Печія у вагітних і її лікування

Статистичні дані та причини

Основним проявом цієї патології є печія у вагітних , яка виникає в 90% випадків, відрижка кислим у більше половини пацієнток, а також болючість в епігастрії у 48%.  Головними причинами стають зниження тонусу кардіального сфінктера шлунка. Це порушення функціонування призводить до занедбаності шлункового вмісту в порожнину стравоходу.

Печія з'являється у 31-50% вагітних жінок. Інтенсивність печії і її частота знаходяться в прямій залежності від терміну вагітності. Чим вище термін, тим вища ймовірність печії. Симптом починає проявлятися на 20-22 тижні. Після 30 тижня печія турбує вже третину всіх вагітних, а до кінця вагітності печія проявляється майже у всіх.

Клінічні прояви

Симптоматика ГЕРБ при вагітності нічим не відрізняється від проявів ГЕРХ поза нею. Завжди з'являється відчуття печіння в області грудини після прийому важкої їжі, а також прийнятті положення лежачи. Під час нападу посилюється слиновиділення, порушується сон, настрій угнетено, за грудиною тяжкість.

Лікування печії

Лікувальні заходи спрямовані на усунення впливу на слизову оболонку стравоходу агресивного вмісту шлунка. Для цього призначається правильна дієта і лікарські препарати, які усувають симптом.

Широко застосовуються немедикаментозні способи терапії печії, а відповідно і ГЕРБ. Якщо ступінь ГЕРБ легка, досить змінити харчову поведінку і симптом печії зникне самостійно. Також при будь-якого ступеня ГЕРБ необхідно спати або лежати з піднятим ножним кінцем ліжка. Не рекомендується вживати їжу на ніч. Жінкам не можна курити під час даної патології. Для зниження ризику розвитку печії вагітні жінки повинні уникати носіння тугий і стискує руху одягу, усувати і проводити профілактику появи запорів, які у вагітних зустрічаються досить часто. Підвищення внутрішньочеревного тиску в зв'язку з цими моментами провокує печію. Їжу приймати слід малими порціями в 5-6 прийомів в день.

З медикаментозного лікування ГЕРБ варто виділити кілька груп препаратів, що відрізняються один від одного механізмами дії і точками прикладання сили. З цих лікарських груп використовуються:

• Антациди;
• Інгібітори протонної помпи. Вагітні жінки повинні застосовувати ці препарати тільки коли виникає сильна печія у вагітних і в тих випадках, коли немає реакції від застосування інших антацидних засобів;
• Антагоністи Н2-рецепторів. При неефективності антацидів їх застосування можливе у вагітних. До даної групи належать ранітидин, фамотидин;
• Прокинетики метаклопрамид. Використовуються досить ефективно при середньотяжкому перебігу ГЕРХ і співвідносяться за силою дії з Н2-гистаминоблокаторами. При езофагіті прокинетики застосовуються рідше, так як менш дієві. При цьому вони мають побічні ефекти екстрапірамідні розлади і седативну дію. Однак негативного впливу на плід в дослідженнях препаратів цієї групи виявлено не було.

Усі ліки добре знімають печію, але досліджень їх дії на вагітних і плід не проводилося в більшості випадків, тому їх використання повинно бути обмежено. Найбезпечнішим засобом для вагітних вважаються антациди.

Антацидні засоби

Ці препарати застосовуються у вагітних найчастіше. Знижується печія у вагітних і купірується ГЕР антацидними препаратами, які використовуються майже половиною вагітних жінок з проявами ГЕРХ.Антациди не впливають на продукцію соляної кислоти і знімають її активність тільки місцевим хімічним способом, організовуючи реакцію нейтралізації. Крім того, антациди обволікають слизову оболонку шлунка і адсорбують шкідливі речовини, знижуючи шкідливу дію агресивних чинників.

Антациди на даний момент представлені різноманітністю форм випуску від таблеток до суспензій і розчинів. До складу цих лікарських препаратів входять солі магнію і алюмінію, бікарбонати натрію і карбонат кальцію. Карбонат кальцію є найбільш потужним нейтралізатором кислоти.

Антацидні засоби в більшості своїй представлені комбінованим складом, тому що кальцій і алюміній часто призводять до запорів, а магній створює проносний ефект.

Класифікація антацидних засобів

Антациди поділяють на всмоктуються і не всмоктуються, тобто розчинні і нерозчинні відповідно. Всмоктуються швидко нейтралізують кислоту, що призводить до майже негайного купірування симптоматики. З них виділяють соду, жжёную магнезію. Негативним моментом є нетривалість їх дії, а також при їх тривалому застосуванні спостерігається здуття живота, підвищення артеріального тиску через підвищений освіти вуглекислого газу і іонів вуглекислоти, поява і наростання набряків. Ці небажані ефекти обмежують їх застосування при вагітності.

З невсасивающіхся антацидів можна виділити:

• Антациди, що містять солі кальцію і магнію в невеликих дозах .Представником таких препаратів може служити знамениті Ренні;
• Солі фософрной кислоти з включенням алюмінію — фосфалюгель;
• магнієвого-алюмінієві антациди — альмагель, маалокс, магалфіл;
• магнієвий -алюмінієві антациди з шарувато-сітчастої структурою;
• Алюминиево-магнієві лікарські засоби з додаванням алгіната топалкан.

антациди рятуються від печії близько 50% вагітних при ступенях ГЕРБ до середньотяжкій . Не варто зловживати прийомом антацидів, що містять алюміній при вагітності, так як доведено на лабораторних тварин, що алюміній здатний проникати через гематоплацентарний бар'єр і накопичуватися в тканинах плода, викликаючи затримку розвитку і зростання, порушення формування скелета.

деякі вчені вважають, що алюміній, що входить до складу антацидів, може конкурувати з іонами заліза, магнію і кальцію в організмі, надаючи токсичну дію на клітинні мембрани.

Таким чином, при вагітності для зниження печії необхідно використовувати антацидні лікарські препарати, що містять у своїй структурі кальцій.

Кальцій — це елемент, який при надходженні в організм вагітної, нормалізує артеріальний тиск і є профілактикою розвитку прееклампсії. Добова доза кальцію для вагітної повинна становити не менше 1200 мг.

При вагітності дозволено використовувати Ренні, який складається з 680 мг карбонату кальцію і 80 мг магнію карбонату. Він не провокує розвиток запорів. Солі кальцію і магнію в складі Ренні мають м'яку дію і плавно знижують кислотність шлунка. Результат досягається в короткий час, так як препарат розчинний у воді і має хороші буферні здатності. Магній є компонентом, який допомагає виділятися більшій кількості слизу в шлунку, що захищається слизову оболонку від факторів.

Ренні призначається, коли виникає печія у вагітних , по 1-2 таблетки через 1 годину після прийняття їжі. У добу приймати не більше 11 таблеток.

Комбінація кальцію і магнію сприяють нормальній перистальтиці кишечника і не призводять до розвитку запорів, які під час вагітності не є рідкістю.