Способи точного вимірювання артеріального тиску при фібриляції передсердь

Що пишуть у світовій медичній літературі?

У медичних довідниках американських авторів описується складність вимірювання артеріального тиску, так як від удару до удару відбувається різне коливання стінок судин і кожен удар серця має різну силу, чому тиск змінюється дуже часто. Під час такої ситуації стає практично нездійсненним визначення артеріального тиску (АТ) за допомогою методу Короткова, тобто коли використовується тонометр для вимірювання артеріального тиску . Незважаючи на це АТ потрібно вимірювати і його значення повинні бути щирими й інформативними.  На електронні тонометри орієнтуватися і покладатися не варто, так як вони показують низьку точність при виникненні фібриляції передсердь.

Фахівці з Великобританії практично згодні в більшості аспектів зі своїми колегами з США.

При вимірюванні АТ Осциллографическое методом і методом Короткова повинні дотримуватися всі правила, інакше дані будуть неточними. З цих правил варто виділити:

• Пальпацию променевої артерії під час компресії, щоб виключити неправильне інтерпретування АТ в разі аускультативного провалу;
• Наявність систолических тонів при визначенні не менше двох, що йдуть один за одним, тонів з інтервалом, як при нормальній ЧСС.

Є пропозиції по введенню аускультативних модифікованих методів дослідження АД, які враховують мінливість його при фібриляції передсердь .

Добове вимірювання артеріального тиску

Досить інформативним і об'єктивним методом вимірювання артеріального тиску вважається добове моніторування, яке здатне вловлювати коливання артеріального тиску за добу , його характер. Але незважаючи на його переваги, питання щодо використання добового моніторування АТ при фібриляції передсердь залишається відкритим і спірним. З іншого боку деякі клінічні дослідження показали можливість точного вимірювання і оцінки АТ.

Для довідки одиниця вимірювання артеріального тиску це міліметр ртутного стовпа.

Аналіз сигналів проводять і на пристрої «Кардіотехніка-04-АД-3 (М)». Тут використовується наступний алгоритм дії:

1. Рівень систолічного артеріального тиску оцінюється за першою з двох повторюваних однакових сигналів;
2. Аускультативний сигнал істинного типу повинен бути підконтрольний правилом затримки (знаходження на певній відстані від шлуночкового комплексу QRS на ЕКГ), правилом підтвердження (сплеск на осцилографі);
3. Рівень діастолічного артеріального тиску вимірюється за сигналом, який йде останнім.

Дослідження проводилося з метою вимірювання артеріального тиску, як можна більш точного і відповідного істинним цифрам у пацієнтів з фібриляцією передсердь. У дослідженні використовувалися осцилографи останніх поколінь і показання добового моніторування АТ (ДМАТ).

Дослідження включало 15 пацієнтів, з яких було 7 чоловіків і 8 жінок. У всіх хворих відзначалася постійна форма фібриляції передсердь. Вік усіх пацієнтів знаходився в межах від 52 до 94 років, в середньому 68 років.Середня частота серцевих скорочень становила 72 удари на хвилину, інтервал ЧСС був від 49 до 108.

З захворювань у 12 пацієнтів була виявлена ​​АГ, у 1 пацієнта кардіоміопатія, у 2 пацієнток спостерігалося в анамнезі гостре порушення кровообігу головного мозку, 5 пацієнтів страждали ІХС, а 8 пацієнтів мали ожиріння 1-2 ступеня.

Всі пацієнти були попередньо обстежені за допомогою клініко-інструментальних методів.

Апарат для вимірювання артеріального тиску при фібриляції передсердь або частої екстрасистолії повинні мати функції двох методик вимірювання артеріального тиску і функцію зі збереження даних. В даному дослідженні використовувався апарат «Кардіотехніка-04-АД-3 (М)». Крім того, для того, щоб вимірювати разові величини АТ був застосований апарат OMRON M6 з системою захисту від помилок, здатної підходити індивідуально до кожного пацієнта, враховуючи особливості його організму. Пристрій здатний перевіряти результати вимірювань двічі і містить індикатор аритмії. Таким чином, кінцеві результати виходять досить інформативними і головне достовірними.

Результати дослідження

Перше, що проводилося після отримання результатів це зіставлення даних, отриманих аускультативним і Осциллографическое методами.

у всіх клінічних випадках OMRON M6 визначив аритмію, причому в 3 випадках не зміг виміряти артеріальний тиск, так як коректне вимір в той момент було неможливим. При аналізі даних систолічного артеріального тиску за допомогою всіх трьох методик не було виявлено суттєвих відмінностей.

При обробці даних добового моніторування було виявлено, що у всіх пацієнтів порушувався добовий ритм хоча б один раз. У переважної більшості досліджуваних в нічний час була відзначена систолічний підвищення артеріального тиску, при цьому клінічне АТ було досить спокійним, а пацієнти продовжували отримувати гіпотензивну терапію.

Таким чином, сформувалися деякі тези:

1. Дуже висока ймовірність помилок при одноразовому вимірюванні артеріального тиску в бік низьких і високих цифр. Щоб оцінити АТ більш точно, необхідно проводити не менше трьох вимірів поспіль з виведенням середнього числа. Однак, навіть при подібному вимірі проблеми можуть виникати при. Найбільш точними будуть пристрої, які в собі поєднують кілька функцій і можливостей, наприклад, «Кардіотехніка-04-АД-3 (М)»;
2. Кілька рекомендацій по вимірюванню ДМАТ для пацієнтів з фібриляцією передсердь . Клас точності приладів для вимірювання артеріального тиску повинен бути найвищим. Бажано наявність системи виявлення та компенсації проблем внаслідок аритмії. Вимірювань повинно бути не менше трьох, так як тільки така методика може забезпечити ще більшу точність. Звичайно, і помилок не уникнути. Прилад з Осциллографическое способом вимірювання артеріального тиску може бути рекомендований кожного пацієнта з подібною проблемою для накопичення інформаційної бази попереднього типу. При отриманні кількох даних в межах одного виміру з коливанням цифр не більше 10 мм. рт. ст. приладом можна користуватися і надалі. Якщо похибки набагато більше, для такого пацієнта прийнятний тільки аускультативний метод;
3. Поради щодо здійснення добового моніторування АТ для пацієнтів з фібриляцією передсердь. Якщо використовується прилад тільки з осцилометричним типом вимірювання, а також при наявності декількох успішних вимірювань артеріального тиску, можлива інтерпретація середніх значень артеріального тиску протягом доби, дня і ночі. При окремих і короткочасних коливаннях артеріального тиску краще використовувати прилад з двома функціями — вимірювання артеріального тиску та ЕКГ. При цьому бажано, щоб йшла запис сигналів.

Спираючись, на наведені вище дані та рекомендації можна поставити під сумнів відносне протипоказання використання ДМАТ при постійному типі фібриляції передсердь.