Нічна нестача кисню в крові у пацієнтів з ХОЗЛ

Статистика та прогнози

За найскромнішими підрахунками число хворих людей через двадцять років збільшиться майже в два рази. у структурі передчасної летальності серед дорослих людей частка ХОЗЛ легких досягне 10%.

Багато факторів визначають форму захворювання, тяжкість його перебігу, частоту і тяжкість загострень, наявність і вираженість задишки. Обсяг форсованого видиху на першій секунді (ОФВ1) не може бути універсальним методом клінічної оцінки тяжкості стану пацієнта.

Які механізми нічний гіпоксемії?

Пацієнти з ХОЗЛ часто страждають гіпоксемією, тобто станом, коли в крові відзначається недолік кисню. При цьому гіпоксемія наростає під час нічного сну. Це виникає внаслідок зниження вентиляції легенів в хвилину під час фізіологічного сну. Крім зниження вентиляції дихальний центр під час сну не відповідає адекватно на гіпоксемію і гіперкапнія. Скелетні м'язи перебуває в стані гіпотонії.

Насичення крові киснем (сатурація) знижується в нічний час нижче 90% протягом 5 хвилин і часто досягає найнижчих цифр 85%. Дослідники даного феномена прийшли до висновку, що нічна гіпоксемія здатна привести до збільшення летальності пацієнтів з ХОЗЛ . Безсумнівно, що зниження сатурації в нічний час сприяє почастішання загострень ХОЗЛ .

Вночі під час сну починають давати збій робота альвеол легенів і змінюється вентиляційно-перфузійні співвідношення. Функціональна залишкова ємність легень також збільшується через зниження тонусу дихальної мускулатури. Ці моменти призводять пацієнта в стан респіраторного ацидозу, тобто до накопичення в крові продуктів обміну, а точніше вуглекислоти.

На наростання гіпоксемії рефлекторно відповідає звуженням легенева артерія, що також призводить до порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення. Так і формується «порочне коло».

Патогенетичні аспекти

В сучасних уявленнях про патогенез важливу роль відводять судинним альтерації. Зміна судин проходить дві стадії:

• Звуження просвіту судин;
• Збільшення м'язового їх шару.

Сприяють такій зміні, або перебудові саме гіпоксеміческіе стану.

Дослідження нічний гіпоксемії

Дане дослідження показало, що при гіпоксемії, що утворюється в нічний час відбувається виділення біологічно активних речовин цитокінів, які призводять до гіпертрофована м'язового шару судин, що є відгалуженнями легеневої артерії. Якщо подивитися з іншої позиції, то тканинна гіпоксія сприяє формуванню запального процесу.

Як провести корекцію нічний гіпоксемії?

Корекція може проводитися лікарськими препаратами. Багато авторів вважають. Що при призначенні адекватного медикаментозного лікування гіпоксемія в нічний час може значно зменшитися, а також може зменшиться і потреба в додаткових обсягах кисню.

Непогані результати показало застосування іпратропіума броміду і тіотропіума броміду , як антихолинергических бронходилятаторов.

Ефективність цих препаратів була оцінена у 36 пацієнтів. які страждають на ХОЗЛ. Через 1 місяць після лікування нічна сатурація значно збільшилася. Сучасний препарат аклідініум бромід, який впливає на М3-холінорецептори, також показав свою ефективність у справі усунення нічний гіпоксемії.

Подібними позитивними властивостями володіють і бета-адреноміметики (сальметерол).Також варто відзначити і позитивний вплив на нічну сатурацию глюкокортикоїдних гормонів у пацієнтів з ХОЗЛ в стадії ремісії.

Дієтотерапія і корекція маси тіла

Користь в зниженні ваги безсумнівна. Це доведено під час проведення клінічного дослідження в 2006 році M. Poulain. Однак при ознаках кахексії прогноз життя пацієнта несприятливий.

Оксигенотерапія

Близько 35 років тому проводилися дослідження по тривалому використанню кисню. Виявилося, що при використанні кисню в нічний час, сон поліпшувався, збільшувалася тривалість основної фази сну, число мікропробуджень різко знизилося. В офіційних рекомендаціях на даний момент не існує пункту обов'язкового використання кислородотерапии в нічний час, крім хвороби з наявністю різних ускладнень.

Кислородотерапия в нічний час проводиться для того, щоб збільшити сатурацию більше 90%. Незважаючи на гадану ефективність методики, існують суперечливі дані.

Неинвазивная дихальна підтримка

Гипоксемия в нічний час у пацієнтів з захворюванням ХОЗЛ виникає внаслідок порушення вентиляції легень, тому застосовується допоміжна вентиляція. При дихальної недостатності викликаної підвищеним вмістом вуглекислого газу в крові неінвазивна вентиляція легенів (НВЛ) довела свою високу ефективність.

Показання до застосування НВЛ:

• Персистирующая гиперкапния;
• гіперкапнія з наявністю нічний десатурации не менше, ніж 5 хвилин сну.

При стабільній ХОЗЛ є суперечлива інформація . У пацієнтів з ХОЗЛ з наявністю гіперкапнії відбувається збільшення глибини і тривалості сну, при цьому газовий склад аретріальной крові не поліпшується.

При використанні НІВЛ в нічний час протягом тривалого періоду відбувається поліпшення вентиляційної здатності легень через зниження опірності бронхів. Таким чином, поліпшення вентиляційної функції легень досягається шляхом розслаблення мускулатури бронхів, яка була спазмована і стомлена в умовах гіпоксемії.

Незважаючи на це, якість життя у таких пацієнтів значно погіршується, оскільки постійно необхідно перебувати в апарата в нічний час.

Нічна вентиляція повинна використовуватися у пацієнтів з ХОЗЛ, так як є доведені в дослідженнях позитивні ефекти даної процедури.