Серцево-легенева реанімація: найважливіший аспект першої допомоги

Навіщо робиться СЛР

Як показує практика, клінічна смерть , якщо вона не наступила від старості або тривалого хронічного захворювання, яке виснажило резерви організму, часто є оборотним процесом.

ми можемо прожити тривалий час без їжі, деякий без води. А ось без повітря, без свіжого кисню, потрібного для нормальної життєдіяльності постійно, смерть настає протягом декількох хвилин. Якщо внаслідок якоїсь причини базові трудівники життя нашого організму, серце і легені, відмовилися працювати, то кисень перестає надходити в кров і розноситися нею до нужденних органам. Першим від цього дефіциту страждає мозок, здатний прожити без кисню в середньому п'ять хвилин. Вірніше, не так сам мозок, як його кора, в якій десь ховається наша особистість. Простіші і стародавні ділянки мозку можуть прожити і довше, але в цьому випадку, навіть якщо вдасться запустити дихання і кровообіг, тіло залишиться в стані овоча воно буде функціонувати, але вже ніколи не прийде до тями. Цей стан називається соціальною смертю.

Головне завдання СЛР забезпечити головний мозок необхідним для мінімальної його підтримки киснем. При правильному проведенні реанімації можливе відновлення самостійного дихання і серцебиття. Але навіть якщо цього не відбувається СЛР треба проводити до 30 хвилин після втрати свідомості пасивні дихальні руху і скорочення серця худо-бідно доносять кисень до адресата, що може дозволити дотягнути організм в живому стані до приїзду бригади швидкої допомоги, у якої завжди є медикаменти та апаратура для більш ефективних заходів.

Згідно зі статистичними даними, своєчасне надання правильної першої допомоги при раптовій зупинці серця від інфаркту міокарда збільшує виживаність втричі

Показання до проведення СЛР

• Відсутність свідомості. Людина не реагує на оклик та інші зовнішні подразники, включаючи больові . Зіниці не реагують на світло обов'язково перевірте цей рефлекс. Для цього треба просто відкрити очей, розтягнувши повіки, і посвітити чимось, або повернути голову хворого до штучного або природного джерела світла. Якщо зіниця не зменшується це як мінімум кома.
• Відсутність дихання. Коли потрібно визначити, чи дихає людина не треба підносити до його губ або ніздрів руку, дзеркальце або ще що-небудь. Просто прикладіть вухо до його рота, носа або грудей і прислухайтеся. Іноді можливе короткочасне наявність т.зв. агонального дихання, коли одночасно скорочуються м'язи, що відповідають за вдих і видих. Рухи грудної клітки судорожно, при цьому всередині її дихання не прослуховується.
• Відсутність серцебиття. Бувають стану, коли серце працює, але пульс на кистях важко визначити. Щоб дізнатися, чи є кровообіг, треба перевіряти пульс на сонних артеріях. Для цього притисніть пальці між кадиком і довгою шийної м'язом, яка починається у межключічной ямки і йде до черепа за вухом (грудино-ключично-соскоподібного м'яза). Спробуйте прямо зараз обережно намацати пульс сонних артерій у себе, це легко. Тільки не притискайте пальці надто сильно можливо запаморочення аж до непритомності.

Тримати пальці на сонної артерії треба до 5 секунд, тому що іноді буває не зупинка серця, а уражень його скорочень

Техніка СЛР: підготовка

насамперед викличте швидку і покличте когось на допомогу додаткові руки додадуть ефективності.

Покладіть людини на тверду поверхню. Підніміть його ноги і по можливості покладіть їх на щось, щоб їх рівень був вище тулуба. Встаньте біля хворого на коліна збоку від грудей. Розстебніть його одяг.

Спочатку треба забезпечити прохідність дихальних шляхів. Якщо людина лежить на спині і немає свідомості, то надмірно розслабився мову може запасти і перепинити шлях повітрю. Також в роті можуть бути, наприклад, блювотні маси, що заважають дихати.

Якщо немає травми шийного відділу хребта закиньте голову хворого назад, однією рукою підтримуючи шию знизу, інший при цьому несильно натискаючи на лоб. Візьміть нижню щелепу і висуньте її вперед так, щоб нижні зуби виявилися перед верхніми або як мінімум на одному з ними рівні. Рот повинен бути відкритим. Подивіться, чи немає всередині нічого стороннього, що утрудняє дихання. Якщо є видаліть пальцями, загорнутими в носову хустку або серветку (якщо серветка стежте, щоб не порвалася).

У разі травми шийного відділу або підозри на неї огранічтесь висуненням щелепи і відкриттям рота.

Підкладіть під шию хворого валик, щоб зберегти закинуте положення голови. Затисніть йому ніс і зробіть два пробних глибокі вдихи рот-в-рот, бажано через добре проникний для повітря хустку з міркувань гігієни. У цей час стежте за грудною кліткою потерпілого вона повинна підніматися під час вдиху. Якщо цього немає шукайте перешкоду для повітря. Можливо наявність стороннього тіла в дихальних шляхах, наприклад шматка їжі.

Для вилучення стороннього тіла можна спробувати різким рухом, як при непрямому масажі серця (див.нижче), натиснути через верхню частину живота в сторону грудної клітки.

Якщо грудна клітка при контрольному вдиху рухається переходите до стимуляції серцевих скорочень.

Техніка СЛР: прекардіальний удар

Якщо людина втратила свідомість при Вас або достовірно відомо, що після втрати свідомості пройшло менше хвилини доцільно почати вплив на серце з прекардіального удару.

Мета прекардіального удару перевести механічну енергію від струсу грудної клітки і знаходиться всередині її серця в електричну імпульсацію, яка відновить самостійне серцебиття. Тому прекардіальний удар не повинен мати на меті завдати пошкоджено він повинен бути масивним , але не жорстким. Приблизно як удар по столу розсердженого чоловіка. Прекардіальний удар повинен наноситися по повністю вільною від одягу або прикрас типу медальйонів грудей.

Мечоподібний відросток продовжує грудину вниз з точки, де сходяться ребра. Прикрийте його однією рукою, щоб він не відламався від удару. Іншою рукою з висоти приблизно тридцяти сантиметрів сотрясающе вдарте ребром кулака по грудині на п'ять сантиметрів вище мечоподібного відростка. Після удару перевірте пульс на сонній артерії. Якщо запустити серце не вийшло через 3-5 секунд повторіть удар і ще раз перевірте пульс. У разі його відсутності переходите безпосередньо до непрямого масажу серця.

Написане вище потрібно не тільки пасивно прочитати, а й уявити собі послідовність дій, добре розклавши її по поличках. З огляду на те, що в подібній ситуації дорога кожна мить, Ви повинні твердо усвідомити, що на все початкові заходи, описані вище, починаючи від визначення клінічної смерті і до прекардіального удару включно можна витрачати більше 20-30 секунд. Кожне Ваше дія повинна бути швидким і впевненим, без зайвої метушні і хвилювання.

Проводити тренування прекардіального удару на живих людях категорично заборонено це може викликати зупинку серця!

Техніка СЛР: непрямий масаж серця і штучне дихання

Непрямий масаж серця так називається, тому що реаніматор тисне на серце не безпосередньо, як це буває при хірургічних операціях, а через стінку грудної клітини. Мета механічними скороченнями серця відновити його електричний потенціал і самостійність роботи.

Ще раз повторимося, що людина повинна лежати на рівній твердій поверхні.

Розігніть руки повністю, покладіть долоню на долоню хрест-навхрест або стиснувши пальці в замок, як на малюнку. Якщо хрест-навхрест, то пальці не повинні торкатися до грудної клітки, щоб запобігти переломи ребер. Ваші плечі повинні знаходитися безпосередньо над грудиною хворого, паралельно їй. Руки перпендикулярно грудині. Місце докладання зусиль приблизно на 3-4 см вище мечоподібного відростка. Тиск виробляти наручний частиною долоні, яка безпосередньо продовжує лінію рук, перпендикулярну грудині.

Ще раз підкреслимо, що руки весь час повинні бути розігнуті повністю. Поштовхи треба виробляти корпусом несильно, але при цьому різко, ритмічно і енергійно згинаючи його; таким чином потрібне зусилля повинне створюватися частиною вашого власного ваги. Перші поштовхи робіть пробні, щоб оцінити еластичність і опірність грудної клітини. Тут важливо намацати момент між невоздействіем і перестараніем. Глибина необхідної компресії (тобто наскільки повинна прогинатися грудна клітка) 5 см. Частота скорочень грудної клітини сто в хвилину, тобто близько 2/3 секунди на один поштовх. Дана частота дуже важлива, і тому серцева реанімація досить виснажлива для непідготовлених людей.

Рухи повинні бути точними і однаковими. Тулуб хворого не повинно розгойдуватися. Відривати руки від грудини або зрушувати їх не можна.

у США з 2010-го року не рекомендують непідготовленим людям проводити одночасно і штучне дихання, і непрямий масаж серця, обмежуючись лише другим. Це можна пояснити кров на момент клінічної смерті найчастіше зберігає в собі деякий кількість кисню, та й усередині легенів його запас далеко не вичерпаний. Однак нюанс в тому, що, на жаль, швидка в США приїжджає найчастіше швидше, ніж у нас. Тому треба бути готовим до будь-варіанту розвитку ситуації. Скажімо так якщо Ви впевнені, що швидка приїде в найближчі хвилин п'ять то можете обмежитися тільки непрямим масажем серця. Якщо не впевнені то проводите паралельно штучне дихання.

Дихати треба рот-в-рот через хустку або серветку. Робити два вдиху після 30 поштовхів.

Раніше співвідношення поштовхів до вдиху було прийнято 5: 1, пізніше 15: 2; згідно з останніми дослідженнями досить 30: 2 це забезпечує мінімально достатню кількість кисню в легенях, а накопичується вуглекислота додатково стимулює центр дихання

У такому ритмі треба зробити три цикли масаж-дихання, після чого перевірити пульс на сонних артеріях. Якщо він відсутній продовжувати реанімацію, перевіряючи пульс кожні три цикли. СЛР треба проводити або до приїзду швидкої, або протягом 30 хвилин після втрати свідомості.

Якщо в процесі Ви поламаєте ребра хворому (відчуття хрускоту під руками і відповідний звук) трохи зменшите частоту і амплітуду поштовхів, але ні в якому разі не припиняйте реанімацію.

Якщо з'явився пульс на сонних артеріях , пацієнт почав рожевіти, а зіниці реагують на світло означає, Ви все робите правильно. В такому випадку можна зупинити реанімацію, завершивши її декількома вдихами рот-в-рот з інтервалом в п'ять секунд. Але не втрачати пильність далі треба буде стежити, чи дихає хворий самостійно (якщо немає продовжувати штучне дихання) та стійкий чи пульс на сонних артеріях (якщо знову пропаде продовжувати масаж серця).

При проведенні штучного дихання стежте, щоб повітря не потрапляв в шлунок (в подібному випадку буде випинання під мечовиднимвідростком). Якщо це трапилося поверніть голову хворого на бік і легким різким рухом натисніть на шлунок, щоб спровокувати відрижку. При цьому не перестарайтеся, щоб людина не захлинувся блювотними масами.

Найбільш часто зустрічаються помилки при проведенні СЛР

Щоб підсумувати перерахуємо найбільш поширені помилки , які роблять недосвідчені реаніматори. Це ті моменти, на які треба звернути максимум уваги при вивченні техніки СЛР.

• неналежна поверхню під хворим (м'яка, нерівна або під нахилом)
• неправильне положення рук при компресії (тиск прикладається неточно, що не стимулюючи нормально серце і провокуючи ускладнення у вигляді переломів ребер і грудини)
• недостатня компресія грудної клітки (менше 5 см, але тут треба розуміти відмінності в будові тіла різних людей; приведена цифра для середньостатистичної людини але для, наприклад, штангістів-важкоатлетів вона трохи більше, а для худеньких жінок трохи менше)
• погана вентиляціялегких (недостатній вдих або перешкоди в дихальних шляхах)
• запізненість СЛР або перерву більше десяти секунд

Якщо всі технічні моменти дотримані правильно Ви маєте досить високий шанс вирвати людини з лап смерті. Пам'ятайте про це, і, крім прочитаного тільки що матеріалу, по можливості пройдіть курси надання першої медичної допомоги.

Відео про проведення масажу серця