Особливості лікування пневмонії у дітей і реабілітації після захворювання

Принципи лікування пневмонії у дітей

лікування запалення легенів — складний процес, який має безліч нюансів. У 80% випадків терапія здійснюється в домашніх умовах, особливо якщо мова йде про дитину старше 3 років. Госпіталізації підлягають в основному діти:

• першого року життя;
• з важкими формами захворювання;
• із затяжним перебігом запалення легенів і загрозою розвитку бронхо-легеневого захворювання;
• проживають в несприятливих житлово-побутових умовах.

залежно від тяжкості перебігу, віку і особливостей дитини лікування пневмонії в середньому займає до 2-4 тижнів.

Для лікування запалення легенів використовуються:

• антибіотики;
• противірусні засоби;
• протигрибкові препарати;
• препарати для усунення симптомів захворювання;
• інгаляції;
• дієта;
• фізіотерапевтичні процедури, включаючи дихальну гімнастику, масаж і т. д.

У деяких випадках для одужання знадобиться використовувати весь комплекс заходів, в інших — лише частина з них. Але антибактеріальна терапія є невід'ємною складовою лікування . Вона показана при:

• збереженні високої температури більше 3 днів;
• наявності виражених ознак інтоксикації (слабкість, нудота та ін.);
• наявності клінічних ознак запалення легенів;
• затяжному перебігу запального процесу.

Оскільки зазвичай антибіотики призначаються відразу ж після огляду хворого до отримання результатів аналізів і проведення рентгена, протягом 48 годин після початку лікування лікар обов'язково повинен оцінити ефективність. На підставі цього вирішується питання про те, чи потрібно вносити корективи в призначення.

1. Повний ефект, якщо через 1-2 діб при неускладненій формі захворювання і 72 години при ускладненою температура тіла знижується до нормальних або субфебрильних ( 37 ° C) показників, загальний стан пацієнта помітно покращується, зменшується задишка, повертається апетит.
2. Частковий ефект, якщо температура продовжує зберігатися вище 38 ° С, але при цьому ознаки інтоксикації і задишка зменшуються, поліпшується апетит, а при аускультації (прослуховуванні легких) помітна позитивна або як мінімум відсутня негативна динаміка.
3. Відсутність ефекту, якщо загальний стан дитини погіршується, наростає токсикоз, задишка, ціаноз (синюшність шкірних покривів), спостерігається зневоднення організму. Коли подібний стан розвивається у дітей до 1 року, вони нерідко повністю відмовляються від їжі.

У перших двох випадках зміни антибіотика не потрібно, тоді як в останньому дитині замінюють препарат, а самого малюка госпіталізують.

Крім перерахованих вище заходів, необхідно дотримуватися деяких рекомендацій:

1. протягом всього часу збереження лихоманки діти повинні дотримуватися постільного режиму.
   
   
   

   Перейти на загальний режим можна тільки при швидкому настанні ефекту від проведеного лікування, а гуляти дозволяється лише через 2 тижні.

Дуже важливо до повного одужання забезпечити дитині психологічний спокій, подбає про те, щоб він не відчував сильних емоцій, особливо негативних.

Потрібно створити оптимальні для одужання умови в будинку, тобто регулярно провітрювати приміщення, підтримувати вологість повітря в межах 45-60%, щодня проводити вологе прибирання.

Слід часто поїти хворого малюка теплою рідиною.

Антибиотикотерапия, противірусні та протигрибкові засоби

Основним засобом лікування запалення легенів є антибіотики , першу дозу яких дають відразу ж після огляду пацієнта педіатром, незважаючи на те, що досить часто патологія має вірусну природу. Це пояснюється тим, що у рядового педіатра немає можливості в короткі терміни визначити збудника захворювання, а при пневмонії будь-яке зволікання небезпечно. Якщо ж виникають сумніви в правильності діагнозу і не виключається можливість розвитку бронхіту, коклюшу або іншої патології, можна дочекатися результатів рентгенографії до прийому першої дози антибіотика, але тільки за умови легкого перебігу хвороби.

Відразу ж після підтвердження наявності запалення легенів призначають антибіотики, враховуючи:

• вік хворого;
• особливості протікання захворювання;
• умови розвитку пневмонії (позалікарняна, вроджена, госпітальна);
• особливості симптоматики.

При легкому і середньотяжкому перебігу захворювання дітям призначають антибіотики для перорального прийому (через рот), так як в цілому ефективність лікарських засобів при внутрішньом'язовому, внутрішньовенному і пероральному способах введення однакова. Але при цьому прийом препарату всередину більш безпечний і легше переноситься дітьми, оскільки знижується ризик розвитку постін'єкційних ускладнень і малюки не відчувають страху і болю. Якщо ж у дитини пневмонія протікає у важкій формі, лікування починають з внутрішньовенного введення препаратів, а після настання поліпшення (як правило, це відбувається на 2-3 день після початку лікування) переходять на пероральний прийом тих же засобів, тобто застосовують ступінчасту терапію.

Сьогодні при запаленнях легень у дітей застосовуються антибіотики різних груп:

• пеніциліни;
• цефалоспорини;
• макроліди;
• аміноглікозиди;
• карбапенеми.

Зазвичай прийом антибіотиків доповнюють призначенням противірусних препаратів (Амізон, Анаферон, Изопринозин і т. д.) і протигрибкових засобів. Найчастіше з цією метою використовуються препарати флуконазолу (Фуцис, Дифлюкан, Медофлюкан та ін.) Ці ж ліки обов'язково призначаються замість антибіотиків, якщо у дитини діагностовано грибкова пневмонія. Крім них, можуть застосовуватися препарати ітраконазолу (Ітракон), кетоконазолу (Кетозол, Мікосепт, Нізорал) та ін.

Особливості лікування в залежності від типу захворювання у дітей різного віку

Розрізняють декілька типів запалення легенів:

• позалікарняних;
• госпітальне (нозокоміальне);
• внутрішньоутробне.

позалікарняна пневмонія

При наявності пневмонії, як правило , використовуються антибіотики пеніцилінового ряду. У дітей старше 6 місяців найчастіше застосовуються інгібіторозащіщённие пеніциліни (амоксицилін, його комбінації з клавулановою кислотою і ампіцилін з сульбактамом), так як вони відрізняються більшою безпекою в порівнянні з іншими препаратами. До їх числа відносяться:

• Аугментин;
• Амоксиклав;
• Оспамокс;
• Флемоксин Солютаб;
• Флемоклав Солютаб;
• Амоксицилін;
• Уназин;
• Сулаціллін тощо.

Використання препаратів, що містять клавуланова кислота, дозволяє істотно розширити спектр дії антибіотика, що особливо важливо при лікуванні дітей раннього віку, а також малюків, що мають імунодефіцити.

Також при боротьбі з позалікарняними пневмоніями широко використовуються макроліди. Це:

• Азитроміцин, Сумамед, Азівок, Хемомицин;
• Вільпрафен, Джозаміцин;
• Кларитроміцин, Клацид;
• Мидекамицин, макропен;
• Еритроміцин.

Макроліди, використовувані при внебольничном запаленні легенів — галерея

Цефалоспорини рідко використовуються для лікування позалікарняних пневмоній, оскільки більшість пневмококів до них нечутливі. Крім того, вони негативним чином позначаються на роботі печінки і нирок, істотно впливають на склад мікрофлори кишечника, часто викликають алергічні реакції, не діють на внутрішньоклітинні збудники захворювання, а їх внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення досить болісно.

Характер терапії багато в чому залежить від віку дитини. Так:

1. Пневмонія у дітей до 1 року лікується тільки в умовах стаціонару. Важкі форми захворювання вимагають ін'єкцій антибіотиків, в інших випадках зазвичай достатньо приймати їх усередину.
2. Діти від 1 до 6 років з неважких форму запалення легенів лікуються вдома пероральними антибіотиками. При їх неефективності та погіршенні стану, дитини госпіталізують. В цьому випадку може постати питання про внутрішньовенному введенні антибіотиків.
3. Діти від 6 до 15 років практично завжди лікуються вдома з використанням препаратів для прийому всередину, за винятком випадків розвитку серйозних ускладнень.

При неважких перебігу запалення легенів антибактеріальну терапію продовжують до тих пір, поки не буде досягнута стійка нормалізація температури і протягом 3-4 днів після цього. Зазвичай тривалість прийому таких препаратів не перевищує 10 днів.

Оскільки патологічні зміни в легенях зникають повільніше, ніж симптоми захворювання, результати рентгену грудної клітини не можуть бути підставою для продовження антибіотикотерапії.

Госпітальна пневмонія

Якщо ж у дитини розвинулася госпітальна (нозокоміальна ) пневмонія, впорається з нею буде складніше, ніж з позалікарняної. Найчастіше призначаються уреїдопеніциліни, карбенициллин, тикарциллин, піперацилін і їх комбінації. До числа таких препаратів відносяться:

• Карбеніцилін;
• Секуропен;
• Піпраціл;
• Тиментин.

Також в таких випадках можуть застосовуватися цефалоспорини III і IV поколінь:

• цефотаксим (Клафоран), Цефтриаксон ( роцефін, Форцеф), Цефтазидим (Зацеф, Фортум, кефадім), Цефоперазон (Цефобід, Сульперазон), Цефиксим (Цефспан, Супракс), Цефтрібутен (Цедекс);
• цефепим (Максипім).

Рідко, в основному при ускладнених госпітальних пневмоніях, застосовуються аміноглікозиди і карбопенеми. Проте часто потрібно міняти препарати, а часом навіть поєднувати кілька видів антибіотиків. Заміну здійснюють на підставі даних бактеріологічного дослідження.

Внутриутробная пневмонія

Лікування вродженого запалення легенів у новонароджених малюків завжди здійснюють в умовах стаціонару, при цьому антибіотики вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Як правило, перевага віддається комбінаціям інгібіторозащіщённих пеніцилінів або цефалоспоринів III покоління з аміноглікозидами. У випадках діагностування пневмоцистной форми захворювання використовується котрімоксазол, сульфаметоксазол і триметоприм.

Ці діючі речовини є основою таких препаратів, як:

• Бактрим;
• Берлоцід ;
• Бісептол;
• Котрімол;
• Трімезол тощо.

Антибіотики для лікування внутрішньоутробної пневмонії — галерея

Особливості лікування в залежності від виду збудника

При типовою пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою, застосовуються:

• пеніциліни: Тиментин;
• аміноглікозиди: Тобраміцин, Нетилміцин, Амікацин;
• цефалоспорини: Цефтазидим, Цефоперазон, Цефепим, Зіннат;
• карбапенеми: іміпенем, Меропенем.

Увага! Меропенем дозволений до використання у дітей старше 3 місяців.

1. При атипових запаленнях легенів часто використовуються макроліди, оскільки вони мають здатність накопичуватися в клітинах. При мікоплазменної пневмонії (мікоплазма пневмонії) антибіотикотерапію продовжують не менше 14 днів. Якщо ж у дитини діагностовано пневмоцистная форма, то перевага віддається Ко-тримоксазолу, причому призначають його в максимальних вікових дозах.
2. Анаеробна пневмонія часто лікується інгібіторозащіщённимі пенициллинами, метронідазолом, лінкосамідамі , карбапенеми.
3. Захворювання, спочатку спровоковане вірусом, якщо воно протікає важко, лікується введенням специфічного донорського протигрипозних? Глобуліну. Але оскільки вірусна форма часто супроводжується приєднанням бактеріальної інфекції, хворим призначаються антибіотики, вид яких залежить від збудника і форми недуги.

симптоматична терапія

Метою симптоматичної терапії є усунення окремих проявів захворювання. До її складу входять:

1. Жарознижуючі засоби. Вони застосовуються виключно за призначенням лікаря, оскільки характер лихоманки допомагає визначити збудника захворювання і оцінити ефективність антибіотикотерапії. Тому в основному жарознижуючі препарати, такі як Панадол, Нурофен і інші, застосовуються тільки при лихоманці «блідого типу», схильності малюків до судом, що виникають на тлі підвищення температури тіла, і у немовлят.
   
   
   

   «Бліда лихоманка» цей стан, яке супроводжується ознобом і блідістю шкірних покривів. Стопи і долоні при цьому холодні.

Протикашльові засоби. Ця група препаратів є невід'ємною складовою лікування. Однак використовуються тільки муколітики (Амброксол, Карбоцістеін) і відхаркувальні препарати на рослинній основі. Вибір конкретного засобу залежить від особливостей відокремлюваної мокроти.

• при кашлі, що супроводжується густий, в'язанням, трудноотходімой мокротою, призначають препарати амброксолу, наприклад сироп Лазолван, Ліндоксіл, Амбролітік тощо.
• при малопродуктивному кашлі з мізерною мокротою показано використання всіляких рослинних засобів. Їх прийом обов'язково повинен супроводжуватися активним вживанням рідини.
  
  
  

  Застосування препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс (Синекод, окселадін, Туссімол і т. Д.), При пневмонії протипоказано. Вони призначаються у виняткових випадках, коли дитина страждає від сухого нав'язливого кашлю, регулярно приводить до блювоти, порушення апетиту і заважає нормально спати, що характерно в основному для атипової пневмонії.

Інгаляційна терапія. Може проводитися з настоями листя подорожника, плодів анісу, кореня солодки, трави мати-й-мачухи, листям кропиви і т. П. Крім того, інгаляції можна робити з розчинами таких лікарських засобів, як Амброксол, Мукалтин, Евкабал. Якщо у дитини спостерігається звуження просвіту дихальних шляхів, йому показані інгаляції з сальбутамолом, Кленбутеролом, беродуалом і Пульмікорт.

При повільному розсмоктуванні інфільтрату (скупчення клітин, лімфи, крові) і відсутності позитивних змін від проведеної терапії можуть застосовуватися кортикостероїди.

імунокорегуючої терапії. Недоношеним дітям, немовлятам з важкими формами пневмонії і дітям, які мають несприятливий прогноз результату захворювання, може бути показано внутрішньовенне введення імуноглобулінів. Ін'єкції роблять щодня або через день. Мінімальна тривалість курсу лікування — 2-4 ін'єкції.

Заборонено при запаленні легенів проводити:

• інгаляції протеолітичних ферментів, наприклад химотрипсина;
• ставити банки і гірчичники;
• УВЧ-терапію;
• приймати вітаміни до одужання.

Доктор Комаровський про лікування пневмонії у дітей — відео

Дієта

В цілому особливих рекомендацій по харчуванню дітей при запаленні легенів немає. Головне, годувати дитину за апетитом, ні в жодному разі не можна змушувати його є, якщо він не хоче. Велике значення має питний режим. Під час хвороби важливо якомога частіше поїти дитину. Для цього можна використовувати всілякі соки, морси, чай. Також не зайвим буде приймати рідини, що заповнюють дефіцит солей в організмі:

• Регидрон;
• Хумана електроліт;
• Ораліт тощо.

Немовлят допаювати теплою водою (з розрахунку 100-150 мл на 1 кг ваги).

Народні засоби лікування

Запалення легенів — це не те захворювання, з яким можна впоратися за допомогою народних методів. Використовувати будь-які подібні засоби можна тільки з дозволу лікаря і виключно в якості доповнення до традиційної терапії.

1. У склянці окропу заварюють 15 г трави іван-чаю і залишають настоюватися на 1 годину. Отриманий засіб приймають по 1/3 склянки тричі на день до їди.
2. Протягом дня рекомендується вживати ядра лісових горіхів, попередньо вмочивши їх в мед.
3. Листя шавлії, золототисячника, медунки, подорожника подрібнюють в порошок за допомогою кавомолки або будь-якого іншого пристрою. Увечері 2 ст. л. отриманої суміші заливають 1 л окропу. До ранку засіб настоїться і буде готове до вживання. Його приймають регулярно по? склянки протягом дня.
4. Вживають борсуковий жир: дошкільнята і молодші школярі по 1 ч. л., підлітки по 1 ст. л. тричі на день.

Порада: оскільки далеко не кожна дитина погодиться є борсуковий жир, можна змішати продукт з невеликою кількістю варення, меду або розвести в молоці.

Фізіотерапія і інші методи реабілітації

У відновлювальному періоді дітям можуть бути призначені:

• ЛФК (лікувальна фізкультура), причому для кожної дитини комплекс вправ підбирається індивідуально на підставі особливостей його стану і рівня фізичного розвитку;
• фізіотерапевтичні процедури: СВЧ і електрофорез лікарських речовин. Вони прискорюють процес розсмоктування інфільтрату;
• дихальна гімнастика і масаж відразу ж після закінчення гострого періоду захворювання. Дренажний масаж грудної клітини, як правило, призначають дітям, які перенесли гостру пневмонію і мають залишкові явища.

Масаж — це нешкідливий метод, який подобається практично всім дітям. Його суть полягає в методичному простукуванні грудної клітини, за рахунок чого виникає ефект вібрації, а це сприяє просуванню мокротиння з легких наверх.

Техніка проведення дренажного масажу — відео

Таким чином, лікування запалення легенів — це складний процес, який вимагає від лікаря великого кількості знань і уважного ставлення до маленького пацієнта. Проте при правильному підході пневмонія успішно лікується вдома за кілька тижнів. Але все ж після перенесення захворювання малюк повинен бути на диспансерному обліку як мінімум 3 місяці.