Небезпека задишки при серцевій недостатності: міф чи правда

Чому з'являється задишка при хронічній серцевій недостатності

Найбільш ранній і поширений симптом серцевої недостатності це задишка.

За даними досліджень частота задишки становить 98,4%.

Виділяють чотири функціональних класу ХСН (переносимість фізичних навантажень):

1. ФК ХСН — безсимптомний перебіг, задишка не виникає.
2. ФК ХСН — задишка з'являється тільки при надмірних, дуже великих навантаженнях.
3. ФК ХСН — задишка починає з'являтися при звичайних, звичних навантаженнях.
4. ФК ХСН — найменша фізична активність призводить до задишки, також вона може виникати і в спокої.

В стаціонарах зазвичай для визначення функціонального класу серцевої недостатності використовують 6-хвилинну крокову пробу. Для цього пацієнтові необхідно ходити по коридору туди і назад протягом шести хвилин, лікар визначає, яку відстань пацієнт може пройти протягом шести хвилин. Критеріями до припинення проби буде поява вираженої задишки і втоми.

2 ФК серцевої недостатності

Виразність ХСН	Дистанція 6-ти хвилинної ходьби, метри
Ні серцевої недостатності	Більше 551 метра
1 ФК серцевої недостатності	425-550
300-425
3 ФК серцевої недостатності	150-300
4 ФК серцевої недостатності	Менше 150

Механізм розвитку задишки

Сократительная здатність міокарда знижена.

За малому колі кровообігу (в легенях) відбувається застій венозної крові, наслідком цього є зниження вентиляційної функції легень.

Зменшення газообміну в легенях, зниження концентрації кисню в крові.

роздратування дихального центру, поява задишки.

Прояви проблеми

Прийшовши на прийом до лікаря , найперше, на що скаржиться пацієнт із серцевою недостатністю — це виражене задуха ночами , яке носить нападоподібний характер. Хворому також заважає спати вимушене положення (сидяче або напівсидяче). Такий стан значно зменшує застій крові в легенях і, отже, зменшується задишка.

Багато хворих звикають спати з високим узголів'ям, так як задишка в такому положенні тіла теж значно менш виражена.

Лікування задишки у хворих з серцевою недостатністю

Киснева терапія . Хворим з задишкою лікарі настійно рекомендують якомога частіше проводити час на свіжому повітрі в парках і скверах. Це дозволяє максимально насичувати кров киснем.

При надходженні важких хворих в стаціонар, їм проводять ингаляционную кисневу терапію.

1. Лікувальна фізкультура . Рух — життя, так як дозовані фізичні навантаження добре тренують серцевий м'яз і підвищують здатність міокарда скорочуватися, то при серцевій недостатності проводять ЛФК.

При мало вираженій задишці, невеликі фізичні навантаження необхідні, але вони підбираються індивідуально залежно від функціонального класу, від стадії серцевої недостатності і особливостей пацієнта.

При 1 стадії — дозволена гімнастика, як в положенні лежачи і стоячи, також дозована ходьба, плавання.

При 2 А стадії — дозволена гімнастика в повільних і середніх темпах, в положенні лежачи і сидячи, тривалість не більше 10 — 15 хвилин. При ХСН всі вправи обов'язково поєднуються з дихальною гімнастикою.

Так як при 2 Б і 3 стадії задишка виникає вже і в спокої, то лікувальна фізкультура в такому випадку протипоказана.

Лікування з допомогою препаратів

Так як вираженість задишки при хронічній серцевій недостатності прямо залежить від скоротливої ​​здатності серця, то в лікуванні ХСН використовують серцеві глікозиди . Вони підсилюють знижену скоротливу здатність серцевого м'яза.

Серцеві глікозиди є сполуками специфічної хімічної структури, які містяться в деяких рослинах і мають кардіотонічними властивостями. Їх властивості описав ще Уайтерінг в 1785 році.

Найбільш часто використовувані серцеві глікозиди :

1. Дигоксин в таблетках по 0,25 мг. Отримують його з наперстянки шерстистої. Дозу дигоксину підбирає тільки лікар, так як у серцевихглікозидів багато побічних ефектів!
2. Коргликон випускається в ампульної формі, отримують його з травневого конвалії, використовують його зазвичай у стаціонарах внутрішньовенно при екстрених станах.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) в лікуванні задишки при ХСН.

Крім серцевихглікозидів за останні 10 років в лікуванні серцевої недостатності широко застосовуються всім відомі інгібітори АПФ.

На тлі їх прийому значно зменшується задишка .

Їх призначають навіть при низьких цифрах артеріального тиску. Вважається, що вони перешкоджають розтягуванню лівого шлуночка, запобігають гіпертрофію серця. В останніх рекомендаціях по лікуванню пацієнтів з ХСН ці препарати перебувають на першому місці. В даний час завершено дослідження, яке показало, що інгібітори АПФ не тільки здатні поліпшити якість життя пацієнтів з ХСН, а й при щоденному їх прийомі можливе уповільнення прогресування захворювання.

Можливо, лікар Вам дасть раду з прийому периндоприлу (ПРЕСТАРІУМ).

У малих дозах він практично не знижує артеріальний тиск у людей з низькими цифрами артеріального тиску. Доза підбирається індивідуально від 2 мг до 8 мг на добу.

Бета-адреноблокатори для полегшення проблеми

При призначенні цих препаратів, лікар домагається зниження частоти серцевих скорочень, при цьому серцю стає набагато легше працювати, відбувається зменшення задишки і збільшується переносимість фізичних навантажень.

Серед препаратів лідерів — це Конкор і карведилол.

Часто при поєднанні ішемічної хвороби серця і ХСН, призначення цієї групи препаратів призводить до значного зниження нападів ядухи ночами.