Спастичность після інсульту: як діяти, щоб жити?
Порушення мозкового кровообігу в усьому світі є серйозною медико-соціальною проблемою. Щорічно в світі реєструється близько 15 мільйонів інсультів і 5,5 мільйона чоловік від них помирає. При інсульті самі явні і видимі оку порушення це обмеження рухової активності. У тих, що вижили паціетов в переважній більшості випадків спостерігаються різні геміпарези, а гемиплегии відзначаються у 10%.
Спастичность: визначення і патогенез
Хвороба ця інвалідизуючих і моторна недостатність супроводжується ще й спастичності. Спастичность включає в себе наступні симптоми:
- м'язова слабкість;
- втрата спритності рухів;
- м'язові спазми;
- підвищення тонусу м'язів;
- підвищення сухожильних рефлексів.
Дослідження показали, що при ураженні тільки пірамідних шляхів нервової системи, відбувається розвиток тільки парезу в кінцівках, а спастичность розвивається в результаті поломки багатьох нейрофізіологічних механізмів. Найголовнішим порушенням є поломка механізму диференційованої регуляції мотонейронів, що знаходяться в спинному мозку. При цьому також відбувається порушення гальмування деяких процесів.
При відсутності адекватної терапії спастичності протягом тривалого часу трофічні зміни в м'язах, суглобах, сухожиллях виводять з ладу опорно-руховий апарат, причому необоротно. З симптомів змін виділяють:
- уповільнення пересування;
- подовження фази опори;
- зменшення довжини і частоти кроку ;
- формування асиметрії ходи;
- поява високого ризику падінь;
- розвивається патологічна установка стопи;
- з'являються ознаки остеопорза і остеоартрозу. У 15-20% пацієнтів, які перенесли інсульт, спостерігаються явища артропатии в поєднанні з гемипарезами. Такі зміни формуються до 1-3 місяця постінсультной життя. Крім того паретическая кінцівку може бути причиною розтягування суглобової сумки з розвитком болісних больових синдромів.
У зв'язку з цими змінами медицина постійно знаходиться в пошуку найбільш ефективних методів корекції даного стану. Завданнями такої терапії повинні бути:
- приведення до норми тонусу м'язів хребта;
- формування балансу між м'язами-сгибателями і м'язами-разгибателями;
- стабілізація відділів хребта і кінцівок.Які були залучені в хвороба.
Лікувальні заходи
Якщо настрій на лікування у пацієнта знижений, це може не привести до позитивних результатів, навіть при правильно призначеної медикаментозної терапії та проведенні ЛФК. Пацієнт сам просто зобов'язаний бути оптимістом і йти до наміченої мети, інакше нічого не вийде.
Спастичность після інсульту коригують для того, щоб поліпшити функціональність кінцівок і привести пацієнта до нормального життя, а не існування інваліда.
Принципи успішної реабілітації
У реабілітаційних заходах завжди користуються такими принципами:
- початок повинно бути раннім в перші дні після того, що сталося інсульту;
- тривалість реабілітації. Перерви не допускаються;
- систематичність;
- комплексність;
- участь в реабілітації пацієнта і членів його сім'ї повинно стояти на першому місці.
В ході реабілітації обов'язково проводиться моніторування рухової активності. Програми реабілітації завжди індивідуальні для кожного пацієнта.
Основні методи лікування спастичності
З основних методик лікування можна відзначити:
- лікувальну фізкультуру;
- фізіотерапевтичні процедури;
- масаж;
- застосування міорелаксантів;
- використання баклофеновой помпи;
- хірургічні операції;
- ботулінічний токсин типу А.
Успіх лікування залежить багато в чому від ступеня пошкодження нервової системи і термінів від початку терапії. Існує залежність: чим менше парез і чим більш ранній початок лікування, тим більше стійким буде результат.
Лікарська терапія
основними медикаментозними засобами вважаються міорелаксанти, які входять до складу загальної програми реабілітації. Але не варто забувати, що:
- гіпертонус розгиначів ніг нерідко сприяє прямоходіння;
- після зниження спастичності не завжди пацієнтами відзначається поліпшення стану при виражених паретичних зміни в кінцівках;
- нормалізація м'язового тонусу у хворих з порушеннями когнітивної сфери не завжди буде призводити до збільшення рухової активності, однак догляд за хворим може бути полегшений.
Досить часто в якості миорелаксанта використовується сирдалуд. Він є міорелаксантом центральної дії, тобто впливає на центральну нервову систему, а точніше на адренергічні рецептори. М'язи розслабляються внаслідок гальмуючого впливу на інтернейрони спинного мозку. Сірдалуд в своїй класичній формі випуску використовується 3-4 рази на добу, що не зовсім зручно. Тому був розроблений сирдалуд МР, який має в капсулі 6 мг і активна речовина вивільняється поступово, що автоматично скорочує число його прийому на добу до одного разу. При цьому пацієнти стають більш прихильними до лікування в зв'язку з таким режимом прийому препарату.
Лікування пацієнта немедикаментозним способом
Пацієнтам в більшості випадків доводиться вчитися заново ходити, говорити і жити після інсульту . Однак існують протипоказання для активної рухової реабілітації, про які варто розповісти перед вивченням питання власне реабілітації. З протипоказань виділимо:
- важкі ендокринні захворювання;
- ризик і висока ймовірність розвитку тромбоемболії;
- дихальна і серцева недостатність 2-3 ступеня з порушеннями ритму;
- злоякісні пухлини;
- загроза кровотеч;
- відкриті форми туберкульозу легенів та інших областей;
- психічні захворювання;
- ниркова недостатність.
Лікування рухом
Лікування рухом по-науковому називається кінезіотерапія. Цей напрямок широко використовується для корекції постинсультной спастичності. У кінезіотерапія входять:
- Лікувальна гімнастика. Проводиться тренування паретичних кінцівок. В основному всі вправи спрямовані на те, щоб розслабити м'язи ураженої кінцівки, на відновлення можливості хворого самостійно сидіти, стояти і ходити, на запобігання формуванню контрактур. Використовується пасивна і пасивно-активна форми гімнастики. Перша не передбачає активної участі пацієнта. Друга ж проводиться при безпосередній його участі. Активна гімнастика полягає в напрузі м'язів, протиставляє спастичних м'язів, тобто м'язів-антагоністів;
- Лікування становищем. Цей метод направлений на зменшення і попередження розвитку контрактур, тобто тугорухливості м'язів і суглобів. Наприклад, проводять вправи для здорових пук або ніг, вправи для дихальної мускулатури (надування кульки), щоб поліпшити кровообіг і насичення організму киснем. Всі ці заходи сприяють і профілактиці тромбоемболічних ускладнень.
Кожне заняття пацієнта після інсульту має проводитися під контролем артеріального тиску і пульсу.
Масаж м'язів
Масаж проводиться за певними правилами:
- Спастичность м'язів необхідно усувати шляхом погладжувань. Крім того проводиться і точковий масаж для впливу на рефлексогенні зони;
- М'язи-антагоністи розтирають і розминають.
Вертикалізація
Щоб пацієнта підготувати до стояння і ходіння, використовується методика нейросенсорною вертикалізації на апараті — вертикалізатори. Методика дозволяє позбутися від багатьох ускладнень від тривалого перебування в лежачому положенні.
Етапи навчання ходьбі
- Навчання ходьбі (імітація) в лежачому положенні;
- Ходьба за допомогою тростини з чотирма опорами і підтримкою інструктора, а потім без підтримки інструктора;
- Ходьба по коридору, по сходах і по вулиці.
Відстань, тривалість ходьби будуть залежати від стану пацієнта і підібраною індивідуально програми реабілітації.
Інші методики
- Примусове рух паретичной руки;
- Транскраниальная магнітна стимуляція;
- Електростимуляція м'язів;
- Голкорефлексотерапія;
- Дзеркальна терапія;
- Застосування відрізів і шин . Ця методика не застосовується без лікувальної фізкультури;
- тейпірованіе;
- Високотехнологічні методики з використанням комп'ютера.
Після інсульту одноразове лікування, звичайно ж, не допоможе.Необхідні тривалі, постійні і наполегливі тренування і медикаментозна підтримка пацієнта. При цьому, якщо сам пацієнт не буде проявляти інтересу до свого одужання, ефективність всього реабілітаційного лікування буде вкрай низька. Також важлива і профілактика інсульту до його появи.