Головна » Хвороби та лікування » Нові підходи та можливості діагностики концентраційної здатності нирок

Нові підходи та можливості діагностики концентраційної здатності нирок

анализ мочи

Частота ниркових захворювань у дітей в останні роки збільшилася. З даних по Свердловській області видно, що за останні 3 роки на 1000 дітей довелося 66,6 випадків виникнення ниркової патології. за Росії, в загальному, ці цифри склали 55 випадків на 1000 дітей.

ці захворювання часто виявляються в досить пізні терміни, так як прихований перебіг, широкі компенсаторні можливості організму дитини сприяють такому розвитку подій. Вчені б'ються над питанням розробки спеціальних критеріїв діагностики, на додаток до наявних, щоб захворювання можна було виявити набагато раніше і раніше почати лікувальні заходи.

Функція нирок

Самі нирки являють собою органи, робота яких спрямована на підтримання сталості внутрішнього середовища організму, або гомеостазу. Це реалізується за допомогою:

  • Підтримки об'єму циркулюючої крові, а також інших біологічних рідин;
  • Забезпечення сталості водно-електролітного балансу;
  • Виведення з організму продуктів розпаду і обміну, чужорідних речовин;
  • Секреції біологічно активних речовин — реніну, простагландинів, вітаміну Д, еритропоетину та інших.

Кожна функція нирок забезпечується кількома біохімічними процесами, які лежать в основі функціонування нирки, як органа. З таких процесів можна виділити:

  • Гломерулярна фільтрація;
  • Канальцева реабсорбция;
  • Канальцева секреція;
  • Синтез нових речовин в тканинах нирки.

Процес сечоутворення

Головними механізмами в освіті сечі служать осмотичний концентрування сечі і її осмотичний розведення. Осмотическое концентрування являє собою утворення сечі з великою концентрацією речовин, що володіють осмотичної активністю. Рівень цих речовин в кілька разів більше, ніж в плазмі крові. Її показниками вважаються осмоляльность і осмолярність. Осмоляльність це концентрація речовин в 1 кг води мОсм / кг Н2О, тобто розчинника. Так звана, в просторіччі концентрація сечі . Факторами, які визначають цю величину, є концентрація глюкози, натрію, азотистих продуктів (сечовина, сечова кислота, креатинін) в плазмі крові. Крім того, до факторів належать ще й спирти і манітол, відсутні в нормі.

Осмоляльність в організмеподдержівается дуже строго, і перепади цифр можуть варіювати лише в межах 1,67%. Нормальна осмоляльність плазми крові становить 281-295 мОсм / кг Н2О. Осмоляльність ж сечі знаходиться в межах 301-801 мОсм / кг Н2О, однак вона може змінюватися в зв'язку з різницею надходження рідини в організм.

Якщо людина випиває багато рідини, осмоляльність сечі буде низькою, а при вживанні невеликої кількості рідина цей параметр може досягати 1 201 мОсм / кг Н2О. Осмолярность ж це концентрація осмотично активних речовин в 1 літрі розчину мОсм / л.

Як концентрується сеча?

женщина пьёт воду

В канальцях нефрона, структурно-функціональної одиниці нирки відбуваються процеси фільтрації і реабсорбції. Всі структури нефрона беруть участь в концентрировании сечі:

  1. Проксимальний каналець. Тут реабсорбируется вода, а також осмотично активні речовини. Рідина, що утворюється при фільтрації і реабсорбції на цьому рівні, має осмоляльность 280-295 мОсм / кг Н2О, як і у плазми крові;
  2. Спадний каналец петлі Генле. Реабсорбція води все ще триває за допомогою осмотичного градієнта тисків. Просуваючись по канальцу, кількість рідини зменшується, а осмоляльность зростає до 1200-1500 мОсм / кг Н2О;
  3. Тонкий висхідний каналець петлі Генле. Висока концентрація речовин в рідині змушує воду з інтерстицію нирки проникати в каналец;
  4. Товстий висхідний каналець. Рідина, що рухається по цьому відділу активно втрачає натрій і хлор, які реабсорбуються. Вода затримується в просвіті канальців. До звивистих канальців вже підходить рідина гипотонического характеру;
  5. Дистальний відділ і збірні трубочки. Реабсорбується вода і активні речовини. Цей процес регулюється виділенням антидіуретичного гормона (АДГ).

Цей гормон сприяє збільшенню проникності стінок канальців і трубочок, що призводить до посилення реабсорбції хлору і натрію, підвищує вихід сечовини.  АДГ призводить до реабсорбції води в інтерстицій з ниркових канальців. Якщо АДГ багато сеча стає сильно концентрованої з осмоляльностью до 1200 мОсм / кг Н2О. При нестачі АДГ осмоляльность сечі може падати до 400 мОсм / кг Н2О.

Водний баланс контролюється роботою складного механізму, в який входять осморецептори, волюморецептори, нотріорецептори, гуморальні і нервові центри.

При виникненні дегідратації відбувається зниження об'єму циркулюючої крові, що запускає імпульсацію з волюморецепторов. Нервові імпульси вимикають процес синтезу АДГ. Зменшення виробництва АДГ в свою чергу веде до активування натрійуретичного гормону, реніну і ангіотензину, що призводить до посиленого виведення натрію з організму і збільшенню діурезу. В кінці, кінців, обсяг крові і позаклітинної рідини відновлюється.

Методи оцінки концентраційної здатності нирок, або що показує аналіз сечі?

проведение лабораторных анализов мочи В якості діагностичних методик використовуються:

  1. Визначається осмоляльность і відносна щільність сечі.Відносна щільність (ОП) це кількість розчинених речовин в сечі на одиницю об'єму. ОП залежить від характеру харчування, кількість спожитої рідини, які частки розчинені в сечі, втрати рідини ненирковий шляхом (через шкіру, легені, слизові оболонки, кровотеча). Зазвичай ОП становить 1008-1025 г / л. Осмоляльність ж більш інформативний і строгий показник. За осмоляльности можна порівняти кров і сечу;
  2. Аналіз сечі за Зимницьким. Проводити дослідження необхідно при вільному режимі харчування і при базовій дієті. В окремі ємності сечу збирають протягом доби кожні 3 години. Таким чином, за добу вийде 8 ємностей. При дослідженні проводять аналіз ОП, кількості сечі, сліди в сечі чужорідних речовин.
  3. Обов'язково необхідно враховувати обсяг випитої рідини за ці проміжки часу. Оцінюються результати з урахуванням можливих втрат екстраренальную шляхом. Крім даної проби існує її модифікація. Називається дослідження проба Рейзельмана. Сеча збирається в рамках цього дослідження в вільні тимчасові проміжки. Найчастіше використовується у дітей. Оцінюють результати по коливаннях обсягу сечі від 50 до 250 мл, по максимальній (1025 г / л) і мінімальної (1003-1006 г / л) ОП, в нормі переважання денного обсягу сечовиділення над нічним (в 2 рази);
  4. Тести на витримування навантаження. Проба на концентрування. Протягом доби пацієнт знаходиться на режимі прийому сухої їжі без води. Раціон не повинен включати в себе не тільки воду, але і супи, фрукти, овочі, ягоди. Можна

    приймати в їжу, каші, сухарі, сир, м'ясо, яйця. Дослідження зазвичай проводять з 15.00 після сечовипускання.

    Кожні 3 години проводять збір сечі. Визначають параметри — осмоляльность, ОП, кількість ( зменшення сечі або її збільшення). Проба закінчується в міру того, як накопичуються результати або по зміні стану пацієнта. Пробу можна проводити у дітей раннього віку, при гострих запальних реакціях в нирках, захворюваннях нервової системи, ниркової недостатності і обмінних порушеннях в нирках. Якщо хвороба нирок прогресує можна побачити зниження здатності до концентрації, а також зміна розведення сечі;
  5. Тест з водним навантаженням. Пацієнту на час дослідження не можна приймати їжу. Режим на цей час напівпостільний. Для проби застосовується кип'ячена вода в дозі 20 мл / кг. Температура води кімнатна. Весь об'єм води випивається за один раз протягом 15-20 хвилин. Після цього виробляють спорожнення сечового міхура. Сеча збирається через кожні півгодини протягом двох годин. Потім через 1 годину збирається ще 2 порції сечі за 1-2 години. Щоб отримати максимальний продовжений діурез маленькому пацієнтові пропонується випити такий обсяг води після сечовипускання, який він виділив з сечею і екстраренальную втратами. Цю пробу можна проводити при набряках, серцевої недостатності, гипертензионном синдромі, тахікардії. Інтерпретувати результати слід так:
    1. За перші дві години дитина без патології виділяє до 75% випитої рідини, при цьому ОП знижується до 1001-1005 г / л і виділяється безбарвна сеча ;
    2. Якщо нирка не може в повній мірі концентрувати сечу або ця здатність знижена, ОП становить в основному 1004-1006 г / л;
    3. Якщо розведення повністю відсутня, ОП залишається на рівні 1011-1012 г / л.

моча по зимницкому

навантажувальні проби досить інформативні і прості у використанні, проте існує велика кількість протипоказань, які обмежують діагностичні можливості даного методу.

Десмопрессин

пресайнекс На сучасному етапі розвитку медицини використовуються нові способи визначення концентраційної функції нирок.

Наприклад, широко використовується десмопрессин. Він є аналогом антидіуретичного гормону. Однак є ряд особливостей і відмінностей цих двох речовин. Десмопрессин не має вираженого судинозвужувального дії і діє він триваліше, ніж його природний родич.

Десмопрессин представлений Пресайнексом у вигляді назального дозованого спрею.

При проведенні тесту використовуються наступні дозування:

  • У дорослих — 40 мкг / добу;
  • У дітей до року 10 мкг / добу;
  • У дітей старше року — 10-20 мкг / добу.

Застосовується спрей при виконанні таких умов:

  1. Дозування повинна збігатися з рекомендованою для певного віку;
  2. спорожнення сечового міхура;
  3. Здійснити 2 забору сечі через кожні 4 години після першого випорожнення;
  4. Обмеження споживаної рідини протягом дослідження.

Якщо осмоляльность сечі у дорослої склала до 1201 мОсм / кг Н2О, це норма. У дитини нормальний показник осмоляльності до 601 мОсм / кг Н2О.

При виявленні низького показника осмоляльности необхідно переробити тест. Якщо і повторний тест показав ті ж низькі цифри, необхідно досліджувати пацієнта більш глибоко.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*