Все про невралгії трійчастого нерва в короткому викладі

Історія хвороби

Ця хвороба досить давня і відома давно, проте описана вона вперше в 1756 році М. Andre. Автор тоді назвав цю патологію «хворобливий тик» і привів в своєму описі як приклад п'ятьох пацієнтів з больовим синдромом в області обличчя.

Інший вчений J. Fothergil написав монографію «Болюче ураження обличчя», яке по праву вважається докладним керівництвом.

Сучасні уявлення

У століття теперішній розвиненою медицини підхід до невралгії трійчастого нерва комплексний і широкий. Вченими і лікарями враховуються епідеміологічні чинники, клінічні та патоморфологічні прояви, нейровізуалізаційні, біохімічні, фармакологічні, ультразвукові підходи в діагностиці.

Класифікація

1. Первинна (есенціальна, ідіопатична). Симптоми невралгії трійчастого нерва виникають незалежно від будь-якого патологічного процесу, що протікає на даний момент в організмі. Етіологія даної форми найчастіше носить ідіопатичний характер;
2. Вторинна. Виникає в результаті основного захворювання або його ускладнення. Найчастіше це розсіяний склероз, вірусні або бактеріальні інфекції, пухлина мосто-мозочкового кута.

Епідеміологія

За інформацією ВООЗ НТН виникає у 2-5 осіб на 100 тисяч населення в рік. Чоловіки хворіють дещо рідше, ніж жінки. Хвороба починається в будь-якому віці. Найбільш часто прояви її виникають у осіб старше 40 років. Потрібно сказати, що первинна форма НТН виникає у пацієнтів старшого віку, а вторинна у молодих.

Етіологічні чинники і передумови

Безліч досліджень ставили перед собою задачу визначити етіологію НТН. Деякі напрацювання вже присутні. Так доведено, що тригемінальні болю з'являються при здавленні корінця нерва. Крім того, патологічні судинні освіти у вигляді петель, аневризм, артеріовенозних мальформацій можуть привести до розвитку НТН. Деякі дослідники відносять НТН до окремого варіанту нейропатий.

На даний момент чітко етіологічна причина не виявлена ​​і ведуться дискусії на тему провідну роль у патогенезі та етіології пароксизмів периферичних і центральних механізмів.

Ще однією теорією етіології захворювання вважається можливість епілептиформні активності після введення в медичну практику антиконвульсантів.

найпоширенішим і наближеним до реальності фактором етіології є судинне здавлення корінця трійчастого нерва. Ця причина вперше була озвучена и 1967 році P. Jannetta. При діагностиці захворювання компресія судинами корінця визначається в більшості випадків. Здавлюється в основному проксимальний відділ корінця біля входу в варолиев міст. 80% випадків припадає на здавлення його артерією, а в інших епізодах веною. Здавлення веною вважається несприятливим прогностичним ознакою. Мальформації та аневризми судин причини НТН досить рідкісні.

Сімейні форми НТН

Деякі вчені описують сімейні форми НТН. Генетична поломка розташована в хромосомі 32Р. Факторами ризику розвитку даної форми захворювання вважається аутосомно-домінантна форма гіпертензії, брахидактилия. При цьому спадкова гіпертензія поєднується з вродженими судинними вадами розвитку, такими як патологічна звивистість хребетної або нижньої мозочкової артерії.

Патоморфологические аспекти

Ультраструктурні зміни трійчастого нерва в умовах судинного здавлення вперше описані D. Hilton в 1994 році. Вченим була виявлена ​​дімелінізація окремих ділянок аксонів. При електронній мікроскопії, через кілька років, виявлено велику кількість колагенових волокон у позаклітинному просторі і патологічних змін там же.

Патогенез розвитку НТН

Тривале судинне здавлення це основний патогенетичний фактор. Він призводить до пошкодження структури трійчастого нерва, нервові волокна Демієлінізуючі. Розвиваються біохімічні патоморфологічні зміни, які призводять до появи больового синдрому. Ці уявлення повністю підтверджуються методикою нейровізуалізації, а також результатами численних оперативних втручань шляхом судинної декомпресії корінця. Дані хірургічні втручання забезпечують стійку ремісію хвороби.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Клінічні симптоми НТН характеризуються яскраво вираженими болями. Больовий синдром носить характер болісної, нестерпним, що стріляє і пекучого болю. При цьому він супроводжується сльозотечею, слинотечею, ринореей (нежить). Із загальних симптомів з'являється гіперемія, гіпргідроз, вегетативні реакції.

Відмітною особливість болю при НТН є поведінка пацієнтів. Вони не кричать, що не стогнуть і не розмовляють. Пацієнти ніби-то завмирають не рухаються, які не стискають рукою хворобливу область, так як будь-який рух або дотик підсилює больовий напад в кілька разів. Пароксизм триває від 4-20 секунд до 2 хвилин. Частота пароксизмів може бути будь-якою. Це залежить від ступеня гостроти процесу. Нападів може бути 1-2 на добу, а може бути і кілька сотень, що просто вимотує пацієнта. Будь-хворий з НТН зможе вказати точну локалізацію початку нападу.

Провокують напад чинники

• розмову і сміх;
• умивання і гоління;
• жування і чищення зубів.

Болі часом бувають настільки сильними і нестерпними, що пацієнти не можуть говорити, пити, ковтати. У зв'язку з цим хворі люди відмовляються від їжі, чому нерідко худнуть на протягом захворювання.

Тригерні зони

Наявність тригерних зон це особливість НТН. Звичайно, розташування їх у різних людей різний, проте у кожної конкретної людини їх знаходження на обличчі залишається незмінним. Зазвичай пацієнт знає їх розташування, хоча в деяких випадках ці куркові (тригерні) зони мають здатність переміщатися з однієї точки особи в іншу, але по ходу гілок трійчастого нерва.

Цікавий такий факт. Легкий дотик до больовий зоні неодмінно викликає приступ, а ось стимуляція гострою голкою напад не провокує.

Тригерні зони можуть розташовуватися на яснах, небі, мові, що не дозволяє пацієнтові спокійно розмовляти і приймати їжу.

Прояви хвороби можуть виникати «на порожньому місці», проте в багатьох випадках існують провісники:

• почуття наелектрізованності особи;
• відчуття посмикування.

Лікування невралгії трійчастого нерва обов'язково і необхідно.

Диференціальна діагностика з невралгією язикоглоткового нерва

Прояви НТН дуже схожі на симптоматику невралгії язикоглоткового нерва (Нян). Клініка Нян характеризується односторонньою болем різкого характеру в мові, мигдалинах, глотці. Поширюється біль в зовнішній слуховий прохід і в глибокі області вуха. Напади тут також провокуються дотиком, ковтанням, рухом або дотиком до задньої частини мови. Сенсорних порушень при Нян не розвивається. У ранні терміни хвороби можуть наступати ремісії, але незабаром біль практично не зникає і стає постійною.

Приступ супроводжується закінченням слини з відкритого рота, виникає почуття розпирання в глотці . Під час болю може статися зупинка серця або розвинутися непритомність.

Інші варіанти лицьової болю: поразка проміжного нерва

Поразка проміжного нерва має кілька назв: невралгія крилопіднебінної вузла, атипова лицьова невралгія, синдром Хортона, ерітромегалія, гістамін цефалгия, періодична мігренозна невралгія.

Існують форми невиліковної болю при лікуванні консервативним способом. У таких випадках допомагає тільки перерзка проміжного нерва. Однак траплялися ситуації, коли і дана процедура не допомагала, і доводилося перетинати вестібулокохлеарного нерв.