Синдром раптової смерті як ускладнення інсульту

Патофізіологічні механізми

Це питання досі залишається відкритим і дискусійним. На думку фахівців, розвиток синдрому раптової смерті пов'язано з:

• розташуванням інфаркту в оболонках мозку;
• що розвиваються набряком головного мозку;
• індивідуальними особливостями.

Критерії СВС при інфаркті мозку:

• малий часовий проміжок між початковим етапом інсульту і моментом настання смерті. Цей період повинен становити не більше 2 годин;
• відсутність даних про прояв хвороби до летального моменту;
• відсутність аутопсії;
• відсутність письмових позначок, які підтверджували б наявність у який помер іншого захворювання.

Епідеміологія СВС

Зустріти СВС можна досить часто. Близько 50% людей, які перенесли МІ, вмирають від СВС. Смерть від ускладнення може їх наздогнати як відразу ж після настання інфаркту, так і після тривалого часу. Летальність настає також і від кардіологічних ускладнень.

Зв'язок причин СВС при мозковому інсульті з термінами захворювання

Перший тиждень. У цей період смерть, як правило, настає від нейрогенних порушень.

Другий тиждень. До смерті на цьому етапі призводять соматичні ускладнення.

Через місяць фатальність стає багатопричинне .

Частина пацієнтів помирає від неврологічних дисфункцій. Інші ж стають жертвами респіраторних інфекцій. А решта гинуть від кардіоваскулярної недостатності.

Прогнозувати СВС складно, що підвищує ймовірність настання смерті. Особливо це стосується людей, які страждають гіперкреатинемії і гипоальбуминемией.

Нейрогенні причини:

• набряк головного мозку в прогресуючій формі;
• геморагічні зміни в инфарктной зоні;
• гостра гідроцефалія без відтоку спинно мозкової рідини;
• стовбурової синдром (вторинний).

Перераховані вище причини сприяють погіршенню набряковогосиндрому, створюючи компресійний стан життєво важливих мозкових центрів.

Деякі типи МІ стають причиною розвитку кардіальних розладів .

Кардіальні причини, що викликають синдром раптової смерті :

• гострий інфаркт міокарда;
• фібриляція передсердь ;
• шлуночковатахікардія;
• среднетяжелая або важка ступінь серцевої недостатності ;
• серцеві аритмії фатальною спрямованості;
• синдром long QT. Цей незалежний синдром в п'ять разів підвищує кількість епізодів ускладнень МІ.

Кардіологічні захворювання, пов'язані із зупинкою серця

• проблеми з коронарними артеріями КА (спазм КА, інфаркт міокарда);
• кардіоміопатії (ішемічна, аритмогенного (правого шлуночка), гіпертрофічна форми і кардіоміопатія пов'язана зі стресом (Такоцубо));
• генетичні захворювання, пов'язані з порушенням серцевого ритму (синдром короткого і подовженого QT інтервалу, Бругада синдром, тахікардія (шлуночкова поліморфна катехоламінергіческіх);

ВКС (раптова кардіальна смерть) є результат легеневої артеріальної емболії, а також гіпокаліємії, гіперкаліємії, гіпомагніємії, тобто метаболічних порушень.

Причини СВС, не пов'язані з кардіологією:

• розрив аневризми аорти;
• аспирационная дихальна недостатність;
• напад епілепсії;
• крововилив у внутрішньочерепний простір.

Крім фізіологічних причин існує також і медикаментозна причина. Наприклад, прийом лікарських препаратів, які сповільнюють атріовентрикулярну провідність. Це: антиаритмічні препарати, нейролептики, антидепресанти, антибіотики , антигістамінні. Вони провокують СВК шляхом збільшення інтервалу QT.

Патофізіологія пов'язана з:

• ураженням інсулярного кори;
• ураженням структур лимбико-ретикулярного комплексу.

Вегетативна дисфункція у серцевої діяльності веде до:

• порушення артеріального тиску;
• порушення ЧСС;
• станом симпатикотонии;
• зниження варіабельності серцевого ритму;
• зниження чутливості барорефлексов;
• смертельно небезпечним аритмій серця.

Після МІ кардіального типу, спостерігається дисбаланс нейротрансмітерів і збій в кардіоміоцітарних метаболічних процесах, які можуть привести до синдрому раптової смерті .

Відбувається підвищення концентрації тропоніну, a-адренергічного агоніста норадреналіну, сироваткової креатінінкінази і кортизолу в гострий період інсульту .

Цей момент необхідно враховувати при призначенні лікарських препаратів.

Важлива також роль локалізації МІ, якщо мова йде про порушення роботи кардіоваскулярної системи. Деякі з позицій МІ є фатальними, а деякі стають причиною розвитку серйозних нейрогенних і кардіальних ускладнень.

А у вегетативних розладів є деяка особливість. Вони можуть частково нормалізуватися через тиждень.

Як правило, для відновлення організму потрібно більше дев'яти місяців. Але скільки дійсно потрібно часу для відновлення після МІ поки не відомо.

Серйозна увага приділяється прогнозуванню СВС з урахуванням тяжкості стану.

Визначальним в прогнозуванні стає наявність:

• цукрового діабету;
• ниркової недостатності;
• застійної серцевої недостатності;
• серцевого лівошлуночкового порушення;
• локалізація МІ в вертебро-базилярної зоні.

кардіоцеребрального синдроми

Порушення роботи серця вимагають ретельного моніторингу ЕКГ. Будь-які порушення в результатах ЕКГ у людей з МІ можуть провіщати синдром раптової смерті .

Також існують і біохімічні провісники СВС. Наприклад, підвищений тропонин є показником кардіоміоцітарних порушень. У зв'язку з цим, важливо проводити динамічне дослідження сироватки крові на предмет наявності в ній тропонина. Такі перевірки повинні мати періодичність: в гострий період, через місяць, через 3 місяці і через 6 місяців. Далі дослідження проводяться на розсуд лікаря.

Діагностика інструментальними методами також є непоганим варіантом прогнозу СВС:

• МРТ головного мозку;
• ЕЕГ;
• Ехо КГ.

Всі ці методи діагностики можуть запобігти розвитку такого ускладнення як СВС.

За результатами дослідження 203 пацієнтів у віці від 50 до 80 років було виявлено що:

• Серед людей, що зіткнулися з МІ, більше людей похилого віку;
• Давність перенесли інсульт від одного до 48 днів;
• За локалізацією більший відсоток випадків належав каротидному судинному басейну;
• Домінуючими стали ішемічні інсульти.

З цього випливає, що існує дві групи причин розвитку СВС:

1. Нейрогенная;
2. Кардіогенна .

Як попередити синдром раптової смерті?

• Важливо дотримуватися протоколу лікування МІ;
• Зупиняти больовий синдром, викликаний прогресуючим набряком головного мозку;
• Застосовувати ліки групи кардіометаболітов, антигіпоксантів і антиоксидантів.

Своєчасне виявлення і профілактика СВС після МІ подарує шанс пацієнтові на одужання.