Головна » Хвороби та лікування » Допомога при комах на догоспітальному етапі

Допомога при комах на догоспітальному етапі

мужчина на ивл

Мова оригіналу стародавніх греків кома перекладається як стан глибокого сну. У сьогоднішній медицині комою позначається найсерйозніша ступінь гальмування центральної нервової системи (ЦНС). Характеризується цей стан втратою свідомості, розладом функції всіх органів і відсутністю рефлексів на подразники.

Найбільш правильним вважається визначення, яке пояснює стан коми як церебральну недостатність з розкоординація діяльності ЦНС, роз'єднанням функціонування організму, втратою здатності до саморегуляції і підтримання гомеостазу.

Причина розвитку коми і патогенетичні особливості

Поділяються причини кому на 4 групи:

  1. Внутрішньочерепні процеси;
  2. Стани гіпоксії при соматичної патології, порушення дихання в тканинах, при зниженні тиску кисню в повітрі, що видихається;
  3. Порушення обмінних процесів;
  4. Інтоксикації.

Коми бувають первинні і вторинні. Для поліпшення прогнози коми обов'язковим є правильне визначення причини коматозного стану. Для первинних кому характерні перші дві групи, а для вторинних останні дві.

Зміна свідомості, а точніше його виключення має кілька видів:

  1. обнубіляція — потьмарення, затуманення;
  2. сомнолентность, або сонливість;
  3. Сопор — втрата пам'яті, патологічна сплячка, бездушність, оглушення глибокого ступеня;
  4. Кома.

Перші три варіанти потрапляють під визначення «прекома». Патогенетично можна розділити ці 4 ступеня порушення свідомості, тому в будь-якому випадку термін «коматозний стан» буде вірним. Для діагностики глибини ураження користуються шкалою Глазго.

Ускладнення кому

Виділяють такі стани:

  1. стани організму, пов'язані з травмами головного мозку, набряком головного мозку — порушення дихальної функції, гемодинамічні катастрофи, гіпертермія центрального походження;
  2. Патологічні стани, що виникли внаслідок регуляції ЦНС — аспірація блювотних мас в респіраторний тракт, гостра затримка сечі, зміни на ЕКГ;

Клініка коми

Маніфестація комузаснована на пригніченні свідомості і всіх рефлексів в організмі. У міру посилення стану і обважнення коми відбувається прямо пропорційне ослаблення рефлекторної діяльності.

З'являються менінгеальні симптоми — напруженість (ригідність) м'язів потилиці, поява симптомів Керніга і Брудзинського. Ця симптоматика випливає на поверхню в разі поразки мозкових оболонок при розвитку менінгіту, менінгоенцефаліту.

Безумовно, відбувається зниження дихального потенціалу з розвитком ацидозу. Гемодинамічні порушення в основному виникають вже в термінальному стані пацієнта.

Лікування коматозних станів

Терапія розділяється на дві великі і потужні групи: недиференційована (загальна терапія незалежно від походження коми) і диференційована (залежить від походження коми).

недиференційований лікування

алкогольная кома

Цілі даної терапії йдуть паралельно з необхідністю:

  1. Негайної госпіталізації пацієнта в спеціалізований стаціонар. Незважаючи на це невідкладна допомога починається з перших секунд прибуття фахівця на місце події;
  2. Відновлення функцій життєво важливих органів. До невідкладних дій подібного роду відноситься звільнення дихальних шляхів від секрету і сторонніх предметів з початком штучної вентиляції легенів за допомогою мішка Амбу або апарату ШВЛ. При неможливості звільнення респіраторного тракту проводиться коникотомия. Якщо є необхідність в інтубації, проводять премедикацію атропіном.Також при високому артеріальному тиску вводяться препарати його знижують — магнію сульфат, дибазол, клофелін. Підвищувати тиск необхідно в три етапи: введення дексаметазону, декстрану, дофаміну або норадреналіну. Кожен наступний препарат вводиться при неефективності попереднього. При аритмії необхідно адекватно відновити ритм;
  3. Необхідність знерухомлення шийного відділу хребта;
  4. Налагодження умов для нормального лікування і контролю.

При комах введення лікарських засобів вводиться тільки внутрішньовенно через периферичний катетер. За свідченнями катетерізіруют сечовий міхур. Не варто в вводити при комі з збереженим блювотним рефлексом шлунковий зонд через ризик розвитку блювоти і аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи. Якщо зробити це потрібно, проводиться спочатку інтубація трахеї.

Проводиться також діагностика явищ кетоацидозу і порушень обміну речовин:

  • Визначають глюкозу в крові;
  • Визначення в сечі кетонових тіл;

При розвитку гіпоглікемії проводять болюсне введення 40% розчину глюкози в дозі від 20 до 40 мл на одне введення. Якщо ефект недостатній, проводять повторне введення.

инфузионная терапия Для профілактики гострої енцефалопатії Верніке, в основі якої лежить дефіцит вітаміну В1 і яка виникає при тривалому голодуванні і зловживанні алкоголем використовується тіамін. Симптоми коми цього виду можуть виникнути при введенні великих доз глюкози.

Застосування антидотів:

  1. Антагоніст опіатнихрецепторів налоксон. Його введення для діагностики має проводитися дуже обережно, так як позитивний відгук може дати і алкогольна кома. Показання до застосування налоксону це стан з частотою дихання менше 10 вдихів за хвилину, звужені зіниці, підозра наркотичного отруєння. Налоксон призначають в початковій дозі від 0,4 до 2 мг. Через півгодини можливо його повторне введення;
  2. Антагоніст бензодіазепінових рецепторів флумазенил. Небезпека його використання полягає в тому, що його застосування може спровокувати розвиток судомного синдрому, якщо отруєння сталося не одними бензодиазепинами, а в асоціації з антидепресантами трициклічного ряду.

При комі актуально призначення препаратів, які знижують внутрішньочерепний тиск:

  1. Дуже дієвим методом є гіпервентиляція кисню протягом години . Однак даний метод не завжди або практично не застосуємо в умовах догоспітальному етапі надання допомоги;
  2. Використовується маннитол, який є осмотичним діуретиком. Після його введення здійснюється ін'єкція фуросеміду;
  3. Використання гормонів глюкокортикоидной групи. Одним з найефективніших гормонів є дексаметазон в дозі 8 мг;

Пацієнта також необхідно привести до більш високого рівня свідомості, що досягається за допомогою емоксипину, пірацетаму, гліцину.

Якщо є підозра на отруєння обов'язково провести детоксикаційні заходи:

  • Промивання шлунка зондовим методом з використанням сорбенту;
  • Видалення токсину з шкіри і слизових оболонок .

Посиндромная терапія:

  1. Переохолодження вимагає зігрівання пацієнта;
  2. Лихоманка зниження температури фізичними і фармакологічними методами;
  3. Купирование судомного синдрому здійснюється за допомогою введення реліума в дозуванні 10 мг;
  4. Блювота усувається введенням метаклопрамід;

Реєстрація при всіх видах кому ЕКГ обов'язкове. Діагностика коми за допомогою даного методу дослідження стає набагато ефективніше.

Диференційоване лікування коматозних станів

глюкоза 40

  1. Гіпоглікемічна кома. При даній патології вводять 40% розчин глюкози в дозі до 120 мл через страх розвитку набряку мозку. Якщо глюкозу необхідно вводити і далі, варто вдаватися до допомоги менш концентрованих розчинів і дексометазон. При тривалому коматозному стані з нейропротекторной метою вводиться 2,5 г 25% сульфату магнію;
  2. Гипергликемическая кома, кетоацидоз і некетоацідоз.Проводять інфузійне введення ізотонічних розчинів в дозуванні до 1,5 л на годину;
  3. Голодна кома. Хворого необхідно зігріти. Налагодити введення підігрітого до 37 ° С розчину натрію хлориду 0,9% з додаванням 40-60 мл 40% глюкози. Вступ повинен супроводжуватися контролем артеріального тиску, пульсу, дихання. Також показано дробове введення вітамінів групи В, вітаміну С, глюкокортикоїдів;
  4. Алкогольна кома. Застосовують атропін для придушення секреції бронхів, проводять промивання шлунка. Пацієнта зігрівають, налагоджують інфузію ізотонічного розчину. Також вводять вітамінний коктейль;
  5. Кома, викликана прийомом опіатів. Антагоністом опіатних рецепторів є налоксон. Іноді потрібно інтубація трахеї;
  6. Кома при розвитку інсульту, або цереброваскулярна кома. Використовується етамзілат, апротинін (контрикал, гордокс), Емоксипін, пірацетам;
  7. Кома при еклампсії. Використовують сульфат магнію внутрішньовенно, діазепам з протисудомну метою, розчин Рінгера внутрішньовенно-крапельно;
  8. Гіпертермічна кома. Необхідно поступове охолодження, відновлення дихальної функції, гідрокортизон і фізіологічний розчин внутрішньовенно-крапельно;
  9. Наднирковозалозна кома. Застосовується 40% розчин глюкози, тіамін, гідрокортизон, натрію хлорид.

Під час коми не варто:

  1. Вводити наркотичні анальгетики, які посилюють перебіг коми. При судомному синдромі на тлі коми застосовується діазепам;
  2. Не можна використовувати дихальні аналептики і псіостімулятори. Бемегрид може використовуватися при барбітурової комі, так як є антидотом;
  3. Не використовуються ноотропні препарати при станах важче сопора;
  4. Не проводиться інсулінотерапія.

Помилки при наданні допомоги на догоспітальному етапі

магния сульфат

Найбільш поширеною помилкою є купірування підвищеного артеріального тиску . Ця процедура проводиться за допомогою сульфату магнію або дибазолу частіше внутрішньом'язово. Надмірне введення гіпотензивних препаратів веде до надмірного зниження артеріального тиску.

Чи не вводяться колоїдні розчини, а навпаки вводиться фізіологічний розчин натрію хлориду.

Практично ніхто не застосовує діагностичне введення глюкози 40%, а якщо і виконується дана маніпуляція перед глюкозою не вводиться тіамін.

Дозування препаратів проводиться малими силами. Так налоксон призначається в основному в дозі 0,4 мг, а пірацетам не більше 2 м

Дуже часто до приїзду бригади швидкої допомоги призначаються препарати, які протипоказані при комах — дихальні аналептики і психостимулятори.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*