Симптоми і лікування болю в горлі
Біль в горлі є частим симптомом безлічі захворювань вірусної і бактерійної етології. Біль в горлі — є результат запального процесу глотки. Серед захворювань, основним симптомом яких є біль в горлі у дитини або дорослого, можна виділити: фарингіт, тонзиліт, фаринготонзиліт. Бактерією, яка викликає даний симптом, є піогенний стрептокок, або бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА, С, G, M. рneumonia, Cl. Рneumonia).
Як показують літературні дані, симптом у вигляді болів у горлі, частіше за всіх інших симптомів стає причиною призначення антибактеріального лікування, а це якраз і одна з основних причин розвилася резистентності патогенного мікроорганізму до антибактеріальних препаратів (АБП). Значна частина призначень даного виду препаратів не виправдана при виставленні діагнозів пов'язаних з болями в горлі і ГРВІ. За підрахунками, тільки приблизно 25% випадків потребують антибактеріальній лікуванні.
Так само є статистичні дані про те, що частота призначення АБП пов'язана з географічним фактором. Наприклад, нідерландські медики в кілька разів частіше вдаються до АБ-терапії, ніж їх бельгійські колеги. А якщо мова йде про хворих дітей у віці до 5 років, то процентне співвідношення призначення антибіотиків прагне до 100% показником.
Але інфекційні та бактеріальні причини болю в горлі не є єдиними. Існує чимало фізичних впливів, здатних змусити глотку хворіти. Так мікози, чужорідні тіла, хімічні та термічні опіки, лейкози, подразнення слизової глотки прянощами, невралгія язикоглоткового нерва, періодонтит не в меншій мірі впливають на виникнення дискомфорту в носоглотці і ротоглотці.
Але виявити патогенних агентів можна не тільки у людей з симптоматичними проявами. Залежно від сезону патогенні мікроорганізми виявляються окремо або в поєднанні один з одним незалежно від зовнішніх проявів організму.
Безсимптомне носіння БГСА виявляється практично у 20-25% дітей і підлітків, які стають латентними носіями. Найбільший відсоток таких пацієнтів приходить на вік до 14 років.
Ускладнення від фарингіту фіксується не так вже й часто. Вони діляться на гнійні і негнійний. До негнійний відносяться: гломерулонефрит і гостра ревматична лихоманка. До гнійним відходять: ангіна, шийний лімфоденіт, середній гострий отит, синусит і мастоїдит. Ці ускладнення пов'язані з активізацією стрептококів групи А. Стрептококи групи C і G є збудниками гострого гломерулонефриту, гострого артриту. Так само є відомості, що ці типи стрептококів можуть викликати рецидивуючі і важкі фарингіти. Що стосується M. рneumonia і Cl. рneumonia, то вплив цих збудників характерно, як правило, дитячого фарингіту.
Лікування болю в горлі
Принципи лікування наших і зарубіжних фахівців збігаються у випадках призначення антибактеріальної терапії. Всі вони зійшлися на думці, що АБП треба призначати тільки у разі виявлення в аналізах БГСА, яке викликало поточне захворювання.
Найбільш ходовими і дієвими препаратами антибактеріального ряду є незахищені пеніциліни — ліки від болю в горлі . Тобто, для того, щоб виправдати призначення антибіотиків, треба точно визначити збудника, і головне це зробити в перші години або дні з початку захворювання. Звичайний культуральний тест займає від 5 до 7 днів. Це досить довгий термін. Краще користуватися експрес-тестом. Він дасть результати в мінімально допустимі терміни.
Але що ж робити, якщо не один з варіантів культурального тесту не доступний? Для таких ситуацій в 1981 році була складена шкала Центорой, по якій, при оцінці справжніх симптомів, можна було зробити висновок про наявність БГСА у людей з симптомом болю в горлі. До таких показників віднесли: хворобливе напруга шийних передніх лімфатичних вузлів, наявність патологічного відокремлюваного в мигдалинах, наявність термічної реакції і повна відсутність кашлю. Від кількості присутніх в шкалі симптомів можна було судити про ступінь наявності збудника БГСА. Але даний тест спочатку міг застосовуватися виключно до дорослих.
Надалі його розширили і доповнили для можливості діагностики осіб будь-якої вікової категорії. Остання ж адаптована таблиця Центорой була виведена в 2004 році. У ній диференціювання критеріїв оцінки і бальна система залишилися колишніми, змінився лише очікуваний ризик інфекції.
Крім шкали Центорой в медичній літературі прописана альтернативна версія оціночної шкали, шкала Мак-Айзека. Йому належить алгоритм лікування пацієнтів з симптомом «біль в горлі». Для початку він пропонує провести первинну діагностику відповідно до оціночної таблицею, яка в точності збігається з останньою версією шкали Центорой. Далі, спираючись на показники оціночних балів, прийняти рішення про необхідність або відсутності такої прийому антибіотиків. При негативному рішенні буде проводитися лише посімптомная терапія. Але при цьому симптоматичний препарат повинен володіти, протизапальну, знеболюючу, антисептичну та антибактеріальний ефект. Форма лікарського препарату може бути будь-який, починаючи від таблетки від болю в горлі і закінчуючи засобами для полоскання гола.
Наприклад зареєстрованим препаратом в Російській Федерації, що відповідає всім вимогам, є Граммідін®нео і Граммідін® з анестетиком нео. Вони являють собою таблетки, призначені для розсмоктування. Граммідін®нео включає в себе антибіотик і антисептик. Граммідін® з анестетиком нео має в своєму складі не тільки вище перераховані компоненти, але і знеболююче. Дані препарати можна застосовувати, починаючи з чотирирічного віку. Вони призначені для лікування не тільки горла, але і ротової порожнини, що розширює спектр захворювань, лікування симптомів яких вимагає такого лікувального ефекту.