Реактивні артрити, як вид алергічної реакції організму

Історія терміна РеА

З'явився термін «реактивний артрит» в 1969 році. Саме в цей рік було описано саме захворювання. Вчені, дослідивши хворого з иерсиниозом, характеризувати «стерильним» синовитом, стали до РеА відносити все артрити, які так чи інакше були пов'язані з інфекційними хворобами. Але при цьому інфекції в синовіальній рідині не виявлялося.

Зв'язати артрит з раніше перенесли інфекцію можна шляхом збору анамнезу, спостереження за проявами захворювання і проведення ряду досліджень, в результаті яких може виявитися збудник і високий титр антитіл до цього збудника в крові. Підтверджується реактивний артрит у дітей і дорослих завдяки тому, що в організмі виявляються: антитіла до кишкової і хламідійної інфекції і виявляються запалення в урогенітальної системі і кишечнику. Також підтвердити реактивний артрит можна, якщо провести аналіз зв'язку загострення артриту і хронології розвитку суглобного процесу, плюс до цього визначити позитивний ефект має антибактеріальна терапії чи ні.

Фактори, які можуть стати передумовою для розвитку реактивного артриту у дітей і дорослих

Такий передумовою є HLA-B27. А він виявляється в 45-75% випадків захворювання. Це пов'язано з тим, що HLA-B27 в значній мірі підвищує рівень сприйняття організму до мікроорганізмів, які здатні викликати артрит і вплинути на перебіг захворювання.

Роль HLA -B27 в патогенетіке

1. HLA-B27 — це магніт для мікробів, що притягає їх в тканини.
2. HLA- B27 є учасником клітинних реакцій.

В організмі людини є такі перехресно-реагуючі антигени, які мікробні пептиди, пептиди HLA-B27 і тканини організму пов'язують між собою, що призводить до імунної реакції, спрямованої як в сторону зовнішніх агентів, так і в бік власних тканин.

Існує ряд бактерій, для яких HLA-B27 стає ключем для того, щоб проникнути в синовіальну оболонку. 

Ознаки реактивного артриту у дітей і дорослих:

1. Перший прояв хвороби має настати пізніше 30-45 років;
2. супутніх і передування артриту інфекційних захворювань кишечника, урогенітальної середовища, очей;
3. Початок захворювання має протікати гостро;
4. Вражатися повинні не всі суглоби;
5. поразка має носити асиметричний характер;
6. При цьому паралельно повинен дивуватися сухожильно-зв'язковий апарат;
7. Паралельне ураження шкіри , внутрішніх органів, слизовихоболонок, ураження очей є обов'язковим показником РеА;
8. Ревматоїдний фактор зобов'язаний бути серонегативним;

9. 

   Наявність бактеріальних і серологічних доказів хвороби також є важливим критерієм хвороби;

10. Генетична схильність;
11. Позитивний HLA-B27;
12. Не дуже яскраве перебіг захворювання, при якому спостерігається повне зворотне запалення з можливими рецидивами і періодизацією запального процесу.

Один клінічний випадок

Чоловік 36 років був госпіталізований через артриту колінних суглобів, загального нездужання і підвищеної температури з ознобом. Зібраний анамнез показав, що вперше больові відчуття в колінному суглобі лівої ноги у нього з'явилися в 2000 році. За результатами артроскопії був поставлений діагноз синовит, що є симптомом артриту. В даному випадку основним і остаточним діагнозом став реактивний артрит, спровокований хламідійною інфекцією.  Антибактеріальне лікування принесло значне полегшення. Після пройденого лікування рецидивів не було, до сьогоднішнього дня. Медичних документів того періоду їм надано не було.

Також зі слів пацієнта стало відомо, що з 14 років він страждає від псоріазу волосистої частини голови, а також нігтів. Новий спалах захворювання почалася в жовтні 2012 року по приїзду з відпустки. Спочатку біль виник в верхньощелепному суглобі справа. Далі вона поширилася в спину і придбала тягне характер, особливо при згинальних рухах. Разом з цим з'явився субфебрилітет. Через пару днів температурний показник досяг 39-градусної позначки.

Також приєдналася біль в правому колінному суглобі, яка супроводжувалася набряком, підвищенням місцевої температури (над зоною ураження) і зниженням рухової функції суглоба.

В зв'язку з виниклою клінікою пройшов лікування антибіотиками і нестероїдними протизапальними. Але це лікування виявилося неефективним, що спричинило за собою розвиток захворювання. З'явилися болі в суглобах, які носили перемежовується характер. Температура залишалася без змін. Після визначення в стаціонар, було виявлено наявність двох синдромів: інтоксикаційний і суглобової, що характерно для реактивного артриту у дітей і дорослих.

інтоксикаційний синдром представляється температурної динамікою, ознобом і загальним нездужанням. Суглобовий синдром проявляється артритом і артралгиями. При огляді шкірні покриви були вологі, виглядали природно і мали нормальний окрас. Що стосується колінних суглобів, то вони збільшилися в обсягах, почервоніли, набрякли, і крім цього, паралельно з ними розвинувся ахиллобурсит і підошовний фасцій. У периферійній зоні набряків не спостерігалося. Показники дихання, тиску і серцебиття були в межах норми. Всі життєво важливі функції також були в нормі.

Лабораторні дослідження показали наявність запального процесу в організмі, а також присутність імунозапальних маркерів. Пункція суглоба з узяттям синовіальної рідини дозволила виключити наявність гнійного процесу.

Після проведення ряду порівняно діагностичних процедур, було визначено і підтверджено діагноз ревматоїдний артрит. Пацієнту було призначено лікування, яке він продовжував протягом шести місяців під ретельним контролем лабораторних досліджень.

Лікування реактивного артриту . Основні способи:

• Виявлення і нейтралізація інфекції в кишечнику і урогенітальної сфері, а також купірування запального процесу в тканинах і суглобах;
• Очищення інфекційноговогнища;
• Підбір антибактеріальної терапії. Середній час антибактеріальної терапії має становити чотири тижні. Чим раніше призначається лікування антибіотиками, тим менше ймовірності того, що хвороба дасть про себе знати в майбутньому;

Те як реактивний артрит проявить себе, залежить від розвитку провокують захворювання інфекційних процесів . Взаємозв'язок швидкості і якості одужання з інфекційним агентом закономірна. Наприклад, при сальмонельозі і иерсиниозе одужання спостерігається в більшості випадків. Чого не можна сказати про хламідійної, шигеллезной і микоплазменной інфекції . В даному випадку відсоток одужання становить всього 20-30%.