Головна » Хвороби та лікування » Інфекційна генералізована лімфаденопатія в дитячому віці: діагностика

Інфекційна генералізована лімфаденопатія в дитячому віці: діагностика

осмотр ребёнка врачом

При збільшенні одного або декількох регіонарних лімфатичних вузлів можна говорити про такий симптом як периферична лімфаденопатія (ПЛА). Якщо лімфовузли збільшуються в однієї анатомічної групі ПЛА називається локальної. З появою збільшених лімфовузлів в різних областях не пов'язаних один з одним застосовують термін генералізована ЛА. Крім ПЛА існує збільшення внутрішньогрудних, ретроперитонеальному, абдомінальних лімфовузлів. Ці стану практично неможливо визначити при фізикальних методах дослідження, тому виявляються частіше вони в ході інструментальних обстежень. Якщо є збільшені периферичні лімфовузли, наприклад, збільшення лімфовузлів на шиї , і один або два трансторакальних або / і абдомінальних, можна говорити про генерализованном лімфаденопатіческом процесі.

Виявлення лимфаденопатии і поділ її нагенералізованную або локальну грає важливу роль в постановці діагнозу і подальшому успішному лікуванні, тому лікар завжди повинен обстежити всі групи лімфовузлів.

Лімфовузли бувають і в збільшеному стані, що в багатьох випадках вважається нормою. Приміром, у здорових дітей пальпуються пахові, верхнешейних, пахвові і це не є ознакою захворювання. Навпаки пальпація надключичних, нижньошийних, епітрахеальних практично завжди буде свідчити про певний патологічному процесі.

Можливі причини збільшення лімфовузлів

лимфоузел увеличенный при двосторонньої ПЛА, при якій вузли збільшені не більше 2 см, еластичні, м'які, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні, шкіра над ними не збуджена, можна подумати про простий вірусної інфекції.

Якщо лімфовузли (ЛУ) збільшені більш 2 см, напружені, тверді, нерухомі, болючі, є ознаки запалення шкіри над ними, швидше за все інфекція бактеріального походження.

Хронічна бактеріальна або грибкова інфекція призводить до такого симптом, як збільшення лімфовузлів у дітей . Запальні зміни в них мінімальні, краю чіткі, іноді виникає флуктуація і нагноєння.

Дебют лімфогранулематозу характеризується щільними збільшеними безболісними ЛУ, що не зв'язуються з навколишніми тканинами і не мають ознак гострого запалення. Незважаючи на це, з часом зростання їх не припиняється, вони згуртовуються з тканинами. Нерідко утворюються цілі грона твердих лімфовузлів. Якщо ЛУ перетворюються в кам'янисті структури, це говорить про метастазуванні в них клітин злоякісних новоутворень.

Однак найпоширенішими етіологічними факторами розвитку ЛА є вірусна і бактеріальна інфекції. Тільки потім йдуть онкологічні та системні імунозапальні захворювання. В окрему групу виділено саркоїдоз, лікарська ПЛА, амілоїдоз, хвороби накопичення, імунодефіцити.

Генерализованная ЛА не є одним єдиним симптомом захворювання в більшості випадків, тому дуже часто діагноз можна поставити, досліджуючи сукупність всіх даних — збір анамнезу та первинний огляд.

Вірусна інфекція може бути визначена по екзантемі, лихоманці і катаральним явищам. З іншого боку, якщо лихоманки і запальних явищ немає, але є ЛА, необхідно виключити онкологію або процеси імунного запалення.При приєднанні змін в аналізах крові (підвищені СРБ і ШОЕ), при довгостроково підвищеній температурі тіла до субфебрильних цифр, при зниженні ваги ймовірність цих захворювань зростає.

Групи генералізованої ЛА інфекційного генезу

Інфекційний мононуклеоз (ІМ)

Дане захворювання представлено трьома основними симптомами: тонзіллярной фарингіт, пропасниця, лімфаденопатія. Етіологічним фактором ІМ є вірус Епштейн-Барра з групи вірусу простого герпесу.У деяких випадках ІМ викликається цитомегаловірусом, ВІЛ, вірусами гепатиту А і В, вірусами герпесу. Крім того, деякі лікарські препарати можуть призводити до цієї хвороби, а також системні захворювання, такі як лейкоз, системний червоний вовчак.

При ІМ типовою етіології розвивається ЛА шийних ЛУ, пахвових, потиличних, епітрохлеарних, збільшення лімфовузлів в паху . Іноді збільшуються ЛУ середостіння. Після маніфестації ІМ через 2-4 тижні ЛУ зменшуються в розмірах, проте періодично виникають випадки персистирования ПЛА.

Пацієнти при цьому відчувають симптоматику інтоксикації нервової системи: слабкість, нездужання, головний біль. Патогномонічним ознакою ІМ в 50% випадків є спленомегалія, тобто збільшення печінки і селезінки. У 10% хворих виникає жовтяниця.

Крім всіх ВШЕ перерахованих ознак з'являється висип на шкірі і на слизовій оболонці рота. У крові визначається лимфоцитоз, моноцитоз, і поява атипових мононуклеарних клітин. Іноді підвищується в крові рівень печінкових трансаміназ.

Найчастіше хворіють ІМ підлітки, але перші контакти з хворобою трапляються вже в ранньому дитячому віці під виглядом банальної вірусної інфекції. Діагноз підтверджується сукупністю клінічних і лабораторних даних. Не можна по одній симптоматиці сказати, що ця хвороба ІМ. І не можна по одним Мононуклеари в крові виставити той же діагноз.

Гостра інфекція може переходити в хронічну ВЕБ-інфекцію. Проявляється вона тривалою лихоманкою, ЛА, підвищенням печінкових трансаміназ (АСТ і АЛТ), цитопенії, гепатоспленомегалією. При постановці ПЛР виявляються високі титри антитіл. Хронічна ВЕБ-інфекція часто плутається зі звичайним субфебрилитетом і ЛА.

ветрянка у ребёнка

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ-інфекція) найчастіше буває прихованою і не проявляється ніякими клінічними ознаками. Іноді вона може симулювати мононуклеозоподібний синдром, який ідентичний при ІМ ВЕБ-позитивного типу. Типовою ознакою для ЦМВ-інфекції вважається тривало перебігає лихоманка. Менш вираженими симптомами є фарингіт і генералізована ЛА.

Лікування вищеописаних інфекцій зазвичай не потрібно. При наявності імунодефіцитного стану призначаються імунокоректори і симптоматичні препарати.

Токсоплазмоз

Внутрішньоклітинний паразит Toxoplasma gondii викликає захворювання під назвою токсоплазмоз. Зараження відбувається здебільшого від кішок, а також свійської худоби та птахів.

Виявляється токсоплазмоз ЛА з двох сторін. Лихоманки зазвичай не буває, катаральні явища відсутні. Крім ПЛА ( збільшення лімфовузлів під пахвами , на шиї) в третині випадків визначається і генералізована її форма. Діагноз підтверджується наявністю в крові антитіл до токсоплазми. У лікуванні застосовуються протипротозойні препарати. У більшості випадків лікування не потрібно.

Віруси простого герпесу і віруси гепатиту

Цими мікроорганізмами може бути спровокований мононуклеозоподібний синдром. Це проявляється в гепатомегалии і підвищенні трансаміназ печінки. Вірусний гепатит С може включати в комплекс своїх проявів, ЛА, астенія, гломерулонефрит, діабет, увеїт, лімфому і т.д.

ВІЛ-інфекція.

увеличенные мезентериальные узлы на узи

У початковій стадії ВІЛ-інфекція може протікати як банальна вірусна інфекція і супроводжуватися лихоманкою, ЛА генералізованого типу, фарингіт. Ці симптоми входять в вище описану тріаду мононуклеозоподібних синдрому. Крім цього виникають біль у м'язах, висип поліморфного характеру, діарея, гепатоспленомегалія. Ці ознаки маніфестують від 3 тижнів до 3 місяців з моменту інфікування. Необхідно відзначити складність диференціальної діагностики веб- інфекції та ВІЛ інфекції. Потрібно звертати увагу на наступні моменти:

  • При ВІЛ-інфекції з'являються на слизовій рота множинні виразки з чіткими кордонами між ураженими і здоровими тканинами. При ВЕБ-інфекції таких змін немає;
  • Спонтанне поява висипу макулопапулёзной протягом 48-72 годин при ВІЛ-інфекції. При ВЕБ-інфекції висип в основному викликається прийомом антибактеріальних препаратів ;
  • тонзіллярная фарингіт при ВЕБ-інфекції більш виражений.

Інфекції, що супроводжуються висипом, і генералізована ПЛА

При краснусі генералізована ПЛА може виникати, однак найчастіше збільшуються периферичні ЛУ потиличні і заднеушние. Кір може супроводжуватися збільшенням не тільки регіональних ЛУ, але і середостіння. При вітряної віспи в більшості випадків генералізована ЛА не розвивається. Найчастіше бактеріальні ускладнення призводять до ПЛА.

Інфекції нижніх дихальних шляхів і генералізована ПЛА

алгоритм диагностики ЛА

Збільшення лімфовузлів викликають внутрішньоклітинні мікроорганізми, такі як мікоплазми і хламідії, мікобактерії туберкульозу, гістоплазми і кокциди.

При микоплазменной інфекції симптоми слабо виражені. Мікоплазма може викликати уповільнені бронхіти і важко піддаються лікуванню пневмонії.

При легіонеллёзной інфекції ознаки ураження дихального тракту поєднуються з ЛА.

Одним із симптомів туберкульозу легенів є генералізована лімфаденопатія.

Хвороби шлунково-кишкового тракту інфекційного генезу і генералізована ЛА

При иерсиниозе пошкоджується дистальний відділ тонкого кишечника разом з мезентеріальними лимфоузлами. У деяких випадках відбувається збільшення пахових і шийних ЛУ. Крім ЛА спостерігається лихоманка, діспесіческіе розлади у 2/3 пацієнтів, фарингіт, скарлатиноподобная висип, вузлувата еритема, жовтяниця, гепатоспленомегалія.

При черевному тифі уражаються мезентеріальні, або брижових лімфовузли, а також солітарні лімфатичні вузлики кишечника.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*