Zdorovia Міцне здоров'я — довге життя!
Провідне місце займають гострі респіраторні інфекції (ГРІ) в практиці дитячого лікаря. Дані респіраторні інфекції маніфестують в формі бронхіту. За класифікацією бронхітом прийнято вважати запалення слизової оболонки бронхів алергічної, інфекційної, фізико-хімічної природи, а також у зв'язку з впливом інших зовнішніх або внутрішніх факторів. Дане захворювання може протікати у вигляді простого бронхіту, гострого бронхіоліту, гострого обструктивного бронхіту, рецидивуючого та хронічного бронхітів.
Етіологія бронхітів різних форм
Причинами гострого і рецидивуючого запального процесу бронхів найчастіше буває патогенний мікроорганізм, а саме віруси і рідше асоціації бактерій з вірусами. Однак дані форми захворювання виникають і після впливу алергену, пилу, газів, диму, низьких температур.
Одним з факторів розвитку захворювання є вік маленького пацієнта, епідеміологічна ситуація, яку пору року, перебування дитини в колективі.
Гострі і обструктивні бронхіти найчастіше розвиваються внаслідок проникнення комбінованої патогенної флори — вірусів і бактерій . Чисто ж бактеріальний фактор досить рідкісне явище.
Вищесказане відноситься до захворювань позалікарняної природи, так як позалікарняних і внутрішньолікарняні бронхіти відрізняються значно за своїм етіологічним походженням.
Патогенетичні особливості
Запальний процес у слизовій оболонці бронхів викликає набряк і підвищену секрецію слизу. У даній ситуації повинні злагоджено працювати всі механізми очищення бронхіального дерева. Мукоциліарний транспорт є одним з таких механізмів. Під терміном «мукоциліарний транспорт» мається на увазі видалення бронхіального і назального секрету з дихальних шляхів за допомогою злагоджених і спрямованих рухів війок миготливого епітелію дихальних шляхів у напрямку від центру до периферії.
Частинки пилу і мікроорганізми осідають на слизовій оболонці дихального тракту і виводяться з організму за допомогою мерехтіння війок і руху слизу. Бронхіальний секрет в нормі необхідний для нормального мукоциліарного транспорту, якщо він порушується, застосовуються відхаркувальні препарати .
В освіті слизу беруть участь багато клітин, наприклад, келихоподібних, і клітини виробляють сурфактант. Сурфактант є нерозчинний у воді речовина, яке підтримує внутрішнє середовище легенів, сприяє кращому газообміну, знімає набряк і бере участь в переміщенні чужорідних частинок назовні.
Слиз бронхіального дерева в нормі має антимікробну активність, містить в своєму складі імуноглобуліни, а також фактори захисту неспецифічного характеру (трансферин, лізоцим, опсоніни).
На даний момент доведена двухслойность структури слизу. Перший шар представлений гелем, який має більш в'язку структуру, ніж шар, розташований під ним — золь.
Особливості будови бронхів у дітей
Організм дитини значно відрізняється по анатомо-фізіологічного будовою від організму зрілого дорослої людини. Ці особливості погіршують транспортування слизу з бронхів, що в більш гострою мірою проявляється при воспалітелльних захворюваннях респіраторного тракту. Шляхом численних досліджень доведено зниження захисних властивостей слизу у дитини під час ГРІ в наслідок зниження рівня секреторних імуноглобулінів групи А.
У немовлят і недоношених дітей недостатньо виробляється сурфактант, що сприяє формуванню запальних процесів нижніх відділів дихальної системи. При всьому цьому у дітей даної вікової групи кашльовий рефлекс недосконалий і не може ефективно забезпечувати виведення надлишків слизу під час гиперсекреции. Через особливості фізіології і будови органів дихання та нервової системи діти першого року життя при захворюванні легенів або бронхів можуть не кашляти. Застійна слиз інфікується і розвивається запальне захворювання.
Необхідно відзначити, що кашель, навіть при його наявності, не завжди може бути ефективним. Це залежить від реологического стану слизу. Тобто якщо слиз густа, кашель буде малоефективний, якщо ж слиз звичайної в'язкості, мокрота буде відходити досить добре. Збільшення в'язкості слизу і відсутність нормального кашльового поштовху є несприятливою ознакою і погіршує прогноз захворювання.
Принципи лікування бронхітів
Основними напрямками лікування гострих респіраторних захворювань у дітей є усунення інфекційного вражаючого фактора і налагодження адекватного мукоциліарного транспорту .
Для ефективного відновлення транспорту використовуються препарати, які поліпшують реологічні властивості слизу і сприяють появі такого симптому, як вологий кашель. Для придушення кашлю рідко використовуються препарати, які впливають безпосередньо на кашльовий центр, так як це в більшості випадків невиправдано.
Зараз існує кілька груп препаратів для поліпшення властивостей слизу і стимуляції кашлю. Є відхаркувальні препарати і муколітики .
Препарати, що стимулюють відхаркування слизу
Розрізняють:
- Рефлекторні лікарські засоби. Дані речовини діють разадражающе на рецепторний апарат слизової шлунка. Що призводить до порушення блювотного центру, а це в свою чергу веде до посилення вироблення слизу не тільки в травному тракті, а й в дихальному. Сюди відносяться в основному фітопрепарати. Вони використовуються досить часто, але не завжди вони ефективні. Дані препарати не люблять використовувати за те, що вони можуть викликати блювоту, різко збільшувати обсяг бронхіального секрету і відрізняються нетривалістю дії.
- Препарати резорбтивної дії. Після їх всмоктування в шлунку вони виділяються в просвіт бронхів і збільшують секрецію слизу, розріджують її і приводять до кращого відхаркуванню. На даний момент застосування їх вкрай рідко.
Муколітичні препарати
Чи є оптимальним варіантом лікування бронхітів і інших респіраторних захворювань. До муколітик відносять
бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн, карбоцистеин. Дані препарати не збільшують кількість мокротиння, але розріджують її. Такі властивості дуже широко використовуються в лікуванні дітей раннього віку.
Показання до застосування муколітков широкі. Вони використовуються як при гострих, так і при хронічних захворюваннях
Муколитики міцно зайняли позицію препаратів вибору при даній патологіі.дихательних шляхів. Крім того, люблять муколітики призначати і ЛОР-лікарі при синуситах, отитах і ринітах.
Особливості Ацетилцистеїну
Препарат розриває дисульфідні зв'язку в'язкого мокротиння, тим самим він призводить їй в стан більш рідкого золю. Ацетилцистеїн впливає і на гній аналогічним чином. Ефективність препарату практично однакова при прийомі всередину, ендобронхіально і при комбінованому прийомі.
З небажаних реакцій можна відзначити посилення бронхоспазму у пацієнтів з обструктивним синдромом.
Бромгексин і його застосування
Лікарський засіб являє собою похідне алкалоїду визина і діє муколітичній, мукокінетіческое і володіє також відхаркувальні властивості. Ефект його заснований на розщепленні полімерів мукополісахаридів на більш прості сполуки. В результаті цього відбувається розрідження мокротиння.
Амброксол
Даний препарат набагато ефективніше бромгексина і застосовується дуже широко. Амброксол є активним метаболітом бромгексину з більш вираженим ефектом відхаркування. Препарати Амброксолу мають кілька форм випуску: амброксол таблетки , сироп, розчин для ін'єкцій, інгаляцій, для ендобронхіального введення. Одним з важливих властивостей Амброксолу є те, що він може збільшувати вироблення сурфактанта альвеолоцитами 2 типу.
Дослідження застосування препарату Амбробене у новонароджених і недоношених дітей з пневмонією або аспіраційних синдромом показало, що покращилася оксигенація, скоротилася тривалість застосуванняоксигенотерапії. У зв'язку з цим зменшилася кількість ускладнень пов'язаних з ЦНС. Небажаних і побічних ефектів за час застосування препарату виявлено не було.
При цьому Амброксол приводить в норму роботу залоз, які б виробляли слизовий секрет, не провокує обструкцію бронхіального дерева, пригнічує вироблення прозапальних імунних факторів, забезпечує підвищення концентрації антибіотика в слизовій бронхів і альвеолах. Амбробене довів свою високу ефективність у маленьких пацієнтів з обструктивним синдромом.
