Запаморочення: діагностика і терапія
З цього приводу звернень пацієнтів до лікарів велика кількість. Запаморочення (ГК) зустрічається в 10-30% випадків в залежності від віку пацієнтів. Цей симптом може бути клінічною ознакою не одного десятка захворювань. На сьогоднішній день налічується близько 80 хвороб, які в тій чи іншій мірі проявляються запамороченням.
Рівновага у людини підтримується нормальним функціонуванням проприоцептивной, зорової та вестибулярної системами.
Периферичне ланка вестибулярної системи представлено лабіринтом і вестибулярним нервом. Анатомічна будова лабіринту досить складне. Він складається з преддверья і трьох півколових каналів, які розташовані перпендикулярно один до одного. У порожнині каналів розташовуються рецептори і рідини, які реагують на зміну положення тіла людини у вигляді лінійних і кутових прискорень. Нервова імпульсація по преддверно нерву поширюється на вестибулярні ядра головного мозку. Дані ядра мають зв'язок з окорухових ядрами, ретикулярною формацією, з рухової частиною спинного мозку, з мозочком, корою головного мозку і вегетативної нервової системою. Коли інформація оброблена, виникає зворотна імпульсація, яка направляється до відповідних ефекторів, тобто до очей, м'язів, що сприяє стійкому положенню тіла. При виникненні захворювання, під час якого пошкоджується одна з ланок ланцюга, розвивається легке запаморочення .
Тільки не варто думати, що запаморочення виникає виключно через пошкодження вестибулярної системи. Це не так. Запаморочення — симптом досить суб'єктивний і багато пацієнтів називають їм якісь стану, що не мають нічого спільного або віддалено нагадують ГК. Наприклад, відчуття наближення втрати свідомості може бути описано, як дедалі більше запаморочення. Також описується нестійкість при русі, легкість в голові або порушення ходи.
Якщо у пацієнта дійсно виникло запаморочення, він описує свій стан, як обертання предметів або себе самого в просторі.
Внаслідок цього запаморочення підрозділяються на несистемні і системні.
Системні запаморочення
Поразка вестибулярної системи проявляється системними запамороченнями, що проявляється ілюзією обертання предметів. При цьому запамороченні нерідкими супутниками є нудота і блювота, почуття страху, ністагм, порушення рівноваги. Для того, щоб оцінити рівень пошкоджень в структурі вестибулярного апарату необхідно провести комплекс діагностичних заходів, які допоможуть визначити глибину проблеми. 
Якщо вестибулопатія представлена ураженням периферичних ланок, з'являється горизонтально-копіювальний синдром. Його сила слабшає, коли пацієнта просять фіксувати погляд в одній точці. Також з'являються нудота і блювота, зниження слуху, порушення ходи, шум у вухах.
При вестибулярному синдромі центрального генезу ністагм буде вертикальним, копіювальний або горизонтальним. При фіксації погляду він не зменшується. В такому стані пацієнт не може зробити ані кроку. Нудота і блювання можуть бути різними за своєю силою і частоті. При центральному вестибулярному синдромі нечасто постійне запаморочення виникає як окремий симптом. Імовірність того, що він виявиться разом з двоїнням в очах, порушенням чутливості неймовірно висока.
До додатковим методикам діагностики походження запаморочення відносять МРТ головного мозку, аудіометрію, електрокохлеографіі.
Причинами пошкодження вестибулярного апарату периферичного генезу є:
- Лабіринтит;
- Травми скроневої кістки;
- Застосування ототоксичних антибактеріальних препаратів;
- Професійні захворювання;
- Тромбоз або транзиторне порушення кровопостачання в басейні Лабірінтовий артерії.
Захворювання, що супроводжуються запамороченням
з найбільш поширених видів запаморочень можна виділити пароксизмальное доброякісне позиційне запаморочення (ПДПГ). При розвитку такого захворювання напади запаморочення з'являються на короткий час, супроводжуються вони нистагмом і посилюються при зміні положення голови. Етіологією захворювання є такий стан, як каналолітіаз, коли відбувається порушення руху лімфи в півколових каналах. ПДПГ зустрічається, в основному, у осіб похилого віку та у тих, хто страждає обмінними захворюваннями — подагра, сечокам'яна хвороба, дисліпідемія). Також дане стан може виникнути після черепно-мозкової травми. Дані анамнезу і позитивні позиційні проби підтверджують діагноз.
Хвороба Меньєра (БМ) стає причиною системного запаморочення, яке часто рецидивує і має гострий перебіг, може тривати до доби. При цьому хвороба Меньєра виділяється в повноцінну нозологічну форму.Якщо розвивається дане захворювання, можна з упевненістю говорити про пошкодження внутрішнього вуха.
Спровокувати запаморочення при БМ може різкий звук, яскраве світло, рух очей. Амплітуда появ нападів може бути різною: від 1 разу на рік до декількох разів на добу. Іншими симптомами БМ є зниження слуху з одного боку і наявність симптомів ураження вегетативної нервової системи.
Неврит вестибулярного нерва знаходиться на третьому місці за частотою виникнення запаморочень і слід безпосередньо за вище описаними патологіями. Виникає напад запаморочення раптово. Тривалість його становить до кількох діб з нудотою, блювотою, відчуттям страху і розладами рівноваги, причому ністагм спонтанний і позиційний. Слух при цій патології не знижується. Іноді може бути шум у вухах або закладеність у вусі. Напади можуть не повторюватися протягом декількох місяців або років. Чому виникає дане захворювання на сьогоднішній момент до кінця не з'ясовано.
Викликають постійні запаморочення і лабірінтіти. При цьому із запамороченням приходить і поступове зниження слуху. Лабірінтіти можуть бути бактеріальної етіології та вірусного походження.
При невриномі вестибуло-кохлеарного нерва характерно поступове початок і відсутність запаморочень на ранніх етапах. Однак знижується слух через тиск пухлини на нерв. Варто відзначити, що зниження слуху розвивається дуже повільно і лише через кілька років можливе формування приглухуватості. При невриномі 8 пари черепних нервів уражаються і лицьової, і трійчастий нерви, а також мозочок і очне дно. Проведення МРТ розставляє все на свої місця.
Периферичний вестибулярний синдром нерідко виникає після травмування лабіринту. Тут же після травми з'являється запаморочення, нудота, блювота. Запаморочення може бути викликано переломами скроневої кістки вздовж і впоперек, проте такі випадки зустрічаються рідко. Симптоматика при цих ураженнях яскрава і проявляється нистагмом горизонтальної спрямованості, крововиливами в середнє вухо, пошкодженням барабанної перетинки. При русі голови всі симптоми посилюються.
Якщо виникла баротравми, тобто пошкодження лабіринту високим або низьким тиском, створюються всі умови для того, щоб розвинулося переміжне або позиційне запаморочення . Коли пошкоджене овальне вікно затягується, проходять і симптоми.
При картині хронічного запалення у внутрішньому вусі розвивається пухлина холестеатома. Її зростання призводить до руйнування стінок барабанної порожнини з руйнуванням овального і круглого вікон, що призводить до початку системного запаморочення і зниження слуху.
У літніх людей причиною запаморочення вважається в більшості випадків вертебро-базилярна недостатність. Початок запаморочення гостре з появою розладів рівноваги нудоти і блювоти. Крім того, вертебро-базилярна недостатність, якщо вона є основною причиною, супроводжується і порушенням ходи, порушенням координації рухів, дизартрія і диплопией, слабкістю і онімінням в кінцівках, дисфонией. Нерідко запаморочення стає першою клінічною ознакою даного захворювання.
На сьогоднішній день існують переконливі докази того, що запаморочення системного характеру в чистому вигляді без будь-яких вогнищевих неврологічних ознак є наслідком ураження периферичної нервової системи.
Несистемні запаморочення
Дані головокружіння також підрозділяються на кілька підгруп. Розподіл це засноване на причинах, за якими виникло запаморочення.
- Сюди відносяться запаморочення у вигляді оніміння, нудоти і слабкості. Виникає симптом при різких поворотах голови, різких змінах положення, при знаходженні в задушливих приміщеннях. Крім того виникає дзвін у вухах, нечіткість сприйняття навколишнього. Такий стан може мати місце при зниженні артеріального тиску, що розвивається колапс, гіпоглікемії, тахіаритмії шлуночкового і передсердного походження. Іноді запаморочення виникає при вагітності. Щоб визначити дійсну причину запаморочення і не пропустити серйозне захворювання, варто провести повне обстеження неврологічного та кардіологічного статусу.
- До даної групи належить нестійкість положення тіла. Причиною цього стану можуть бути пошкодження нервів периферичної нервової системи, патологічні зміни в спинному мозку. Такі стани можуть викликати парези та паралічі, що унеможливлює нормальну рухову активність. Крім того, при виникненні пошкоджень в області шиї також може з'являтися запаморочення різної інтенсивності, тривалості і періодичності. З подібних ушкоджень можна виділити травм хлистів при автомобільних аваріях, коли голова потерпілого в момент удару нахиляється вперед, а потім різко подається назад;
- Тут зібрані всі види психогенних запаморочень. Пацієнти з неврозами часто скаржаться на запаморочення. При психогенних запамороченнях обов'язково будуть присутні почуття страху і тривоги, через що розвиваються тахікардія, підвищена пітливість, гіпервентиляція легенів, а це в свою чергу і є причиною запаморочення.
При будь-якому вигляді запаморочень необхідно ретельно опитати пацієнта, зібрати повноцінний анамнез. Для з'ясування причин доцільно призначати загальний аналіз крові і вмочить, ЕКГ і рентген шийного відділу хребта, МРТ, аудіометрію і деякі інші методи дослідження.
Лікування запаморочення
Терапевтична тактика повністю залежить від причини, що викликала поява запаморочення. Якщо це несистемний варіант, необхідно лікувати основне захворювання. Якщо ж це варіант системний, тобто вестибулярного походження, варто призначати конкретну патогенетичну і симптоматичну терапію в поєднанні з нелікарським методиками, представленими лікувальною фізкультурою і масажем.
З медикаментів на сьогоднішній момент, як ліки від запаморочення , використовуються в гострому періоді проти блювотні засоби, діуретики, анксіолитики. Патогенетичним препаратом для терапії вестибулярного запаморочення є бетагістину дигідрохлорид. Вперше він став застосовуватися вже в 1962 році. Препарат впливає на вестибулярні рецептори гістаміну, зменшуючи імпульсацію від них і від вестибулярних ядер. Крім того, він розширює судини внутрішнього вуха і тим самим збільшує виборчий кровотік.