Стабільна стенокардія: важливість медикаментозного лікування
Ішемічна хвороба серця (ІХС) є одним з найбільш значущих в соціальному плані захворювань, так як від неї помирає майже 50% пацієнтів страждають захворюваннями системи кровообігу. Стенокардія є однією з форм ІХС і виникає внаслідок транзиторної ішемії міокарда, яка обумовлена невідповідністю між доставкою кисню до міокарда і його потребами. Досить часто причиною стенокардії стає атеросклероз коронарних (серцевих) артерій. Тільки напади болю за грудиною можуть бути симптомами та інших захворювань, наприклад, вад розвитку аорти, кардіоміопатії гипертрофического характеру, артеріальної гіпертензії (АГ) важких форм. На даний момент проводяться хірургічні корекційні втручання, щоб відновити кровотік в артеріях. Однак досить часто відбувається повернення симптоматики стенокардії після аорто-коронарного шунтування, ангіопластики. Після хірургічного втручання пацієнти в половині випадків повинні протягом року отримувати протівоангінальную терапію.
Діагноз стенокардія ставиться на підставі клінічних і анамнестичних даних. Інші методи дослідження стають додатковими і використовуються для посвідчення, підтвердження або ж виключення даного діагнозу. При обстеженні можна виявити фактори, які провокують розвиток захворювання і сприяють його прогресуванню.
З інструментальних діагностичних методів можна виділити ЕКГ разове і добове холтерівське моніторування, УЗД серця, сцинтиграфію міокарда, навантажувальні тести, Мультиспіральна комп'ютерну томографію, коронарну ангіографію. Останній метод використовується дуже широко і часто для дослідження коронарного кровотоку. З його допомогою можна визначити спосіб лікування — хірургічний або медикаментозний.
Пацієнти із захворюваннями серця на сьогоднішній день ведуться із застосуванням медикаментозних препаратів для
профілактики ускладнень. З цих препаратів варто відзначити групу антитромбоцитарних засобів (ацетилсаліцилова кислота, або аспірин в дозуванні від 50 до 150 мг, а також клопидогрел 75 мг), препарати знижують рівень ліпідів (це статини, застосуванням яких досягається нормальний рівень ліпопротеїнів низької щільності), бета-блокатори для пацієнтів, які перенесли гострий інфаркт міокарда.
До такої комбінації ліків додають і інгібітори АПФ (раміприл 10 мг або периндоприл 8 мг) для всіх
Метою лікування захворювання стенокардія серця стає зниження частоти нападів, а також їх інтенсивності. При досягненні позитивного результату покращиться і якість жізні.паціентов зі стабільною стенокардією для запобігання розвитку інфаркту міокарда (ІМ) в майбутньому. Застосування цих препаратів поліпшує прогноз для таких пацієнтів в кілька разів.
Застосування антиангінальних препаратів, тобто препаратів, які попереджають розвиток будь-яких нападів стенокрадіі, покращують стан хворих за рахунок того, що проводиться активна профілактика ішемії серцевого м'яза. Таким чином, пацієнти можуть бути більш активні і переносити великі фізичні навантаження. Існує кілька груп ефективних антиангінальних засобів: нітрати, бета-адреноблокатори (ББ), антагоністи кальцію пролонгованої дії.
Бета-адреноблокатори
Численними дослідженнями і практичними напрацюваннями доведено, що ББ значно знижують ризик раптової смерті, розвитку повторного ІМ, а також збільшують тривалість життя пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. Найкраще зарекомендували себе селективні ББ. До них відноситься метопролол, карведилол, бісопролол.Якщо у пацієнтів, які перенесли ІМ не розвинулася серцева недостатність (СН), замість ББ призначають верапаміл, який покращує прогноз. Як антиангінальні засоби використовуються і атенолол, бетаксолол в дозуваннях по 100 і 20 мг відповідно. Призначаючи ББ пацієнтам з АГ в поєднанні з ішемічною хворобою серця, бажають досягти ефекту зниження артеріального тиску і кращого його контролювання, тим самим ознаки стенокардії стануть менш вираженими.
ББ будуть корисні й ефективні при стабільної стенокардії тільки в тому випадку, якщо всі бета-адренорецептори заблокують. Це характеризується підтримкою частоти серцевих скорочень (ЧСС) у межах 60 ударів в хвилину. При виражених формах стенокардії ЧСС слід знижувати до 50 ударів в хвилину. Але необхідно дотримуватися умова — відсутність дискомфорту і неприємних відчуттів в області серця. Не повинно також спостерігатися явищ порушення провідності.
Антагоністи кальцію
Існує дві групи препаратів, дигідропіридини (нефідіпін, амлодипін ) і недігідропірідіни (верапаміл, дилтіазем), і обидві вони мають аніангінальним дією. Принципи дії цих двох груп значно різняться друг від друга. Дигідропіридини (ДП) мають периферичним вазодилятуючим дією, а недігідропірідіни (НДП) надають негативний хронотропний і інотропний ефекти. Як уже згадувалося вище, НДП використовуються у випадках, коли ББ не можуть бути застосовані, а це бронхіальна астма, атеросклероз периферичних артерій ніг, хронічні обструктивні захворювання легень. Антагоністи кальцію широко використовуються для лікування вазоспастичну стенокардії.
У лікуванні використовуються на сьогоднішній момент тільки пролонговані форми другого покоління, так як за численними дослідженнями явно був помітний ефект зниження ризику формування ускладнень захворювань серця і судин.
Нітрати
Для купірування нападів використовуються нітрогліцерин, ізосорбіду-5-мононітрат і ізосорбіду динітрат. Нітрати бувають короткого дії, які надають ефект до 1
Препарат молсидомін володіє нітратоподобние дією, надаючи допомогу при стенокардії . Він використовується з профілактичною метою для зниження числа нападів, а також для запобігання появи нападів при їх отсутствіі.часа, помірного пролонгованої дії до 6 годин і вираженого пролонгованої дії від 6 до 16 годин. Дані препарати мають високу антиангінальну активність. Тільки тривале застосування нітратів призводить до ослаблення ефекту або його повного зникнення. У клінічній практиці призначення нітратів є уривчастим для того, щоб забезпечити розрив між їх прийомом до 8 годин. З недоліків нітратів можна відзначити велику кількість побічних дій, які вони надають на організм — головний біль, зниження артеріального тиску аж до колапсу, звикання.
Інгібітори активності клітин синусового вузла
Івабрадін використовується як антиангінальний препарат в дозі 7,5 mg двічі на добу. Препарат призначається у випадках, коли протипоказані ББ.
Антиангінальні препарати з інших груп
До даної групи відносять препарати метаболіеского дії. Єдиним медикаментозним засобом, яке захищає клітини серця є триметазидин. Його дія вивчено, а ефективність має значну доказову базу щодо застосування в якості препарату для запобігання і лікування стабільної стенокардії.
У Росії використовується Предізін, який активно покращує метаболізм та енергетичний обмін в міокарді і органах нейросенсорною спрямованості. Застосування знайшов і Нікоранділ, який має властивості нітратів і призводить в активний стан енергетично залежні натрієві канали. Деякий час назад в практику увійшов ранолазин, який є інгібітором пізнього натрієвого струму.
Комбіноване лікування
Стабільна стенокардія лікується відповідно до особливостей організму пацієнта. Другий препарат призначається тільки тоді, коли доза першого препарату підібрана і позитивно діє на хворобу. Якщо ББ не роблять належного ефекту, підключають антагоністи кальцію або нітрати. При комбінації цих препаратів часом немає можливості знизити ЧСС, тому додають івабрадін. Лікування стенокардії може проводитися із застосуванням двох і більше препаратів із різних груп, проте за рекомендаціями ЕОК варто задуматися про коронарографії та хірургічному лікуванні, тобто реваскуляризації міокарда. Реваскуляризація може бути за допомогою балонної ангіопластики, постановки металевих стентів, покритих лікарською речовиною.
Критерії ефективного застосування антиангінальних препаратів
Результати дуже залежать від індивідуального стану та особливостей організму. Щоб досягти позитивного стабільного ефекту часом необхідно застосовувати комбіноване лікування з використанням декількох препаратів. Успіх терапії зводиться до кількома критеріями: повне усунення стенокардії або переклад пацієнта в I? ФК з класу вищого за умови збереження гідної якості життя. Тривала відсутність результатів призводить до можливості хірургічного лікування.
На сьогоднішній день у лікаря є широкий спектр препаратів, дія яких практично і науково доведена на прикладі проведення численних досліджень, тому ефективна терапії стенокардії можлива і повинна проводитися в повному обсязі.