Діагностичні методи і принципи лікування захворювань нижніх дихальних шляхів

Інфекційні захворювання, в череду яких входить позалікарняна пневмонія, на сьогоднішній день є серйозною проблемою, вирішенням якої зайняті кращі вчені медики сучасності. Справа в тому, що збудниками даної групи захворювань є представники природної мікрофлори верхніх дихальних шляхів, тобто носа, рота, а так само носоглотки і ротоглотки. Але не всі види мікроорганізмів, що живуть у верхніх дихальних шляхах здатні вплинути на інфікування нижніх відділів. До типових збудників відносяться: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza і Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Таким чином, іноді захворювання верхніх дихальних шляхів можуть переходити в нижні відділи дихального тракту.

Мутаційні здатності мікроорганізмів призводять до того, що змінюється не тільки структура вірусу, але так само змінюється симптоматика захворювання. Кожна нестандартна знову виникла пневмонія ідентифікується як атипова. Але найбільш пильну увагу направлено на ті види пневмоній, збудники яких мають внутрішньоклітинну локалізацію (хламідійні, мікоплазмові, легіонеллезних).

Якщо розглядати способи інфікування нетиповими пневмоніями, то на перше місце можна поставити аспірацію вмістом ротоглотки, а так само інфіковану інгаляцію (при легіонельоз).

Чисельність населення, що занедужують микоплазменной пневмонією зростає в осінньо-зимовий період і в період епідеміологічних спалахів. Зачіпає пневмонія, мікоплазма индуцированная, як правило, людей молодого віку. Виявляється у вигляді лихоманки, міалгії, фарингіту, астенії і позалегеневих ускладнень. Культуральная діагностика мікоплазменної пневмонії є важким. Для уточнення діагнозу використовують тест Elisa.

Хламідійні пневмонії досить молоді. Клінічно вона проявляється як не яскраво виражена лихоманка, осиплість з постійним кашлем, як правило, сухим. Що виділяється мокрота завжди слизова. Бронхи хламідійна інфекція зачіпає в переважній більшості у молодих пацієнтів і практично не чіпає старих. Діагностується сероконверсією.

Це основні симптоми атипової пневмонії різної етіології.

Сьогодні для діагностики двох перерахованих вище пневмоній стали використовувати полімеразної ланцюгової реакції.

Інфікування легионеллезной пневмонією справа не часте, але досить важко протікає. Ризик масового зараження легіонельоз пов'язаний з громадськими системами кондиціонування. Лікування легионеллезной пневмонії довіряють

рифампицину в поєднанні з еритроміцином, плюс інші макроліди та фторхінололи. Окреме ставлення до азитроміцину та кларитроміцину. При проведенні клініко-рентгенологічних досліджень неможливо точно визначити етіологію, але можна виявити наявність деструктивних порожнин, що свідчить про стафілококової походження захворювання, або про наявність аеробних грамнегативних ентеробактерій і анаеробів. Для микоплазменного інфікування характерно інфільтрація базальних відділів легень.

У лабораторній діагностиці зараз вважають за краще користуватися імуноферментним тестом, в процесі якого виявляють специфічний розчинний антиген L. pneumophila в сечі.

З перспективних діагностичних тестів можна відзначити метод ПЛР. Але він не може бути рекомендований для широкого застосування.

У зарубіжній практиці роблять так. При надходженні пацієнта в стаціонар у нього проводиться забір сироватки крові для серологічного дослідження і заморожується. При неефективному лікуванні через 7-10 днів проводиться повторний аналіз крові і порівнюється з вихідним, вивчається ступінь наростання титрів антитіл до нетипових видів пневмоній. Спільно з цим можуть проводиться і такі діагностичні процедури, як виявлення легіонеллёзного антигену в сечі або за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції.

Лікування позалікарняних пневмоній атипового походження

Для лікування неспецифічних видів запалення легенів використовують нові респіраторні фторхінолони. З попередніх поколінь, перевага віддається офлоксацину. Левофлоксацин призначається в разі непереносимості препаратів першої лінії. Вони благотворно впливають на дихальні шляхи, і вводиться один раз на добу.

Макроліди мають гарну природну активність, але на території колишнього Радянського Союзу вони вживаються значно рідше, ніж в Північній Америці і США.

Коли з'являються ознаки пневмонії у дітей , з макролідів варто відзначити азитроміцин. Він швидко адсорбується зі шлунково-кишкового тракту і добре проникає в дихальну систему людини. Азитроміцин перешкоджає розмноженню мікроба, проникаючи всередину клітини і створюючи там високі концентрації. Це сприяє високому ступені ефективності даного антибактеріального препарату в лікуванні внутрішньоклітинних інфекцій. Його позитивними властивостями так само є: здатність накопичуватися в тканинах, особливо в легеневих, здатність концентруватися в фагоцитах, а це значить створювати найбільшу концентрацію в осередках запалення. Він метаболічно стійкий, не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Виводиться в незмінному вигляді з жовчю.

Він здатний зберігатися в уражених зонах ще від п'яти до семи днів, що дозволило розробити курс лікування, що триває 3, 4, 5 днів з одноразовим добовим прийомом.

Отже, маючи вже 20-річний стаж, азитроміцин досі залишається найбільш ефективним і безпечним антибіотиком при лікуванні атипових форм пневмоній. Це обумовлено хорошим спектром антибактеріальної активності, фармакокінетикою, добре переноситься і низькою резистентністю. Його плюс ще і в тому, що він показаний до застосування і у дітей, і у вагітних. А так же його короткий курс лікування значно фінансово вигідніше, ніж інші варіанти препаратів.