, тріск, скрегіт;
• утруднений процес дефекації.

Біль з'являється негайно після пологів, іноді через добу.

Профілактика захворювання

Запобігти сімфізіт і інші патології лонного зчленування при вагітності і після пологів можна, виконуючи такі рекомендації:

• дотримуватися дієти , багату мікроелементами і мінералами, необхідними для формування скелета (кальцій, фосфор, магній, цинком, марганцем), також вітаміном D;
• при вагітності необхідна фізичне навантаження, можна відвідувати школи майбутніх мам, де викладають лікувальну гімнастику, спрямовану на зміцнення м'язів спини, сідниць, живота, розтягування зв'язок тазу;
• кориснітривалі прогулянки на свіжому повітрі не тільки при вагітності, але і після пологів. Під впливом ультрафіолетових променів в шкірі виробляється вітамін D;
• прийом мультивітамінний комплексів під час вагітності і після пологів;
• при порушеннях всмоктуваності кальцію, що виникає у разі захворювань травного тракту, призначають прийом ферментів, лікування дисбактеріозу.

Методи діагностики

Щоб встановити діагноз сімфізіт, потрібно використовувати спеціальні методики (рентгенодіагностика, комп'ютерна томографія, МРТ, УЗД), вони дозволяють виявити ступінь розтягування лобкового зчленування, виключити розрив його і інші патології.

Ультразвукове дослідження показано для застосування в період вагітності для визначення стану лобкового зчленування. При підозрі на розвиток сімфізіта після пологів застосовується комп'ютерна томографія. МРТ при діагнозі сімфізіт дозволяє дати оцінку стану симфізу, кісткових і м'яких тканин.

Щоб підтвердити діагноз сімфізіт, необхідно провести диференціальну діагностику з іншими патологіями:

• інфекційні ураження сечових шляхів;
• пахові, стегнові грижі;
• уретрити;
• люмбаго;
• ішіас (больові відчуття, пов'язані з ураженнями сідничного нерва);
• здавлення нерва (патологія міжхребцевого диска);
• тромбоз вени стегна;
• інфекція кісток тазу (остеомієліт, сифіліс).

симфізи може супроводжуватися розбіжністю кісток лобка трьох ступенів:

• перша ступінь — в межах 5-9 мм;
• друга — 10 20 мм;
• третя — 20 і більше мм.

симфізи викликає симптоми від легкого дискомфорту, до нестерпного болю.

При першого ступеня розбіжності в процесі вагітності або після пологів скарг жінки не пред'являють.

Діагноз ставиться після ретельного огляду та пальпації лобкового зчленування і УЗД. У більшості випадків при розходженні кісток першого ступеня лікування не потрібно.

Больові відчуття під час вагітності в області симфізу і крижів, дискомфорт при ходьбі свідчать про розбіжність другого ступеня.

Лікування захворювання

Застосування антибіотиків поряд з препаратами магнію і кальцію, УФ-опроміненням забезпечує прекрасний і стрімкий терапевтичний ефект, незалежно від того, який тяжкості сімфізіт, наскільки виражено розбіжність кісток.

При розбіжності лобкового симфізу в період вагітності і після пологів, застосування сучасних методів терапії дозволяє уникнути оперативного втручання.

При розвитку сімфізіопатіі з невеликим розходженням лобковихкісток в період вагітності і після пологів лікування включає наступні рекомендації:

• різко обмежують фізичні навантаження,
• призначають носіння бандажа,
• використання ортопедичного матраца для сну,
• прийом кальцію, препаратів магнію, вітамінів групи в,
• призначають УФ-опромінення,
• в випадку виявлення урогенітальної інфекції проводиться антибактеріальна терапія,
• можливе застосування знеболюючих препаратів в різних формах.

При значному розходженні лобковихкісток після пологів головна мета домогтися максимального зближення лобковихкісток і забезпечити утримання тазових кісток в певному положенні. Досягти цього можна за допомогою постільного режиму (протягом декількох тижнів після пологів), а також носінням бандажа або застосуванням тугого бинтування. У перші дні після пологів призначають холод, в майбутньому фізіотерапевтичні процедури в області лобкового зчленування.