Проблема дитячого церебрального паралічу

Причини

В основному патологія вагітності і проблемні пологи призводить до розвитку неврологічної патології. У третини всіх випадків відбувається повне одужання, в іншій третині — довічна інвалідність, в решти 40% виникають стану, які можуть привести до інвалідизації при відсутності їх своєчасного лікування та реабілітаційних заходів.

У ранньому дитячому віці можливі чудеса. Діти можуть поправитися, однак для цього необхідно докласти максимум зусиль з боку лікарів і, звичайно ж, батьків.

Класифікація ДЦП

ДЦП включає в себе непрогрессирующие захворювання пози тіла і кінцівок, що виникли внаслідок ушкодження центральної нервової системи. Ці ушкодження частіше виникають в антенатальному, інтранатальному і неонатальному періодах. Крім рухових порушень часті поразки інтелектуальної сфери.

Існує кілька класифікацій. Перша розділяє захворювання на атетоїдную, спастичний, змішаний і атактический типи. Інша класифікація визначає всього три типи:

• Спастический переважає тонус м'язів і підвищені сухожильні рефлекси (тетрапарез, геміплегія);
• Діскінетіческій — порушена рухи співдружності і немає нормальної регуляції тонусу м'язів (гіперкінетична форма, Атетоїдна форма);
• атактична — порушена координація рухів (атонически-статична форма або змішана).

У половині всіх випадків ДЦП діти народилися з різними ступенями недоношеності. Чим нижче гестаційний вік і вага плоду, тим вище розвиток ДЦП.

Розвиток ДЦП у недоношених дітей можливо через те що:

1. Багато ускладнень при недоношеності;
2. Передчасні пологи просто так не наступають. Є висока ймовірність патології вагітності.

ДЦП за останні 20 років набирає обертів і збільшує своє число. Медицина сучасного світу і її досягнення впливають на ДЦП по-різному. Відмінно піддаються лікуванню і контролю фактори сприяють розвитку резус-конфлікту матері і дитини, який призводить до білірубінової інтоксикації, а та в свою чергу впливає на структури головного мозку токсичним чином. Ці заходи знизили поява гіперкінезів в рамках. З іншого боку з'явилося багато невиношування і передчасних пологів, що призводить до формування все тієї ж форми ДЦП .

Теорії патогенезу

Раніше вважали, що ДЦП виникає внаслідок родової травми, яка приводила до недостатнього надходження кисню в організм новонародженого . Дослідження ж довели, що теорія механічного пошкодження актуальна тільки в 5-10% випадків. Крім даної теорії існують теорії про порушення самої закладки головного мозку в процесі ембріогенезу, агресивні пренатальні чинники, стресові фактори, що впливають на головний мозок новонародженого в перший тиждень життя.

На вітчизняному медичному просторі існує версія про перинатальному пошкодженні головного мозку. У західних же медичних колах зачіпаються теорії ишемически-травматичного пошкодження протягом перших трьох років життя.

Захворювання підрозділяється на дві великі групи: негенетичні і генетична. Саме тому краще використовувати класифікацію, яка включає в себе час впливу патогена на організм плоду або дитини:

• Пренатальні чинники. Коли формується ЦНС, може призвести до пошкодження її структур, так як вона дуже вразлива в цей час. При збої програми виникають різні аномалії розвитку, що призводять до формування захворювання. Якщо мати хворіє інфекційним захворюванням, ризик пошкодження головного мозку плода збільшується в кілька разів. При неспроможності системи захисту плода відбувається пошкодження. Так, наприклад, вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус герпесу мають тератогенну дію і можуть викликати розвиток енцефаліту. У плода може розвинутися гостре порушення мозкового кровообіг, що зачіпає структури мозку і необоротно змінює їх. Крім вищеописаних патологічних станів нерідко зустрічаються коагулопатии, тобто порушення в роботі системи згортання крові. Недолік поживних речовин і кисню також впливає на розвиток організму плоду. Патологія плаценти матері призводить до неправильного розвитку дитячого організму. У жінок з агресивним алергічних фоном, у жінок з наявністю аутоімунних процесів з'являються діти хворі на ДЦП набагато частіше.Можуть відбуватися травми матері і плоду;
• Інтранатальні чинники. Родова асфіксія призводить до тяжких наслідків неврологічного характеру. Причини асфіксії можуть бути абсолютно різними: від механічних (обвиття пуповини навколо шиї плода) до проблем з плацентарних кровообігом. Важливе місце у формуванні ДЦП відіграють інфекційні фактори. Інфікування дитини може проходити і не плацентарних шляхом. Дитина легко інфікується і під час пологів, проходячи через родові шляхи матері. ;
• Постнатальні чинники. Після народження на дитину впливає величезна кількість самих різних агресивних чинників. У 15% випадків вони грають роль у формуванні обговорюваної патології. Знову ж резус-конфлікт, інфекції можуть стати причинами розвитку ДЦП. Судоми в неонатальний період підвищують ризик появи ДЦП. Патологія може розвинутися і після травм, утоплення, задухи.

Симптоми ДЦП

Поділяються клінічні ознаки на дві групи:

1. Основні — ураження головного мозку, яке призводить до порушення рухової активності, координаційної діяльності та інтелекту. Ступінь проявів з плином часу змінюється, хоч і незначно. При виникненні спастики відбувається формування контрактур м'язів, анкілозу суглобів. Тому таким пацієнтам в більшості випадків показана хірургічна корекція.
2. Супутні — порушення інтелекту, епілепсія, порушення мови та зору. Дана симптоматика призводить до погіршення якості життя пацієнтів. У третини хворих присутні середні та важкі порушення інтелекту.

Діагностика захворювання

Універсального методу постановки діагнозу не існує. Захворювання визначається за сукупністю ознак. Діагноз практично неможливо поставити на першому році життя, тому остаточна діагностика проводиться в 12-18 місяців, коли і підтверджується наявність захворювання.

У діагностиці використовуються магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження, нейровизуализация, проводяться нейрофізіологічні тести, а також лабораторна діагностика.

Лікувально-відновлювальні заходи

Вилікувати ДЦП немає можливості. Саме тому говорити про лікування як таке не доводиться. Мова піде про доктора історичних наук заходах спрямованих на підтримку гідного існування пацієнта і запобігання прогресуванню хвороби.

Сама відновна програма буде залежати від багатьох факторів, що визначають індивідуальність захворювання. Перешкодою для абилитации стають інтелектуальні порушення, при яких знижено увагу, познавательская здатності, мотивація і т.д.

На сьогоднішній день розроблено велику кількість програм, в тому числі і для пацієнтів, які страждають серйозними епілептичними припадками. Завданням абилитации ставиться адаптація пацієнта в соціальному житті, активність і усвідомлення себе повноцінною людиною.

Трудотерапія і лікувальна фізкультура. Робота над мовною функцією

Рухливість пацієнта багато в чому залежить від ступеня спастичності м'язового каркаса. Лікувальна фізкультура допомагає розслабити м'язи і поліпшити рухові здібності. Масаж при ДЦП допомагає поліпшити кровообіг і запобігти атрофії м'язів.

Сучасні технічні прилади можуть полегшити формування мови і в короткі терміни надати можливість хворій дитині спілкуватися з однолітками.

Лікування медикаментами і хірургія

З лікарських препаратів можна виділити антиспастические препарати, ноотропи, протисудомні засоби.

Хірургічне лікування застосовується при розвитку контрактур. Виробляється в основному тенотомія (підрізання сухожиль), щоб забезпечити нормальний рух в кінцівках.

Прогноз

Тривалість життя пацієнтів з ДЦП в 90% випадків аналогічна з тривалістю життя в загальній популяції.

Профілактичні заходи

Обстеження матерів на ранніх етапах вагітності. Своєчасне лікування захворювань здатних викликати формування ДЦП у плода та новонародженого. Під час вагітності жінка повинна вести здоровий спосіб життя, збалансовано харчуватися.