Сучасне лікування захворювань верхніх дихальних шляхів і патології середнього вуха, як профілактика приглухуватості у дітей

Дитина протягом свого розвитку переносить простудні захворювання, які позиціонуються в більшості випадків, як звичайні респіраторні інфекції, що завершуються одужанням. Однак не завжди простудні захворювання проходять безслідно. Нерідко є ураження середнього вуха, які не помічаються під час гострого процесу і в наслідок негативно впливають на всі його структури. Таким чином, відсоток пацієнтів з кондуктивної приглухуватістю, тобто порушенням слуху, обумовленим утворенням рідини у внутрішніх порожнинах, росте з кожним роком.

Цього можна уникнути, якщо правильно лікувати респіраторні інфекції з самого початку.

Дані ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) пригнічують, тому що близько 280 млн. чоловік по всьому світу мають середню і важку ступеня нейросенсорної приглухуватості , а також і кондуктивной. При цьому достовірно невідомо, скільки людей страждає легким ступенем, але ж вона може збільшуватися і переходити в більш важкі форми захворювання. За тим же інформаційним даними близько 50% всіх випадків приглухуватості можна було запобігти, якби діагностика, лікування та профілактика були б адекватними. До речі, так можна говорити і про кондуктивной, яка характеризується порушенням звукопроведення, і про нейросенсорної, в основі якої лежить дефект звуковосприятия. Прогноз же такої форми захворювання, як кондуктивна приглухуватість видається більш сприятливим.

Тим часом варто відзначити, що не завжди можливо правильно і своєчасно діагностувати запальні зміни в середньому вусі через млявого перебігу процесу. У свою чергу млявий перебіг, безсимптомні форми захворювання виникають часом через безладної антибактеріальної терапії, відмови від парацентеза під час гострого періоду захворювання, відмови від реабілітаційних заходів, їх нерегулярного проведення після захворювання або через різних імунодефіцитних станів. Такий розклад часто призводить до формування важких і невиліковних форм приглухуватості.

Причина кондуктивної приглухуватості — ексудативний середній отит

Більше 90% дітей переносять по одному випадку середнього отиту, а близько 50 % до чотирьох, які проходять непоміченими. Ці недоліки необов'язково пов'язані з поганою діагностикою або некомпетентністю лікаря. Велику роль відіграє особливість анатомічної будови євстахієвої (слуховий) труби. Також ускладнені дослідження дітей з якісним методикам, бо не всі діагностичні рішення можна застосовувати в дитячому віці.

Коли дитина під час простудного захворювання чогось не дослухає або НЕ дослишіт, і батьки, і лікарі сприймають це як звичайну неуважність малюка і пропускають даний симптом повз.

Патологічний процес запускається, як правило порушеною функціональністю слухової труби в зв'язку з розвитком запальних змін її слизової оболонки. Висока частота даної патології обумовлена ​​гіпертрофією лімфоїдної тканини, а точніше глоткової мигдалини і інших лімфоїдних утворень, що знаходяться поруч. Відбувається банальне закриття просвіту слухової труби, від чого її функція порушується. Крім того, ніхто не скидає з рахунків респіраторні інфекції.

Звичайно, ексудативний середній отит проходить самостійно в більшості випадків, однак порушення відновлення призводить до формування хронічного запалення в середньому вусі, що, врешті-решт, формує туговухість у дітей . Гаразд би тільки до приглухуватості, але хронічний процес може привести до важких внутрішньочерепних ускладнень, які безпосередньо можуть загрожувати життю пацієнта. З дитинства приходять такі захворювання, що розвиваються в майбутньому, як холестеатома, гнійний середній отит, в дорослому віці адгезивний середній отит. Саме тому педіатр повинен приділяти багато уваги правильному і коректному лікування гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів і середнього вуха.

Підходи по лікуванню

Якщо уявити патогенез розвитку середнього отиту, можна переконатися в правдивості вищеописаного. При гострої респіраторної інфекції, наприклад, при риніті або риносинусит відбувається набряк слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, виділення слизу. Слиз стає в'язкою. Ці фактори впливають на роботу слухової труби, з якої відтік тієї ж слизу порушується. На слиз сідають мікроорганізми і утворюють біоплівки, високоорганізовані пласти бактерій, як люблять зараз говорити. Біоплівка формує резистентність мікробів до багатьох антибіотиків, чому лікування даного захворювання затягується і не має позитивного результату протягом тривалого часу.

З цього випливає, що слизова оболонка повинна бути механічно очищена від сторонніх рідин і виділень. Також необхідно зняти набряк, зробити слиз рідшою і підготовленої до якнайшвидшого виділення і добити патогенну флору. Тому застосування топічній методики терапії буде виправдано в неускладнених випадках, і немає ніякої необхідності застосовувати системні лікарські засоби.

Одним з найважливіших і принципових методів лікування є назальний душ. Без нього лікування таких захворювань не призведе до необхідного результату

Призначення судинозвужувальних засобів не робить етіотропного впливу на нежить і не може його вилікувати, однак застосування даних препаратів в перші дні гострого періоду сприяє зниженню набряку слизової оболонки і запобігає розвитку ускладнень пов'язаних з ураженням середнього вуха.

При переході гострої стадії в стадію слизисто-гнійних виділень назріває необхідність застосування муколітичних засобів, так як слиз в цей період стає в'язкою і може накопичуватися в важкодоступних і анатомічно невигідних місцях, що буде призводити до формування вогнищ інфекції, а також інфіковані виділення будуть закидати в порожнину середнього вуха через євстахієву трубу.

як муколітиків лікарем-оторінолярінгологом застосовується N-ацетилцистеїн, який впливає на сульфідні зв'язку слизу, розриває їх, чому слиз стає рідшою. До того ж даний препарат досить зручний в застосуванні в лор-практиці. Крім муколітичний активності N-ацетилцистеїн ще й прекрасний про-антіоксідат. В організмі він перетворюється в глутатіон володіє прямий антиоксидантну активність. Ще N-ацетилцистеїн руйнує бактеріальні плівки, по крайней мере, він робить ці плівки тонше.

Проводилися дослідження ефективності застосування рінофлуімуціл. Цей комбінований препарат діє як судинозвужувальний засіб і як муколітичний. У зв'язку з цим в перші два дні захворювання застосовуються звичайні судинозвужувальні, коли ще набряк дуже серйозний, а на третій день можна підключати ринофлуимуцил — він і підтримає зменшення набряку, і слиз зробить рідшою.

Інший комбінований препарат Флуімуціл з вмістом антибіотика має муколітичний і етіотропної антимікробну дію.

Дані препарати існують у вигляді розчинів для інгаляцій і для ін'єкцій. Велику ефективність показали інтраназальне спреї і розчини для застосування в небулайзера.

При правильному лікуванні можна запобігти не тільки формування кондуктивної приглухуватості, але і уникнути в подальшому розвиток грізного захворювання іменованого двостороння сенсоневральна туговухість .

Такі сучасні уявлення оторінолярінголога про лікування гострих респіраторних інфекцій в справі профілактики розвитку ускладнень, пов'язаних з пошкодженням порожнин і структур середнього вуха.