Бактеріальний ендокардит або чому потрібно лікувати хронічні вогнища інфекції

Що ж таке інфекційний ендокардит?

Бактеріальний або інфекційний ендокардит є захворювання, при якому відбувається запалення клапанних структур і пристінкового ендокарда. І, як правило, це запальне захворювання пов'язане з впровадженням інфекційного агента в кров'яне русло, який за певних умов руйнує клапанний апарат серця. Протікає з емболіческімі ускладненнями і імунопатологічними змінами.

Важливою умовою розвитку бактеріального ендокардиту є пошкодження ендокарда (внутрішньої оболонки серця), після якого відбувається адгезія (прилипання) мікроорганізмів до ендокардит з утворенням так званих "вегетаций". Пошкодження ендокарда сприяють загальні (зниження імунітету ) і місцеві (пороки серця) фактори.

Форми захворювання

1. Первинний бактеріальний ендокардит (патології клапанів немає). Зустрічається в 20-30% випадків.
2. Вторинний бактеріальний ендокардит (має місце патологія клапанів, наприклад, ревматичні і аортальні пороки серця ).

Причини виникнення

Збудниками є найчастіше бактерії стафілококи, стрептококи, а також сальмонели, протеї, синьогнійна паличка, клебсієли, ешерихії. Грибкове ураження ендокарда зустрічається набагато рідше, всього в 4-5% випадків.

Важливо знати , що до бактеріального ендокардиту призводять хронічні вогнища інфекції — тонзиліти, фарингіти, синусити, шкірні інфекції, сечостатеві інфекції, а також операції з видалення зубів, хірургічні втручання. На практиці зустрічається багато випадків цього захворювання у наркоманів (зараження відбувається через брудний шприц).

Як проявляється бактеріальний ендокардит?

Інфекційний ендокардит починається, як правило, з гарячкового синдрому. Температура тіла піднімається до 39-40 градусів, яка завжди супроводжується сильним ознобом. Може приєднатися нудота, блювота. Сильні головні болі теж є проявом ендокардиту.

На долонях і підошвах з'являються дрібні вузлики "Ослера", безболісні і щільні на дотик. Приєднуються кістково — суглобові ураження. Пальці товщають як "барабанні палички", а нігті змінюються по типу "годинних стекол"

У хворих виявляються ознаки анемії , шкірні покриви набувають блідість з сіруватим відтінком.

Болі в серці з'являються рідко , тому зв'язати гарячковий синдром з патологією серця дуже складно.

Часті ускладнення бактеріального ендокардиту

• Гострі порушення мозкового кровообігу (вегетації часто призводять до відриву тромбу і потрапляння його в кров'яне русло).
• Менінгіт, абсцес головного мозку
• Гломерулонефрит з нефротичним синдромом.
• Ниркова недостатність.
• Тромбози з тромбофлебітом.
• Пневмонія.

Діагностика інфекційного ендокардиту

При опитуванні хворого з'ясовується зв'язок захворювання з якоюсь хронічною інфекцією або медичним втручанням.

1. Загальний аналіз крові , в якому підвищується ШОЕ до 60-70 мм / год (норма менше 20 мм / год), з'являється лейкоцитоз, знижуються гемоглобін і еритроцити.
2. Бактеріальний посів крові (кров на стерильність), в якому виявляється збудник , аналіз повторюють неодноразово. Зазвичай забір крові проводять з декількох вен відразу.
3. Ехокардіографія . Є дуже важливим методом дослідження і допомагає поставити правильний діагноз. За ЕХО-КГ виявляються вегетації — мікробні нарости на внутрішній оболонці серця і на клапанному апараті.

Лікування захворювання

лікування проводиться в стаціонарі під наглядом лікарів!

Консервативне лікування

проводять лікування, спрямоване на знищення збудника. Використовують антибіотики в великих дозах і вводять внутрішньовенно крапельно.

Серед антибіотиків перевага віддається амоксициліну, ампіциліну, гентаміцину, ванкоміцину і іншим . Тривалість антібіотокотерапіі повинна бути не менше 5-6 тижнів при ранньому початку лікування і не менше двох місяців при пізньому початку захворювання.

При грибковому ураженні використовують протигрибкові препарати (наприклад, міконазол) також внутрішньовенно .

Для зменшення інтоксикації організму продуктами розпаду мікроорганізмів внутрішньовенно крапельно призначаються: 5% розчин глюкози, реополіглюкін, гемодез.

При приєднанні гломерулонефриту, артритів, застосовують також глюкокортикостероїдні препарати .

Іммуномодулірующие препарати призначають при вираженому зниженні захисних властивостей організму, до них відносяться — тималін, Т-активін.

при ускладненнях , пов'язаних з відривом тромбу, призначається гепарин. При розвитку ниркової недостатності — сечогінні.

Не завжди консервативне лікування допомагає, в деяких випадках доводиться направляти хворого на хірургічне лікування.

Хірургічне лікування бактеріального (інфекційного) ендокардиту

Метою лікування є механічне висічення уражених тканин і протезування клапана. Після операції, як правило, на тривалий час призначають антибіотикотерапію.

Час перебування хворого в стаціонарі може тривати до одного двох місяців. Критеріями виписки вважаються: нормальна температура тіла, в бактеріальному посіві крові не виявляється збудник, пацієнт почувається добре.

Профілактика ендокардиту

1. Лікування хронічних вогнищ інфекції!
2. При стоматологічних, хірургічних, ендоскопічних, а також гінекологічних та урологічних втручаннях, необхідно проводити профілактику за допомогою антибіотиків.

До найбільш частих втручанням відносяться :

• операції на зубах і яснах, що протікають з кровотечею.
• видалення аденоїдів , операції на жовчовивідних шляхах.
• бронхоскопія і ендоскопія з біопсією.

Якщо у вас планується медичне втручання, лікар вам обов'язково дасть раду з прийому антибіотика . Дуже часто їх призначають в стаціонарі після будь-якої операції.

Наприклад, при видаленні зуба вам необхідно випити амоксицилін в дозі 3 грама (це 3 таблетки по 1000 мг) за одну годину до втручання і 1,5 грама всередину через 6 годин після першого прийому.

Бактеріальний ендокардит у дітей теж зустрічається, але дуже рідко.

Ось і все, що ми хотіли вам розповісти про це небезпечне і грізне захворювання. Лікуючи всі хронічні вогнища інфекції, проводячи профілактичний прийом антибіотиків перед медичними втручаннями, ви і ваші близькі ніколи не захворієте на інфекційний ендокардит!

Ендокардит. Чому важливо лікувати зуби вчасно (відео)