Лікування переміжної кульгавості

Кульгавість виникає в результаті розвитку оклюзійно-стенотичних процесів в артеріальних судинах ніг. Пацієнти при цьому скаржаться на болі в ногах, втома, слабкість, судоми в литкових м'язах. Всі симптоми посилюються при фізичному навантаженні.

Пацієнт проходить близько 100 метрів, після чого у нього з'являються вище описані симптоми. Для того, щоб неприємні відчуття пішли, необхідно зупинитися і на деякий час сісти або постояти. Після такого відпочинку людина відновлює свій шлях і через ту ж відстань йому потрібен відпочинок.

Кульгавість представляє собою частину комплексу симптомів, які свідчать про ураження судин нижніх кінцівок.

Класифікація ішемії нижніх кінцівок

Даний стан підрозділяється на 4 ступені:

У хворого є ураження артеріальних судин нижніх кінцівок , однак ще немає дискомфорту і больових відчуттів при ходьбі на відстань рівне 1 км;
Цей ступінь підрозділяється на ступінь 2а і 2б, які мають відмінності один від одного тільки в відстані ходьби. При 2а ступеня дистанція варіює від 200 метрів до 1 км, а при 2б менше 200 метрів;
3 і 4 ступеня об'єднуються терміном «критична ішемія» і є етапами захворювання, при яких без правильного і своєчасного лікування пацієнт втрачає ногу. При 3 ступеня болю в ногах носять постійний характер, необхідно знеболювання;
Це фінальна стадія хвороби, при якій виникають трофічні зміни м'яких тканин ніг і розвивається гангрена.

Такий тип класифікації необхідний для підбору адекватної терапії. Вище наведена класифікація дозволяє підібрати лікування.

Особливості лікування при різних ступенях ішемії

Перша ступінь ішемії не вимагає специфічного лікування. У даній ситуації потрібно коригувати вплив факторів ризику.

При другого ступеня ішемії, яка супроводжується переміжною кульгавістю, призначаються лікарські препарати, спрямовані на збільшення дистанції ходьби. Корекція факторів ризику, безумовно, залишається. Пацієнт, до того ж, має займатися і тренувальної ходьбою. Якщо консервативне лікування не допомагає і дистанція безболевой ходьби різко скорочується, застосовується хірургічне лікування, оскільки тільки цей вид терапії здатний збільшити кровотік в кінцівки.

Як оперативних моментів можуть використовуватися різні ангіопластіческіе маніпуляції із застосуванням стентів, а також і без них. Даний тип лікування є базовим, або початковим. При неможливості провести ангіопластіческую операцію використовують шунтування для поліпшення кровообігу в кінцівки.

Напрями в лікуванні пацієнтів з таким станом, як кульгавість

Корекція факторів ризику

Кожен пацієнт, якому виставлений діагноз хвороби артерій кінцівок повинен змінити свій спосіб життя для того, щоб подальше лікування виявилося максимально ефективним:

відмова від куріння;
нормалізація рівня глюкози в крові;
нормалізація артеріального тиску.

Таким чином, хворий повинен проконсультуватися у терапевта, кардіолога.

Корекція підвищеного рівня ліпідів в крові

Якщо у пацієнта розвинулася кульгавість , вони повинні в обов'язковому порядку отримувати препарати, що знижують рівень жирів у крові. При використанні такої терапії відбувається зменшення ризику розвитку не тільки серцево-судинних захворювань, але і збільшення дистанції безбольової ходьби. За даними авторитетних досліджень при використанні симвастатину дистанція безболевой ходьби збільшилася в середньому на 120% в порівнянні з пацієнтами, що знаходяться в групі плацебо. Аторвастатин також збільшував дистанцію, але вже на 22%. Збільшення максимальної дистанції ходьби відбувається на 164 метра.

Лікування антиагрегантами

Антіагреганти необхідні пацієнтам з переміжною кульгавістю настільки, наскільки вони потрібні пацієнтам з атеросклерозом . Ці лікарські засоби при тривалому їх прийомі мають здатність знижувати ризик захворювань серця і судин, а також збільшують відстань ходьби. Антиагреганти в ще одному дослідженні збільшували дальність ходьби на 60 м. У Росії використовується антиагрегант тиклопідин, який застосовувався в дослідженні. Його ефективність — це 40% -е збільшення максимальної дистанції ходьби.

Тренувальна ходьба

Доказова база даної методики найбільш повна і реальна. Ефективність тренувальної ходьби при переміжної кульгавості доведена і підтверджена. Проводилися дослідження, коли під керівництвом інструкторів пацієнтам пропонувалися вправи для тренування ніг. Через деякий час самі пацієнти відзначали зменшення болю і підвищення витривалості при фізичному навантаженні.

Пацієнт з переміжною кульгавістю обов'язково повинен ходити протягом півгодини в день.

Препарати для збільшення дистанції безбольової ходьби

Пентоксифілін. Цей засіб використовується в нашій країні досить часто. Доказова база його застосування і ефективності найбільша з усіх подібних препаратів. Дистанція безболевой ходьби збільшилася після прийому пентоксифіліну в деяких випадках до 74% в порівнянні з початковим рівнем, а максимальна дистанція ходьби збільшилася на 156%. Таким чином, вчені проаналізували отримані в дослідженні дані і припустили, що препарат може використовуватися для усунення переміжної кульгавості в поєднанні зі зміною способу життя на здоровий. На даний момент в Росії використовується пентоксифиллин в дозі 1,2 г на добу в рамках комплексної терапії при такому стані, як кульгавість ;
Антикоагулянти. Застосування цієї групи лікарських препаратів досить спірно, однак в тематичному дослідженні гепарину в поєднанні з кальцієм і сулодексид було збільшено відстань безболевой ходьби. Максимальна дистанція ходьби при використанні антикоагулянтів збільшується на 95%.

Решта лікарські препарати, присутні на російському ринку в справі лікування переміжної кульгавості не мають ніякої доказової бази.

Підведення підсумків

Ішемія нижніх кінцівок характеризується зниженням припливу крові в судинах артеріального русла;
Пацієнти з переміжною кульгавістю на сьогоднішній день підлягають консервативному лікуванню;
Початок лікування хвороби має бути з корекції факторів ризику;
з лікарських препаратів варто прийматиантіліпідное і антиагреганти препарати;
Для терапії також використовується пентоксифиллин, ефективність якого має високу доказову базу. У Росії можна застосовувати препарат пролонгованої дії Вазоніт.