Синдром залежності і період ремісії

Погляд на проблему ремісії при синдромі залежності

Успішність лікування в наркологічній практиці оцінюється за тривалістю і стійкості досягнутої ремісії захворювання. Синдром залежності неодмінно призводить до розладів особистості, змін у професійній, сімейній діяльності, економічній сфері життя пацієнта. Тому якість ремісії має бути високим, щоб значно поліпшити життя пацієнта. Багато досліджень показують, що тривалий період ремісії і відсутність потягу до речовин психоактивної типу позитивно позначаються на якості життя пацієнта.

Головними цілями терапії наркологічного синдрому залежності є:

1. Стабілізація ремісій;
2. Профілактика раннього рецидивування хвороби.

Види ремісії

У літературі на даний момент зустрічається згадка про ремісії, часткової, неповної ремісії і практичному одужання.

Ремісія часткова, коли протягом півроку триває періодичний прийом психоактивних речовин з розвитком деяких симптомів. При повній ремісії пацієнт протягом півроку не вживає психоактивні речовини. Повна ремісія передбачає зникнення всієї симптоматики, відновлення психічних і фізичних функцій, реабілітація пацієнта в соціумі. Здавалося б, повна ремісія це власне повне одужання, проте при повній ремісії наркологічного захворювання завжди відсутня можливість стабілізації психофізичного стану на тривалий час.

Насправді ремісія це етап захворювання, при якому виникає тимчасове зменшення симптоматики . 

Коли починається ремісія?

Одним із складних питань є питання про діагностування початку ремісії. Його неможливо на даний момент однозначно трактувати в сенсі клінічних проявів, так як перехід від одного етапу до іншого при синдромі залежності завжди був і залишається спірним. Тільки уточнення понять за допомогою сучасних галузей науки, пов'язаних з медициною (біохімія, нейробиология, патофізіологія), може більш ясно показати кордону стадій захворювання і час їх настання.

Питання складне і труднорешаемую, однак для лікаря-практика він є першорядним, тому як необхідно призначати правильне лікування, а як його призначити якщо неможливо точно визначити наступ ремісії.

Незважаючи на ці складності, деякі відправні точки все ж є. Наприклад, період ремісії при хронічному алкоголізмі починається з моменту відмови від вживання алкоголю. Хоча деякі фахівці називають ремісією при даному захворюванні утримання від алкоголю протягом 1-2 місяців.

У нашій медицині дотримуються думки про те, що ремісія починається не менше ніж через місяць після відмови пацієнта від алкоголю при зникненні всіх симптомів захворювання соматичного, неврологічного і психічного характеру.

Перехід до ремісії

Між хворобою і ремісією, як вважають деякі вчені, має кілька періодів. Це абстинентний синдром (АС) і перехідний синдром, який у різних авторів називається по-різному. Поділ таке виникло через видимих ​​відмінностей в клінічній картині захворювання.

АС і перехідний синдром відрізняються один від одного рівнем вмісту в мозку дофаміну, який відповідає за формування фізичної і психічної завісіомті від алкоголю. Коли починає свій вияв перехідний синдром, кількість дофаміну різко знижується і у пацієнта посилюється патологічний потяг до психоактивних речовин.

За даними дослідників АС триває близько 1-5 днів, після чого настає перехідний, або постабстінентний синдром. Під час перехідного синдрому знижується функціональна активність головного мозку, виникають транзиторні психічні розлади з органічними ушкодженнями. Ці розлади неможливо купірувати прийомом алкоголю. Дана фаза триває близько 3 тижнів. Коли закінчується постінтоксикаційного клініка, виникає ремісія захворювання .

Феномен синдрому патологічної залежності, або патологічного потягу

Існує кілька варіантів і механізмів формування потягу до наркотичних і психоактивних речовин. Поділяються вони на три категорії:

1. Феноменологічні моделі, засновані на дослідженнях;
2. Умовно-рефлекторні моделі. Ці моделі використовуються в лікуванні;
3. Когнітивні моделі. Використовуються для побудови когнітивної терапії.

У зв'язку з феноменологією даного захворювання варто враховувати і думку, що у формуванні патологічного потягу велику роль відіграють опіоїдні рецептори.

Варто відзначити, що найбільш поширеними на Заході є умовно рефлекторні та когнітивні моделі, а в Росії феноменологическая.

феноменологическая модель

В рамках даної моделі потяг протікає періодично і проявляється постійними симптомами. При загостренні потягу все пов'язане з ним стає чільним, інші ж моменти відходять на другий план і гальмуються. Патологічний потяг розвивається відповідно до закону патологічної домінанти. Система ця досить складна і багатокомпонентна. З її здібностей можна виділити:

1. Ліквідація інших напруг;
2. Зосередження навколо себе всієї енергії;
3. Гальмування інший адекватної активності;
4. Стійкість;
5. Тенденція до хронічного функціонуванню.

Види патологічного потягу

Патологічний потяг може бути обсессивное і компульсивним. обсесивно варіант представлений нав'язливою ідеєю, думками про необхідність вжити алкоголь. З цими думками пацієнти намагаються боротися.

Компульсивний же варіант характеризується насильницьким характером, який можна порівняти з голодом або спрагою. З цим хворі боротися не можуть.

Ці уявлення, які підходять алкогольної залежності були автоматично перенесені на залежність наркотичну.

Феноменологическая модель на сьогоднішній день все ж вважається застарілою.

Новий підхід до патологічного потягу

Альтшулер В.Б. виділив дві форми потягу — генералізовану і парциальную. Генералізована форма дуже схожа на паранояльні думки і cdth [цінні розлади.

З вище сказаного випливає, що патологічний потяг є патогномонічним ознакою розвитку синдрому залежності.

Сприятливі до рецидиву синдрому залежності чинники

З основних факторів можна виділити соціальні, біологічні та психологічні, або особистісні.

Прогностичні фактори стабільності періоду ремісії

• Психологічна стійкість особистості;
• Соціальна компетенція особистості;
• Самостійність звернення за медичною допомогою.

Мотиви звернення за допомогою:

• Зниження напруги і досягнення спокою і розслаблення;
• зміна афективного стану;
• Отримання задоволення;
• Засіб для підвищення самооцінки;
• Засіб спілкування;

Лікувальні підходи

Лікування повинно бути максимально ефективним, підходити до соціального статусу пацієнта. Терапія найчастіше застосовується комбінована — медикаменти, когнітивні і біхевіоральние методики. 

У нашій державі лікування грунтується на тривалості, комплексності та індивідуалізації.

Лікування залежності в більшості випадків проводиться налтрексоном. При його використанні алкоголіки говорять про менш приємне впливі алкоголю на організм і більшому седативном ефекті, обтяжливих відчуттях. Налтрексон знижує тягу до алкоголю. Існує налтрексон з тривалою дією (Вівітрол) і вводиться один раз на місяць.