Симптоми і раціональне лікування мікозів стоп

Статистика

Мікози стоп і оніхомікози (грибкові ураження нігтів) займають одні з перших місць у плеяді грибкових хвороб. Їх частка становить близько 78% від загальної захворюваності дерматофітами.

Грибкові хвороби нігтів реєструються в 3 рази частіше за інших дерматофитий. Пацієнти, які страждають мікозами шкірних складок складають близько 10% серед амбулаторних і стаціонарних пацієнтів. У 15% хворих є локалізація уражень шкіри на тулубі, кінцівках, голові та обличчі. Грибко T. Rubrum є основним збудником даних патологічних станів. Цей мікроорганізм був знайдений у 70% пацієнтів з мікозів стоп.

Епідеміологія

За даними досліджень з'ясовано, що близько третини всіх пацієнтів заразилися грибковою інфекцією в громадських місцях. Ще третина обстежуваних вказали на присутність поруч з ними близької людини, у якого мікоз гладенької шкіри або стоп. Таким чином, ясно, що велика частина населення, яке потерпає грибковими ураженнями шкіри, не звертається до лікарів. Вчені стверджують, що поширення Trichophyton rubrum між членами сім'ї становить до 90%.

Також доведено, що кількість хворих в старших вікових групах набагато вище, ніж в молодших.

Сприятливі фактори

З основних факторів ризику можна виділити:

• Літній вік;
• Зниження імунітету;
• погіршується екологія;
• Використання антибактеріальних препаратів;
• Професійні захворювання;
• Нездоровий спосіб життя;
• Соматическая патологія.

Групи ризику:

• Працівники лазень і саун;
• Шахтарі і металурги;
• Спортсмени та військові;
• Пацієнти з гіпергідрозом;
• Родичі пацієнтів з мікозами.

Сприятливі фактори:

• Захворювання серцево-судинної системи;
• Ожиріння;
• Патологічні стану стоп.

Форми мікозів стоп і оніхомікозів

руброфітія

руброфітія найчастіше локалізуються між 3 і 4 складок стоп. З часом інфікуються інші складки, а також власне стопи. Руброфития проявляється в основному сухими вогнищами микоза у вигляді сквамозно-кератотіческіе і сквамозної форм. Звичайно, виникають і ексудативні прояви, однак це зустрічається досить рідко. Такі ексудативні форми називаються интертригинозного, дисгидротической, інтертригінозний-дисгидротической.

Найменш виражена симптоматика при стертою сквамозної руброфитии. У цьому випадку між пальців визначається ледве помітне лущення з наявністю дрібних тріщин. Пацієнти можуть не відчувати негативних симптомів. Найчастіше виникає легкий свербіж. Така руброфітія може тривати дуже довго і привести до локальних змін шкіри стопи:

• Шорсткість;
• Жовта забарвлення шкіри;
• Посилення лущення;
• Нагрубание шкіри з утворенням омозолелостей.

Вище наведена клініка характерна для гиперкератотической і сквамозно-кератотіческіе форм мікозу. Вони спостерігаються практично у 70-80% пацієнтів похилого віку.

Інтертригінозний руброфітія

Ця форма реалізується у вигляді мацерації і набухання рогового шару епідермісу між пальцями і на бічних поверхнях стоп. Формуються тріщини і відшарування епітелію, які супроводжуються болем, свербінням, печіння. Крім стоп в патологічний процес можуть включатися і кисті рук.

Онихомикоз

Класифікують оніхомікози по різному, так як немає єдиної класифікації. У нашій країні застосовується дві класифікації:

1. Розроблено в 1967 році А.М. Арієвич. У неї включені три типи ураження нігтів: гіпертрофічний (розвивається піднігтьового гіперкератоз, що перетворює ніготь в брудно-жовту пластинку), нормотрофіческій (нігтьова пластинка звичайної форми і розмірів, але поступово починають з'являтися жовті і білі плями), оніхолітіческій (нігтьова пластинка стоншується);
2. Розроблено в 1972 році. Вона представлена ​​чотирма пунктами форм: дистальна піднігтьового, проксимальна, поверхнева, тотальна дистрофічна.

Клініка онихомикозов

Якщо випадок важкий і запущений, виникають множинні ураження нігтів зі змінами їх функції і будови. Нігті починають потовщуватись, кришитися, стають жовтими і млявими. Тут ми надамо вашій увазі фото онихомикоза .

Діагностика мікозів

Найбільш частим є мікроскопічне дослідження нігтів. Пряма мікроскопія використовується досить широко через свою доступності, дешевизни, скринінгові.

Нещодавно був запропонований і введений в практику метод мікроскопії з фарбуванням калькофлюором білим. Всі органели грибка виявляються у вигляді меловідних білих об'єктів, які флюоресцируют. За допомогою цієї методики Виявлення грибкової інфекції збільшилася на 10%.

Щоб встановити збудника, проводять посів на поживні середовища Сабуро. Висока специфічність даної методики поєднується з низькою чутливістю.

Також для виявлення збудника використовуються генодіагностіческіе методики у вигляді прямої ДНК-діагностики дерматофітії, ПЛР. За допомогою ПЛР протягом доби можна визначити вид мікроорганізму з його геному.

Найбільш чутливими вважаються генетичні методи діагностики, зокрема, ПЛР.

Раціональне лікування мікозу стоп і оніхомікозу

При мікозах стоп найчастіше виявляється кілька збудників, що автоматично приписує ці захворювання до мікст-інфекцій. Саме тому необхідно підібрати такий лікарський антимікотичну засіб, щоб він діяло на всі компоненти, що призвели до захворювання.

Для цього використовується препарат тербінафін, який володіє широким спектром протигрибкової активності, а також безпечний і добре переноситься пацієнтами.

Тербінафін

Синтезований був препарат в 1983 році, а в якості ПРОТИМІКОЗНІ лікарського засобу в Россі використовується з 1992 року. Тербінафін є представником нового класу синтетичних антимикотиков. Фунгіцидну його дія реалізується за допомогою придушення ферменту скваленепоксидази, яка бере участь в синтезі цитоплазматичної мембрани грибкових клітин. При цьому відбувається накопичення сквалену і розвивається недолік ергостеролу, що призводить до загибелі клітини гриба.

На дерматофіти препарат впливає Цитотоксичний в 80-95%. Дріжджі вбиває тільки в 60-69% випадків. Переносимість тербинафина пацієнтами хороша. Побічних ефектів зазвичай не виникає, а якщо вони з'являються, носять транзиторний характер. З побічних ефектів можна виділити:

• Болі в животі, нудота, блювота;
• Підвищення рівня трансаміназ;

Таким чином, тербінафін може використовуватися у пацієнтів, що приймають терапію з приводу соматичного захворювання. Крім цього, лікарський засіб не впливає на гормональну систему, немає впливу на печінку, немає пригнічення імунітету. Тербінафін успішно призначається пацієнтам з імунодепресивними станами, ВІЛ-інфекцією.

Тербінафін є препаратом системної дії.

Місцеве лікування

Даний вид лікування незамінний і застосовується у всіх випадках грибкової інфекції. Препарати для зовнішнього застосування містять високі концентрації антимикотических речовин. Проте побічні реакції зустрічаються досить рідко.

При використанні тербинафина зовнішньо відбувається знищення більшості відомих грибків, що викликають прояви мікозу. Препарат накопичується в епідермісі і вже через 4 години його місцева концентрація перевищує мінімальну переважну мікроорганізм концентрацію.

Нерідко, що разом з грибком сусідить і бактерія, тому дуже важливо, щоб антигрибковий препарат мав і антимікробну дію в поєднанні з протизапальною.Тербінафін має дані властивості і ефективний при мікст-інфекціях.

Лікування зазвичай триває близько тижня.