Клінічні прояви і лікування гломерулонефритів
За статистикою гломерулонефрити (ГН) зустрічаються не так вже й часто, але вони мають під собою ряд причин, за якими їм приділяється досить багато уваги.
треба сказати, що всього лише половина людей, які перенесли гломерулонефрит, приходять до повного одужання. Ті ж, хто піддався нападкам захворювання і не увійшов до перших 50%, переходять на новий рівень — хронічний. Це продовження загрожує, особливо при підгострій формі, розвитком хронічної ниркової недостатності, або хронічної ниркової недостатності, яка нерідко виявляється себе у вигляді нефротичного синдрому (набряками) і важкими формами гіпертонії, які безжально призводять хворіє людини на щабель інвалідності, і при цьому може формуватися ХНН.
Так само, серед населення, найчастіше страждають молоді, міцні і працездатні чоловіки.
і, що вкрай неприємно, ускладнена хвороба гломелуронефріт затягує людини в кабалу діалізу і веде до трансплантації. Ці два способи лікування прив'язують людини до одного місця довічно. Змушують жити за графіком і відмовитися від багатьох звичних для нього речей.
Всі ці нюанси дають привід лікарям розробляти ефективні методи консервативного лікування гломерулонефриту, при яких захворювання буде купироваться якомога раніше і не викликати згубних наслідків для пацієнта.
Нефрит, або гломерулонефрит (повна відповідність термінів на сьогоднішній день) — це група імунозапальних захворювань, при яких в переважній більшості уражаються клубочки, канальців і проміжній тканині. ГН відноситься до самостійної формі захворювання, але може зустрічатися і в сукупності з багатьма системними захворюваннями (системний червоний вовчак, інфекційний ендокардит, геморагічний васкуліт і так далі).
Етіологія
Серед етіологічних факторів гломерулонефриту на провідні позиції виводять:
- Інфекції. До них відносяться вірусні захворювання, це гепатити В і С, і бактеріальні, серед збудників яких присутні стафілокок і стрептокок.
- Токсичні препарати. Це алкоголь, ртуть, свинець, лікарські препарати та ін.
- Вплив на організм екзогенних неінфекційних антигенів, які залучають до процесу імунні механізми.
- Патологічна роль ендогенних антигенів (сечова кислота, пухлинні, ДНК). Але цей етіологічний варіант зустрічається рідко.
Синдроми гломерулонефриту і їх клініка
- Січовий синдром характеризується наявністю в сечі білків і крові (протеїнурія і гематурія).
- Нефротичний синдром. Для нього характерні набряки, гіпоальбумінемія, гіперліпідемія, протеїнурія, з показниками втрати білка вище 3,5 грам на добу.
- Артеріальна гіпертензія.
- Функціональне порушення ниркової діяльності.
Форми гломерулонефриту
До основних форм гломерулонефриту відносяться: гострий, хронічний (ХГ) і бистропрогрессирующий.
гострий. Він розвивається через 5-13 днів після інфікування, як правило, стрептококової флорою, а це тонзиліт, ангіна, піодермія. Протікає з проявами гематурії, олігурії, набряками і гіпертонією. Гломерулонефрит у дітей має гостре бурхливий початок і в більшому відсотку випадків закінчується успішно. Для дорослих характерно млявий перебіг, з виявленням симптомів лише в аналізі сечі, і поступовий перехід в хронічну форму.
Хронічний. Розвивається повільно і змазано. Часто пов'язаний з перш перенесеним гострим нефритом. Існує кілька форм хронічного гломерулонефриту: гематурический, латентний, гіпертонічний, нефротичний, змішаний.
Латентний ХГ зустрічається найбільш часто і проявляє себе тільки зміненими аналізами сечі або незначною артеріальною гіпертензією.
Гіпертонічний ХГ схожий з латентним ХГ, але з більш яскравою артеріальною гіпертензією і практично відсутнім сечовим синдромом.
Гематуричний ХГ характеризується постійно гематурією, макрогематурией, протеїнурією (не більше одного грама на добу). Має досить сприятливий перебіг.
Нефротический ХГ природно протікає в супроводі нефротичного синдрому з рецидивуючим характером перебігу. Якщо в період захворювання не простежується гіпертонії і ерітроцітуріі, то можна судити про сприятливий перебіг та наслідки захворювання.
Змішаний ХГ представлений нефротическим ХГ з гіпертонічним синдромом.
Існує п'ять 5 форм клініко-морфологічної класифікації:
- мінімальні зміни клубочків;
- фокально-сегментарний гломелуросклероз;
- мембранозний;
- мезангіопроліферативний. Як окрему форму виділяють мезангіопроліферативний гломелуронефріт з відкладенням в клубочках імуноглобуліну А: IgA-нефрит або хвороба Берже;
- мезангіокапілярний.
Швидкопрогресуючий знаходиться в одному ряду ч гострим і хронічним ГН . Це швидкопрогресуюча ниркова недостатність. Найбільш частою причиною виникнення швидкопрогресуючого ГН є системний васкуліт та системний червоний вовчак. Прогноз хвороби найчастіше гнітючий і вплинути на нього може тільки масивна імуносупресивної терапії.
Більшість форм ГН мають прогресуючий перебіг, яке можна зупинити тільки при з'ясуванні етіологічного джерела захворювання.
Коротко про лікування
Для успішної терапії гломерулонефриту використовуються глюкокортикоїди, неселективні цитостатики, циклоспорин А — вони надають імуносупресивну дію.
При призначенні терапії імуносупресорами потрібно керуватися такими положеннями:
- Імуносупресори завжди показані хворим з високою активністю ГН;
- первинне виявлення ГН, також є показанням для прийому імуносупресорів;
- Швидкопрогресуючий ГН лікується тільки великими дозами імуносупресорів.
Але лікування часто має бути змішаним. Так иммуносупрессия матиме більший ефект, якщо буде йти паралельно з неиммунной нефропротективное.Дана методика підрозділяється на сьогоднішній день на 4 підгрупи:
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, а так само блокатори ангіотензин II — рецепторів;
- гепариновая терапія;
- діпірімадол;
- гіполіпідемічні препарати статини.
Дуже важливо ретельно проводити всі необхідні для виявлення захворювання нирок діагностичні процедури, дотримуватися дієти і контролювати здоров'я своєї сечовивідної системи, особливо тим пацієнтам, які раніше стикалися з епізодом гломерулонефриту.