Що таке гипокальциемия?

Статистика

ГТ визначається майже у всіх пацієнтів з панкреатитом, поєднаною травмою, сепсисом, які перебувають у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Часто фіксують ГТ як єдина ознака якоїсь прихованої патології.

Причини гипокальциемии можуть бути різними. Ця тема прекрасно розкрита в класифікації даного стану.

Класифікація

Гипокальциемия виникає при порушенні регуляції фосфорно-кальцієвого обміну, а це:

• Дефіцит ПТГ, який може виникнути через ушкодження паращітвовідних залоз або випадкового їх видалення, гемохроматоза, пухлинних метастазів, аутоімунної деструкції, променевої терапії, вродженого недорозвинення ;
• Порушення дії ПТГ: синдром Костелло-Дента, синдром Мартена-Олбрайта;
• Порушеннясинтезу або дії гормонів, які регулюють активність фосфорно-кальцієвого обміну: надлишкове вироблення кальцитоніну, медулярний рак щитовидної залози, дефіцит вітаміну Д (нечутливість до вітаміну Д, мальабсорбція, рахіт).

Крім цього гіпокальціємія може мати функціональний характер:

• алкалоз;
• синдром голодних кісток ;
• гіперпротеїнемія;
• підвищений захоплення кальцію;
• рабдоміоліз;
• гострий деструктивний панкреатит;
• ендокринопатії ;
• хронічна ниркова недостатність;
• неонатальна гіпокальціємія немовлят від матерів з гиперпаратиреозом.

Безсумнівно, що гипокальциемия може бути токсигенной і ятрогенной, тобто викликаної медикаментозним впливом:

• надлишок надходження фосфору в організм;
• гіпомагнезіемія;
• лікування мітраміціном, цисплатином, неоміцином;
• масивна інфузія цитратной крові;
• застосування фенобарбіталу, глюкагону, проносних, фенітоїну, антацидів.

Патогенетичні особливості

Для того, щоб розвинулася ГТ, необхідна наявність низького рівня кальцію. Це в свою чергу призводить до підвищеної нейром'язової і міжнейрональні збудливості. Дані стану сприяють формуванню парестезій, судом м'язів.

Поширені причини ГТ і гипокальциемии

Найбільш часто ГТ виникає в результаті зниження функції паращитовидних залоз. Це відбувається частіше в результаті оперативного втручання на щитовидній залозі, коли паращитовидні видаляються випадковим чином.

ГТ незворотного типу розвивається після масивної променевої терапії щитовидної залози при тиреотоксикозі. Пухлини дуже рідко призводять до розвитку ГТ. Це швидше за все казус.

Різні форми паратіреозов

Ідіопатичний псевдогіпопаратиреоз (ПГПТ) полягає в нечутливості органів-мішеней до гормону паращитовидних залоз.

Псевдогіпогіперпаратіреоз характеризується несприйнятливістю клітинами нирок паратгормону. При цьому відбувається формування кісткової форми гіперпаратиреозу, проте кальцій в крові знижений, а не підвищений.

Існує також ще і псевдопсевдогіпопаратіреоз. Синдром генетичний і обумовлений пошкодженням в молекулі паратгормона.

Інші причини гипокальциемии

Зниження кальцію в крові може бути обумовлено підвищеним вмістом альбумінів і алкалозом.

Гипокальциемия, що виникла після хірургічної операції на щитовидній залозі оп приводу тиреотоксикозу, називається синдромом «голодних кісток». Кісткова тканина активно поглинає іонізований кальцій з крові, який був недоступний при тиреотоксикозі.

При неонатальної гіпокальціємії немовлят від матерів з гиперпаратиреозом патогенез пояснюється підвищеною секрецією кальцитоніну, а також пригніченням роботи щитовидної залози .

При хронічній нирковій недостатності відбувається посилена втрата кальцію з сечею через порушення реабсорбції в нирках, що і призводить до зниження кальцію в крові.

Зниження кальцію при рабдоміолізі і панкреатиті відбувається через збільшення хелатних сполук в областях руйнування жирової і м'язової тканини, через збільшення фосфору і калію в крові. Ці стани призводять до прискорення виведення кальцію з організму. Хворі з цією патологією страждають також порушенням функції нирок, ендокринної та травної системи.

Гипокальциемия, викликана медикаментами або медичними втручаннями, називається ятрогенной.

Симптоматика гипокальциемии

Першими ознаками гипокальциемии є тонічні судоми генералізованого характеру. Ці судоми називаються тетанією. Для пацієнта тетания жахлива і болісна. Від тетании пацієнт може померти, оскільки може трапитися спазм і судоми м'язів, що беруть участь в диханні або серцевого м'яза.

Хронічне зниження рівня кальцію в крові змінює в негативну сторону життя людини. До того ж, розвиваються метастатичні кальцинати, катаракти, психічні розлади, невиношування вагітності та безпліддя, активізується хронічна інфекція.

Патогномонічними симптомами гіпокальціємії вважаються:

• парестезії;
• утруднення дихання;
• судоми.

Порушення чутливості починаються з найніжніших і чутливих ділянок шкіри. Спочатку виникає оніміння губ з поширенням на стопи і кисті.

Судоми найчастіше реалізуються у вигляді сардонічною усмішки на осіб і карпопедального спазму. Перед появою судомного синдрому пацієнт не може виразно вимовляти слова, порушено ковтання, виникають парези черепних нервів, спастичний парези рук і ніг.

Вегетативна нервова система уражається, що проявляється:

• бронхоспазмом;
• потіння;
• блювотою і проносом;
• печінкової колькою.

Диференціальна діагностика

Судоми при гіпокальціємії нагадують судоми при епілепсії. Однак варто зазначити, що при епілепсії частіше характер судом клонический і з втратою свідомості. Звичайно, і ГТ може протікати з судорожним синдромом клонического типу і непритомністю.

Крім того, ГТ можна сплутати з такими психічними розладами , як депресивно-кататонический напад, галлюцинаторний психоз.

Проби на гипокальциемию

Гипокальциемия ще називається спазмофілією. Існує кілька проб на спазмофілію, яка часто проявляється в дитячому віці:

1. Симптом Хвостека. При постукуванні пучкою між куточком рота і виличної дугою відбувається посмикування губ і скорочення кругового м'яза рота;
2. Симптом Вейса. М'язи обличчя скорочуються при постукуванні по зовнішньому краю орбіти;
3. Симптом Труссо. З'являється «рука акушера» (випрямлені і складені разом вказівний і середній палець при зігнутих інших) після здавлення плеча манжетою сфигмоманометра;
4. Симптом Шлезінгера. Початкове положення пацієнта лежачи на спині. При згинанні ноги в тазостегновому суглобі з'являються посмикування м'язів стегна і супінація стопи.

Дані симптоми зустрічаються у чверті здорових людей, а також у пацієнтів, які страждають на вегетосудинну дистонію. При цьому у третини пацієнтів з спазмофілією цих ознак не відзначається.

Для того, щоб правильно встановити діагноз гипокальциемии, необхідно ретельно досліджувати анамнестичні дані:

• чи не було раніше судомних нападів;
• чи здійснювались такі операції на щитовидній залозі;
• немає хронічної ниркової недостатності ;
• чи не страждає пацієнт частими переломами;
• не проводилася чи променева терапія.

Ознаки хронічної гіпокальціємії

Гіпопаратиреоз післяопераційний можна обчислити за шрамами на шиї, екземі і дерматозів, ламким сухим волоссям, ламким нігтям. Нерідко у пацієнтів відзначаються порушення зору у вигляді катаракти. Катаракта вважається специфічною ознакою хронічної гіпокальціємії

Швидко визначити наявність або відсутність гипокальциемии за допомогою тесту на рівень кальцію в крові.Нижня межа нормального рівня загального кальцію становить 2,2 ммоль / л.

Лікування гипокальциемии і ГТ

Для купірування симптомів ГТ внутрішньовенно струменево вводиться 10-20 мл кальцію хлориду. Хлористий кальцій не можна вводити внутрішньом'язово, підшкірно або внутрішньошкірно, тому як він викликає асептичний некроз тканин.

Крім хлориду кальцію нерідко користуються глюконатом або лактатом кальцію. Ці препарати менш небезпечні при введенні не внутрішньовенно, але і вони можуть викликати некроз тканин.

Якщо введення кальцію не дає ефекту, але є впевненість, що діагноз саме гипокальциемия , додають розчин аскорбінової кислоти і сульфату магнію.

Необхідна адекватна дієта з достатнім вмістом вітаміну Д і кальцію. В раціон повинні бути включені молочні продукти, тверді сири, горбуша, сардини, курагу, селера, мигдаль, кунжут, сою. 

Надходження кальцію в організм має здійснюватися по 1 г на добу не менше. Кальцієву дієту необхідно доповнювати препаратами даного металу.

Профілактика гипокальциемии і ГТ повинно бути постійно в групах ризику. Це означає, що регулярно повинен вимірюватися рівень кальцію в плазмі крові.