Деменція у дитини з ВІЛ-інфекцією

Особливості ВІЛ-інфекції у дітей

Особливості даного захворювання існують при внутрішньоутробному інфікуванні плода або ж в ранньому післяпологовому періоді. У дітей протягом СНІДу досить злоякісне через незрілість імунної системи. Дитина внутрішньоутробно заражається в основному в матці, при проходженні через родові шляхи, а також при грудному вигодовуванні.

Прояв хвороби починається вже через 4-6 місяців після народження. Найчастіше діти доживають лише до 2 років. Якщо дитина заражається в пізньому постнатальному періоді, перебіг захворювання практично ідентично такому в дорослих пацієнтів.

Дорослі хворі на деменцію набувають даний стан через 15 років захворювання, при цьому можуть розвиватися пошкодження судин, менінгіт, енцефаліт. З проявів можна відзначити:

• головний біль;
• порушення гостроти зору.

Уражені вірусом захисні клітини імунної системи не можуть уберегти від опортуністичних інфекцій. З даних захворювань виділимо:

• цитомегаловирусную інфекцію ;
• токсоплазмоз;
• гистоплазмоз ;
• грибкову інфекцію;
• герпетическую інфекцію.

Класифікація деменції

На сьогоднішній день СНІД-деменція позначається як ВІЛ-асоційований рухово-пізнавальний комплекс. При цьому виділяється ВІЛ-асоційована деменція, яка в деяких випадках може бути першим проявом ВІЛ-інфекції. Крім того, існує ВІЛ-асоційована мієлопатія, яка проявляється руховими порушеннями. Крім вище описаних розрізняють і ВІЛ-асоційовані пізнавально-рухові розлади.

клінічний випадок

Дитина 10-ти років з ініціативи матері був доставлений в психоневрологічний диспансер на огляд. Приводом для таких дій стала зміна поведінки дитини у вигляді нездатності ставати на ноги, підніматися з ліжка.

В школі вчитель помітила, що хлопчик став розсіяним, застигав на одному місці, мало місце порушення концентрації уваги, швидко втомлювався і була загублена мотивація до навчання. При цьому до недавнього часу хлопчик завжди був дисциплінованим, навчався на «відмінно», не відрізнявся непослухом. Після закінчення навчального року, влітку, стала проявлятися гіперреактивність, став некерованим, іграшки ламав і викидав їх з балкона, на зауваження з його боку реакції ніякої не було.

При відвідуванні лікаря дитина був замкнутий, напружений, мова його була незрозуміла. Виявилося абсолютно неможливим провести психологічні тести.

Мати не вважала за потрібне інформувати лікарів, що вона є ВІЛ-інфікованою. Як з'ясувалося, діагноз був встановлений в 2006 році під час лікування тривалої пневмонії. При цьому на питання про те, чому вона закутала голову і шию хусткою, відповіла, що переносить онкологічне захворювання. На той момент жінка проходила лікування з приводу ВІЛ-асоційованої лімфоми.

Таким чином, в світлі з'ясованих даних хлопчикові був виставлений діагноз «поліморфний психотичний розлад з ознаками шизофренії». Лікар рекомендував пройти повне неврологічне обстеження, щоб виключити патологічний процес об'ємного характеру в лобної долі головного мозку.

Госпіталізація хлопчика

восени, у вересні, хлопчик поступив у відділення «РНПЦ психічного здоров'я» за направленням лікаря диспансеру. У пацієнта відзначалися всі вище перераховані скарги.

З анамнезу стало відомо, що дитина від другої вагітності перших стрімких пологів. Пологи пройшли без ускладнень і мати з сином були виписані з пологового будинку вчасно. Будинки малюк розвивався без особливостей. Оформлення в дитячий сад пройшло в 2 роки. Навчався за загальною програмою дошкільної установи успішно.

В школу пішов в 6 років, і навчання також відбувалося за загальноосвітньою програмою. До 3-го класу навчався на «відмінно». До кінця третього класу почалися труднощі в навчанні.

У вересні того ж року дитині рекомендовано навчатися вдома по тій же загальній програмі. З навчанням хлопчик не справлявся. Не відразу стало відомим, що мати ВІЛ-інфікована і що кілька разів він перебував в стаціонарі з приводу якоїсь енцефалітіческой реакції, захворювання крові, малої хореї.

Після того, він лікувався в іншому стаціонарі, де вже і був виставлений діагноз ВІЛ-інфекції, четвертої клінічної стадії, тобто СНІДу. Також діагноз включав в себе мультифокальна лейкоенцефалопатія, орофарингіальний кандидоз. Призначено антивірусна терапія, лікування деменції .

Чим хлопчик хворів за своє життя?

з перенесених патологічних станів відзначимо:

• вітряна віспа в 3 роки;
• ГРВІ;
• стоматит;
• пневмонія ;
• бронхіти .

Травм та епілептичних припадків зі слів матері не було. Є алергія на пилок рослин (поліноз) і харчова алергія.

Неврологічне та психічний стан

Зі слів матері скарги на порушення письма й мови. Ніяких більш неврологічних поразок не виявлено.

Хлопчик не виконує координаторні проби, в позі Ромберга стійкості не спостерігається. Хода невпевнена.

У місці пацієнт орієнтується частково, спокійний, знає, хто він, каже швидко, змазано, послідовність пір року не знає, дні тижня називає по порядку правильно, основні кольори знає. У нього немає розуміння сенсу прислів'їв і приказок. Швидко стомлюється і виснажується.

Діагностика

На МРТ виявлено ніяких об'ємних утворень. Картина відповідає ВІЛ-асоційованого енцефаліту.

Під час психологічного дослідження не виявляє інтересу, відповіді його нерозбірливі. Хлопчик постійно відволікається, не замислюється над відповідями на питання, концентрація уваги низька, швидко і часто відволікається.

Динамічне спостереження

при спостереженні стан пацієнта значно погіршився, погіршився при цьому і інтелект. Контакту практично недоступний. Логіки в розумовому процесі не простежується.

Рівень розвитку хлопчика віком не відповідає. Мислення інертне, виснажує психічні процеси. Логопедом виставлено висновок, таке як порушення артикуляції.

У пацієнта на першому плані фігурують когнітивні, тобто пізнавальні розлади. Поряд з цими змінами страждає і концентрація уваги. Придуркуватих дитини, розгальмування, збудливість ввели в оману лікарів на первинному етапі діагностики захворювання, що призвело до постановки неправильного діагнозу.

Однією з головних недоліків був брак інформації з анамнезу життя дитини. Інформація була навмисно прихована матір'ю, інфікованої ВІЛ. При більш ранньому виявленні захворювання і призначення антиретровірусного лікування допомогли б відтягнути на невизначений термін симптоми деменції .