Допомога дитині з гіпертермічним синдромом
Педіатра завжди будуть викликати до дитини з високою температурою, особливо в осінньо-зимовий період. Ця тема, скільки б про неї не писали залишиться актуально і доповнити до вже написаного і сказаного кілька нових фраз можна. Аналізувати поява лихоманки у дитини можна на підставі анамнестичних даних, клінічних проявів, лабораторних та інструментальних досліджень.
Про лихоманці можна говорити, коли температура тіла при вимірюванні в пахвовій западині піднімається вище 37,1 ° С або ж в прямій кишці вище 38,1 ° С.
Якщо людина здорова, коливання звичайної температури тіла можуть здійснюватися в межах полуградуса. У ранкові години температура зазвичай нижче, ніж у вечірні. Запеклі умови навколишнього середовища, теплий одяг, фізичні вправи, знаходження в гарячій ванні можуть підвищувати температуру тіла майже на 2 ° С. Гаряча їжа і напої також підвищують місцеву температуру в порожнині рота, тому вимір температури оральним методом краще проводити тільки через 30 хвилин після прийняття їжі.
Для підвищення температури тіла ( гипертермический синдром ) потрібні такі умови:
- в передній долі гіпоталамуса дратується центр терморегуляції речовинами, які називаються пірогени (ендогенні та екзогенні);
- є порушення між процесом тепловіддачі і теплопродукції, а також надходженням тепла із зовнішнього середовища;
- є розлад тепловіддачі.
Термометрія, як вона є
Щоб правильно виміряти температуру, необхідно фіксувати «температурне ядро», а воно знаходиться в глубоколежащих тканинах. У нас в країні досить широко застосовується фізичний метод вимірювання температури тіла за допомогою ртутних термометрів. Вимірювання проводиться в області пахвової западини. Це проведення термометрії поверхневих тканин. Застосування даних термометрів складно і не зручно, так як їх необхідно тримати тривалий час (близько 10 хвилин), а це травматично, і обробляти в дезрозчині після кожного пацієнта. На даний момент вони частіше використовуються для того, щоб контролювати показання електронних термометрів, які не завжди точні. Крім цього способу використовуються рідкокристалічні смужки, що знімають показання з поверхні шкіри. Вимірювання в цьому випадку має невисоку точністю. Смужки можуть зафіксувати підвищену температуру, а визначити точні цифри не в змозі.
Найбільш близькою до глибокої температурі тіла є температура порожнини рота. Однак дитина повинна бути спокійний під час орального вимірювання температури. У прямій кишці температура відповідає температурі ядра. Однак реакція дітей на такий вимір може бути різко негативною, а наявність фекалій в просвіті спотворить дані.
Найбільш точним методом є тимпаническая вимір інфрачервоного випромінювання барабанної перетинки. Наближення термометра до центрального ядра найбільше. Точність відповідає точності вимірювань при ректальної термометрії, але тривалість її становить всього 2 сек.
Трактування результатів термометрії. Групи ризику
Навіть при розвитку інфекційного захворювання температура тіла не може піднятися вище 41,1 ° С, так як внутрішня терморегуляція не дозволяє цього. Мозок не пошкоджується при такій температурі. Прорізування зубів у малюків практично ніколи не супроводжується гіпертермією вище 38,4 ° С. При підвищеній температурі можуть з'являтися фебрильні судоми у 4% дітей, які високо лихоманять, і у 3% дітей, які раніше були здорові. Якщо температура піднімається дуже швидко ймовірність судом підвищується в рази. При одному і тому ж епізоді гіпертермії повторний судомний синдром спостерігається майже в 15% випадків, а майже у половини дітей з цієї групи спостерігаються рецидиви надалі. Схильність до фебрильні судом підвищується у дітей з неврологічними захворюваннями, діти з групи часто і тривало хворіють з розвитком гипертермического синдрому. Спадкова схильність також існує і якщо у обох батьків і першу дитину були фебрильні судоми, то ймовірність того, що вони виникнуть у другу дитину, становить 40%.
До групи високого ризику по розвитку станів загрожують життю відносяться діти:
- до 3-місячного віку;
- гіпертермія вище 40 ° С, а у дітей першого півріччя життя більше 38 ° С;
- тяжкість стану;
- народження в гіпоксії, травми голови, недоношеність;
- постійний крик, крик при дотику;
- труднощі в пробудженні дитини;
- пурпурні плями на шкірних покривах;
- напруга потиличних м'язів;
- вибухне великого джерельця;
- судомний синдром ванамнезі;
- порушення ковтального рефлексу;
- утруднення дихання;
- збереження високої температури більше доби;
До групи з низьким ризиком розвитку ускладнень належать пацієнти, у яких:
- задовільний загальний стан;
- немає проблем з апетитом і сном;
- доношенности дитини;
- не проводилася антибактеріальна терапія в перинатальному періоді;
- не було підвищення білірубіну;
- одночасна виписка матері і дитини з пологового будинку;
- раніше дитина не госпитализировался вмедичні установи;
- в анамнезі немає захворювань.
Тільки не дивлячись на зовнішнє благополуччя дитини, лікар-педіатр повинен завжди бути насторожі. Наприклад, 10% дітей, у яких в перші три місяці життя виникають підвищення температури тіла до 38 ° С, хворіють важкими бактеріальними інфекціями.
Найбільш часті причини підвищеної температури тіла дитячого організму це віруси. Ознаками всіх вірусних інвазій є:
- Ні гнійного запального процесу. У крові в основному зниження лейкоцитів або збереження їх нормального рівня, немає зсуву лейкоцитарної формули вліво.
- В основному відбувається підвищення лімфоцитів. Така реакція характерна для всіх вірусних захворювань, але більш виражена при інфекційному мононуклеозі, вірусних гепатитах, цитомегаловірусної інфекції, кору, краснухи.
- Хворі почуваються млявими, розбитими, з'являються нудота, може бути блювота, болі в м'язах і суглобах. Дані прояви можуть виникнути до початку основних патогномонічних ознак захворювання.
- Поразка певних органів при різних інфекційних процесах вірусної етіології. Наприклад, при розвитку кору, грипу, герпесу 6 типу, парвовіруса характерна лихоманка. Діареєю проявляється ротавірусна інфекція. Менінгоенцефаліт характерний для поліовірусу, вірусу енцефаліту. Вірус Епштейна-Бара викликає лимфоаденопатию.
- Діагностика проводиться шляхом серологічного дослідження і виділення вірусів.
Найпоширенішим типом вірусної інфекції є ураження верхніх дихальних шляхів. Тільки 10% з усіх подібних захворювань припадає на атипову флору — мікоплазми і хламідії. Найбільш поширеним вірусом, що викликає спалаху інфекції в дитячих колективах, є риновіруси і респіраторний сінтіціальний вірус.
Важкими Форман захворювання хворіють діти з хронічними супутніми захворюваннями, люди з надмірною вагою і перебувають в стресових ситуаціях.
Клінічні прояви
Симптоматика не відрізняється специфічністю. Інкубаційний період зазвичай триває 2-4 діб. Потім з'являється першіння і печіння в носі і глотці, підвищується температура, підключається нежить і кашель. Виділення з носа прозорі. Кашель спочатку сухий, а через пару днів продуктивний.
Допомога при гіпертермії
Терапія лихоманки в основному симптоматична комбінована. Тут поєднуються кілька методів. Часто батьки бояться високої температури і хочуть лікувати лихоманку активно і багато. Це уявлення виникає від нестачі інформованості та медичної освіченості. Велика частина батьків стверджує, що температура вище 40% пошкоджує мозок, чверть всіх батьків заявили, що відмова від жарознижуючих призведе до підвищення температури тіла в подальшому. Ці заяви ніяк не підтверджуються науково. Незважаючи на це багато батьків дають жарознижуючі при температурі навіть нижче 38 ° С. Саме тому педіатр повинен дати чіткі рекомендації, якщо він залишає дитину з високою температурою вдома, адже завжди можуть виникнути критичні точки, які потребують надання невідкладних заходів.
Обтирання проводиться при високій температурі тіла (40-41 ° С). Алкоголем обтирання не проводиться. Здійснювати процедуру можна тільки водою, яка на 10 ° С нижче температури тіла. До обтирання можна дати дитині жарознижуючий препарат. Для дітей це ібупрофен або комбінований — ібупрофен з парацетамолом. Парацетамол можна призначати кожні 4-6 годин і температуру він знижує приблизно на 2-2,5 часа.Еслі робити обтирання без застосування препарату, ефекту можна і не відчути. А ось при тепловому ударі обтирання прохолодною водою варто починати відразу без призначення ібупрофену, так як він в даній ситуації марний.
Пиття при лихоманці має бути в підвищеному обсязі, ніж при нормальному стані через посиленого випаровування рідини через шкіру. Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) дітям протипоказаний у зв'язку з розвитком токсичного ураження печінки.