Комплексні діагностичні методи виявлення коксартроза у дітей

Труднощі ранньої діагностики

насправді досить важко діагностувати коксартроз в ранньому дитячому віці, оскільки анатомічна будова западини і голівки стегнової кістки має певні особливості.

Це дослідження

Дослідження проводилося на базі клінічної лікарні.Аналізувалися результати клініко-променевого обстеження хворих з симптоматикою диспластического коксартроза. Вивчалися уважно клінічні дані і дані діагностичних методик.

Променеве обстеження проводилося всім дітям без винятку на момент їх надходження в стаціонар. В обстеження входила ультразвукова діагностика, рентгенографія і комп'ютерна томографія.

Отримані результати та їх обговорення

Більшу частину обстежуваних пацієнтів складали дівчатка. Найчастіше був вражений лівий тазостегновий суглоб. Пацієнти розподілялися на три групи відповідно до стадій захворювання і тяжкості патологічного процесу. Під час активного росту організму дуже важливо визначити захворювання на етапі коксартроз 1 ступеня або 2 ступеня тяжкості і призначити правильне лікування, оскільки своєчасно вжиті заходи можуть затримати перехід патології в третю ступінь тяжкості і сповільнити прогресування в загальному.

Критерії діагностики коксартрозу

З критеріїв, які були оголошені в 1993 році на Американської колегії ревматологів, варто виділити:

• суглобові болі;
• звуження суглобової щілини на рентгенограмі;
• остеофіти на голівці стегнової кістки або в вертлюжної западині , виявлені на рентгені.

Наявність критеріїв в даному дослідженні

1. Остеофіти визначалися в 12% випадків при оглядовій рентгенографії у пацієнтів з коксартрозом 3 ступеня тяжкості. На самому початку хвороби остеофіти НЕ візуалізувалися під час проведення даного дослідження. На рентгенівської комп'ютерної томографії остеофіти були виявлені у всіх обстежуваних. При цьому дрібні вирости по краях западини були навіть у пацієнтів з 1 ступенем захворювання;
2. Звуження суглобової щілини. При 1 ступеня хвороби звуження суглобової щілини практично не спостерігалося. У пацієнтів з більш пізніми стадіями захворювання візуалізувалося звуження щілини. Поява даного клінічного симптому починається з 14 років. Більш чутлива КТ визначала звуження суглобової щілини навіть на ранніх стадіях патологічного процесу;
3. субхондральні остеосклероз. Дана патологія була зареєстрована у всіх пацієнтів в області склепіння кульшової западини, причому більш детальна інформація, така як інтенсивність і площа склеротичних змін, величина сектора навантаження, визначалися за допомогою РКТ. Якщо при 1 ступеня склероз спостерігався тільки в межах декількох квадратних сантиметрів, то при 2-3 ступеня патологічний процес покривав вже весь дах западини;
4. Кісти зони западини. На РКТ кісти було видно при всіх ступенях і стадіях коксартрозу. Вони зазвичай розташовувалися вище зводу.

Крім цих критеріїв у переважної більшості пацієнтів спостерігалися такі симптоми коксартрозу , як ознаки недорозвинення поверхонь суглобів. Також ці поверхні не мали нормального взаєморозташування. Нерідко зазначалося наявність гипоплазирована стегнової головки. Логічно, що її лінійні розміри були зменшені.

УЗД кульшових суглобів

При проведенні УЗД у пацієнтів з проявами больового синдрому виявлявся синовит ( візуалізувалося скупчення рідини, м'які тканини набрякали, а шеечно-капсульне відстань значно збільшувалася). Крім синовіту у пацієнтів визначалася структурна неоднорідність в епіфізі і звуження ультразвукових ознак суглобової щілини. Це відбувалося в зв'язку з кистовидной деформацією кістки. Дані зміни були до місця на всіх стадіях хвороби.

Зміни на рентгенограмах на першій стадії хвороби

з симптомів виявлено:

• ламана лінія Шелтона;
• нерівномірність суглобової щілини;
• децентрация голівки стегна;
• шеечно-діафізарний кут 130-135?;
• площа субхондрального склерозу ацетабулярного даху;
• остеофіти по краях западини.

Зміни на рентгенограмі у хворих в другій стадії

У цих пацієнтів визначалися:

• кісткове покриття головки стегна дахом западини було знижено до половини;
• шеечно-діафізарний кут став більш тупим і склав 135?;
• вертикальний нахил ацетабулярного впаіна склав 51?;
• субхондральний склероз даху западини в помірному ступені;
• зменшеним виявився вертикальний розмір голівки стегна;
• відзначалися дзьобовидні остеофіти довжиною від 3 мм і діаметром від 3 до 5 мм. При цьому вони оточені склеротичних валиком.

Коксартроз 3 ступеня і пряма рентгенографія

• проксимальний епіфіз деформований у вигляді гриба;
• вертлужная западина недорозвинена;
• порушення просторової орієнтації стегнової головки;
• кісткове покриття головки значно зменшено, що згодом призведе до підвивиху стегна в тазостегновому суглобі.

На третій стадії захворювання недорозвинена вертлужная западина була пусковим механізмом уплощенія, потовщення і подовження дна. Рентгенологічно змінювалася вся структура суглоба. Виявлялося це звуженням суглобової щілини, разрастаниями кістково-хрящової тканини, кистовидная дегенерація головки і западини. Шеечно-діафізарний кут збільшився до 140 градусів, кут антеторсії шийки також не залишився на місці і збільшився.

Стадії коксартроза досліджувалися за одним алгоритмом і в єдиному діагностичному ключі. При цьому застосовувалися сучасні діагностичні методики та апаратура.

Дослідження показало, що на першій стадії захворювання найдостовірнішими діагностичними методиками виявилися УЗД і рентгенівська КТ. За допомогою РКТ існує можливість визначити найдрібніші зміни в кістки на самих ранніх стадіях розвитку патологічного процесу.

Для змін суглобового хряща використовується УЗД, яке є високоефективним і незамінним на даному етапі розвитку медицини.