Головна » Хвороби та лікування » Нічна нестача кисню в крові у пацієнтів з ХОЗЛ

Нічна нестача кисню в крові у пацієнтів з ХОЗЛ

мужчина кашляет

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) не втрачає своєї актуальності і до цього дня, навіть при наявності сучасних інструментальних і лабораторних методів обстеження пацієнта. Дане захворювання є однією з найбільш частих причин ранньої смертності в країнах з розвиненою економікою.

Статистика та прогнози

За найскромнішими підрахунками число хворих людей через двадцять років збільшиться майже в два рази. у структурі передчасної летальності серед дорослих людей частка ХОЗЛ легких досягне 10%.

Багато факторів визначають форму захворювання, тяжкість його перебігу, частоту і тяжкість загострень, наявність і вираженість задишки. Обсяг форсованого видиху на першій секунді (ОФВ1) не може бути універсальним методом клінічної оцінки тяжкості стану пацієнта.

Які механізми нічний гіпоксемії?

Пацієнти з ХОЗЛ часто страждають гіпоксемією, тобто станом, коли в крові відзначається недолік кисню. При цьому гіпоксемія наростає під час нічного сну. Це виникає внаслідок зниження вентиляції легенів в хвилину під час фізіологічного сну. Крім зниження вентиляції дихальний центр під час сну не відповідає адекватно на гіпоксемію і гіперкапнія. Скелетні м'язи перебуває в стані гіпотонії.

Насичення крові киснем (сатурація) знижується в нічний час нижче 90% протягом 5 хвилин і часто досягає найнижчих цифр 85%. Дослідники даного феномена прийшли до висновку, що нічна гіпоксемія здатна привести до збільшення летальності пацієнтів з ХОЗЛ . Безсумнівно, що зниження сатурації в нічний час сприяє почастішання загострень ХОЗЛ . лёгкие патологически изменённые

Вночі під час сну починають давати збій робота альвеол легенів і змінюється вентиляційно-перфузійні співвідношення. Функціональна залишкова ємність легень також збільшується через зниження тонусу дихальної мускулатури. Ці моменти призводять пацієнта в стан респіраторного ацидозу, тобто до накопичення в крові продуктів обміну, а точніше вуглекислоти.

На наростання гіпоксемії рефлекторно відповідає звуженням легенева артерія, що також призводить до порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення. Так і формується «порочне коло».

Патогенетичні аспекти

В сучасних уявленнях про патогенез важливу роль відводять судинним альтерації. Зміна судин проходить дві стадії:

  • Звуження просвіту судин;
  • Збільшення м'язового їх шару.

Сприяють такій зміні, або перебудові саме гіпоксеміческіе стану.

Дослідження нічний гіпоксемії

Дане дослідження показало, що при гіпоксемії, що утворюється в нічний час відбувається виділення біологічно активних речовин цитокінів, які призводять до гіпертрофована м'язового шару судин, що є відгалуженнями легеневої артерії. Якщо подивитися з іншої позиції, то тканинна гіпоксія сприяє формуванню запального процесу.

Як провести корекцію нічний гіпоксемії?

женщина пользуется ингалятором

Корекція може проводитися лікарськими препаратами. Багато авторів вважають. Що при призначенні адекватного медикаментозного лікування гіпоксемія в нічний час може значно зменшитися, а також може зменшиться і потреба в додаткових обсягах кисню.

Непогані результати показало застосування іпратропіума броміду і тіотропіума броміду , як антихолинергических бронходилятаторов.

Ефективність цих препаратів була оцінена у 36 пацієнтів. які страждають на ХОЗЛ. Через 1 місяць після лікування нічна сатурація значно збільшилася. Сучасний препарат аклідініум бромід, який впливає на М3-холінорецептори, також показав свою ефективність у справі усунення нічний гіпоксемії.

Подібними позитивними властивостями володіють і бета-адреноміметики (сальметерол).Також варто відзначити і позитивний вплив на нічну сатурацию глюкокортикоїдних гормонів у пацієнтів з ХОЗЛ в стадії ремісії.

Дієтотерапія і корекція маси тіла

Користь в зниженні ваги безсумнівна. Це доведено під час проведення клінічного дослідження в 2006 році M. Poulain. Однак при ознаках кахексії прогноз життя пацієнта несприятливий.

Оксигенотерапія

Близько 35 років тому проводилися дослідження по тривалому використанню кисню. Виявилося, що при використанні кисню в нічний час, сон поліпшувався, збільшувалася тривалість основної фази сну, число мікропробуджень різко знизилося. В офіційних рекомендаціях на даний момент не існує пункту обов'язкового використання кислородотерапии в нічний час, крім хвороби з наявністю різних ускладнень.

Кислородотерапия в нічний час проводиться для того, щоб збільшити сатурацию більше 90%. Незважаючи на гадану ефективність методики, існують суперечливі дані.

Неинвазивная дихальна підтримка мужчина с кислородной маской на лице

Гипоксемия в нічний час у пацієнтів з захворюванням ХОЗЛ виникає внаслідок порушення вентиляції легень, тому застосовується допоміжна вентиляція. При дихальної недостатності викликаної підвищеним вмістом вуглекислого газу в крові неінвазивна вентиляція легенів (НВЛ) довела свою високу ефективність.

Показання до застосування НВЛ:

  • Персистирующая гиперкапния;
  • гіперкапнія з наявністю нічний десатурации не менше, ніж 5 хвилин сну.

При стабільній ХОЗЛ є суперечлива інформація . У пацієнтів з ХОЗЛ з наявністю гіперкапнії відбувається збільшення глибини і тривалості сну, при цьому газовий склад аретріальной крові не поліпшується.

При використанні НІВЛ в нічний час протягом тривалого періоду відбувається поліпшення вентиляційної здатності легень через зниження опірності бронхів. Таким чином, поліпшення вентиляційної функції легень досягається шляхом розслаблення мускулатури бронхів, яка була спазмована і стомлена в умовах гіпоксемії.

Незважаючи на це, якість життя у таких пацієнтів значно погіршується, оскільки постійно необхідно перебувати в апарата в нічний час.

Нічна вентиляція повинна використовуватися у пацієнтів з ХОЗЛ, так як є доведені в дослідженнях позитивні ефекти даної процедури.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*