Проблема пізньогогестозу при вагітності і її рішення

Епідеміологічні моменти

У Росії гестози виникають у 7-20% вагітних жінок. Одну шосту частину всієї материнської смертності становить саме гестоз. Деякі дослідники вважають, що після гестозу можливий розвиток хронічної ниркової патології або артеріальної гіпертензії.

Класифікація

Однією з самих практичних і популярних є класифікація, запропонована в 1998 році В.? Pipkin і H. С.? S.? Wallenberg:

1. Гіпертензія вагітних;
2. Прееклампсія;
3. Захворювання нирок або хронічна гіпертензія;
4. Хронічна гіпертензія з приєднанням прееклампсії;
5. гіпертензія Неклассіфіціруемая, протеїнурія, еклампсія.

Пізній гестоз за класифікацією ВООЗ ділиться на:

1. Артеріальна гіпертензія під час вагітності ;
2. Протеїнурія при вагітності;
3. Набряки при вагітності;
4. Прееклампсія легкої, середньої та важкого ступеня тяжкості;
5. Еклампсія.

Етіологія

За етіологічним принципом гестози поділяють на:

• Плацентарні. Гестоз розвивається тільки тоді, коли починається формування плаценти і плацентарного кровообігу. Саме з цього етапу відбувається синтез речовин, що впливають на стан судинного русла. Це в наслідок призводить до розвитку поліорганної недостатності. Крім того відбувається накопичення ліпідів через присутність плацентарної ішемії. Надлишок ліпідів і тригліцеридів ще більше погіршують стан матері та плоду.
• Материнські. До даних причин відносять захворювання матері: патологія нирок, обмінних процесів, артеріальна гіпертензія. Також згубно вплив високого рівня гомоцистеїну на ендотеліальні клітини. При нормальній вагітності рівень гомоцистеїну знижується, а при наявності шкідливих звичок, малорухливого способу життя його рівень зростає.

Патогенетичні особливості гестозу

Одним з основних елементів патогенезу є пошкодження ендотелію, тобто внутрішньої вистилки судинного русла. Ендотелій підтримує постійність внутрішнього і зовнішнього середовища судин, забезпечує нормальну проникність і транспорт різних речовин. Якщо ендотелій пошкоджується, відбувається підвищення його чутливості до речовин, які впливають на судини. Найчастіше судини скорочуються під їх впливом і настає локальна або загальна гіпоксія і ішемія.

При гестозах відбуваються патоморфологічні реакції в різних системах і органах. Ці процеси можна представити таким чином:

• Система кровообігу:

1. Підвищення опору судин і зниження серцевого викиду;
2. Артеріальна гіпертензія;
3. Порушення проникності судинної стінки і зниження об'єму циркулюючої крові;
4. В'язкість і осмолярність крові підвищуються .

• Центральна нервова система:

1. Підвищення збудливості нервової системи за рахунок порушення кровообігу;
2. Енцефалопатія гипертензионного генезу;
3. Набряк мозку.

• Сечовидільна система:

1. Протеїнурія;
2. Зниження обсягу фільтрації на рівні клубочків;
3. Збільшення креатиніну в сироватці крові.

• Печінка:

1. перипортальний некроз;
2. Зниження синтезу альбуміну;
3. Геморагії;
4. Активація протеолізу;
5. Гемоліз і ін.

• Дихальна система:

1. Зниження гідростатичного тиску в судинах ;
2. Зниження життєвої ємності легеневих капілярів.

• Плацента. Відкладення в судинах плаценти імунних комплексів, які порушують нормальне її функціонування.

Сприятливі фактори

До факторів, які можуть призводити до такого серйозного патологічного стану, як гестоз другої половини вагітності , відносять:

• Стреси хронічного характеру;
• обтяжений спадковість;
• Перебіг вагітності на тлі хронічних патологій серцево-судинної системи, ендокринної системи, при порушенні обмінних процесів в організмі, дисфункція сечовиділення, ожиріння і вегетосудинна дистонія;
• Гестоз під часпопередньої вагітності;
• Несприятливі екологічні фактори;
• Хронічні інтоксикації.

Діагностичні методи виявлення гестозу

Встановлення діагнозу проводиться на підставі не тільки клінічних, але і лабораторних даних. Розрізняють основні і додаткові методи дослідження. До основних відносяться загальний аналіз крові, сечі (для виявлення протеїнурії), профіль артеріального тиску, біохімічне дослідження крові з визначенням рівня трансаміназ печінки, білірубіну, загального білка, креатиніну і сечовини, показники стану системи згортання. Крім цього, в крові визначаються гематокрит, гемоглобін, тромбоцити.

До додаткових методів дослідження відносяться вимір венозного тиску в центральних венах, огляд очного дна, визначення факторів запалення, УЗД стану навколоплідних вод і органів матері, визначення стану гемодинаміки плода .

Лікування гестозу

Основним завданням лікування є усунення симптоматики гестозу і профілактика можливих ускладнень.По пунктах лікування можна уявити так:

1. Лікувально-охоронний режим;
2. Усунення судинного спазму, зниження артеріального тиску до нормальних цифр;
3. Застосування інфузійної терапії при розвитку гіповолемічних порушень;
4. Забезпечення нормального кровообігу чутливих до гіпоксії і ішемії органів;
5. Підтримка адекватного водно-електролітного балансу, обміну речовин;
6. Знеболювання в момент пологів і профілактика крововтрат;
7. у післяпологовому періоді необхідне продовження терапії гестозу.

Лікування гестозу в амбулаторних умовах недоцільно і цей факт визнається багатьма фахівцями. Дуже важливо правильно надати першу допомогу на догоспітальному етапі.

Для нормалізації роботи центральної нервової системи потрібно призначення психотропних засобів і седатіков.

При низькому венозному тиску необхідно використовувати інфузійну терапію (кристалоїди, колоїдні розчини) з застосуванням сульфату магнію, який має гіпотензивну, протисудомну, нейропротекторну, діуретичну дії. При всій своїй користі магнію сульфат має властивість приводити до набряку легенів і кардіогенного шоку, неефективний при нирковій недостатності.

До розчину магнію сульфату в пару можна додати антагоніст кальцію верапаміл в якості антигіпертензивного засобу. Також з цією ж метою можна використовувати клофелін, вазодилататори, гангліоблокатори.

Щоб привести в норму водно-сольовий обмін необхідно призначати діуретики. Однак питання їх застосування змушує сперечатися багатьох практичних лікарів. Ця ситуація виникає через патогенезу ниркової дисфункції. При гестозі нирки як такі не пошкоджуються. Відбувається лише спазм судин, що і призводить до зниження діурезу. Тому застосування діуретиків має здійснюватися тільки після початку гіпотензивної терапії і після досягнення з її допомогою гіпотензивної ефекту будь виразності.

Застосовуються при гестозі також і дезагреганти, такі як Трентал, курантил, Аспірин.

Для того , щоб поліпшити властивості мембран клітин використовують вітамін Е, Солкосерил, гепатоцити відновлюють за допомогою есенціальних фосфоліпідів.

При гестозах важких форм призначаються екстракорпоральних методів очищення крові від токсинів плазмаферез

Профілактика гестозів на сучасному етапі розвитку медицини

Профілактика включає в себе:

1. Дієта. Калорійності дієти повинна бути в середньому близько 3500 ккал. Білки, жири і вуглеводи в співвідношенні 1,5: 1: 4;
2. Постільний режим дозованого типу. Полягає цей метод в тому, щоб вагітна перебувала в положенні лежачи на боці з 10 до 13 годин і з 14 до 17. Це пікові години підвищення артеріального тиску;
3. Застосування мультивітамінний комплексів;
4. Збори трав з впливом на сечовидільну функцію;
5. Антиоксиданти і дезагреганти;
6. лікування супутньої патології;
7. Спазмолітики.

При виникненні початкових проявів гестозу необхідно негайно звернутися до лікаря для подальшого лікування в спеціалізованому стаціонарі.