Больовий синдром після високих ампутацій

Статистичні дані

Лікування даного захворювання консервативними методами практично не призводить до позитивного результату, стаючи причиною того, що від 35 до 65% випадків закінчується розвитком критичної ішемії нижніх кінцівок , а у 25- 50% хворих із загальної групи розвивається волога гангрена стопи. У таких випадках хірурги вимушені вдаватися до високої ампутації кінцівки. Щорічно кількість ампутацій нижніх кінцівок досягає 500 випадків на 1 мільйон населення.

Такі високі показники пов'язані з щорічним омолодженням облитерирующего атеросклерозу. Це спровоковано гіподінамічним способом життя, нераціональним харчуванням, тютюнопалінням та неналежної ангіохірургіческіх допомогою. Велика частина пацієнтів, які страждають на ішемічну гангреною, раніше не зверталися до ангіохірургія і не отримували правильного лікування.

На діструктівное розвиток захворювання в важливою мірою впливають нагноєння, ішемічні некрози, гематоми післяопераційної кукси, тобто супутні травми. Це все веде до ускладнення стану пацієнтів і погіршення прогнозу хвороби. Також ці фактори стають причиною повторних хірургічних втручань. Це реампутации, етапні некректомії.

Крім цього післяопераційна летальність залишається досить високою і становить 17-40%.

У всіх країнах світу основною проблемою в період післяопераційного догляду є фантомно-больовий синдром. Цей симптом мучить від 30 до 76% прооперованих пацієнтів.

Патологічний синдромокомплекс складається з: логічний дисфункції, стійкою гіперактивації симпатоадреналової системи і множинних органоторопних реакцій.

У всіх пацієнтів, які перенесли ампутацію нижніх кінцівок , міокард і головний мозок збільшує свою потребу в кисні, а це може стати причиною розвитку судинних ускладнень.

Дослідження препарату Залдіар

Регулярно проводяться конгреси асоціацій з вивчення болю вирішують питання не тільки удосконалення хірургічного втручання , а й розробляють більш досконалі методи комбінованої медикаментозної аналгезії, так як майже 70% пацієнтів з ампутацією страждають від сильних післяопераційних болів. З цією метою був розроблений і введений у вжиток анальгетик нового покоління Залдиар. Він складається з не великий дози опіоїдного анальгетика трамадолу і абсолютно безпечного анальгетика парацетамолу. Саме це поєднання препаратів є найкращим і сприяє більш ефективному знеболювання.

Нещодавно було проведено дослідження, в якому була підтверджена ефективність поєднання трамадол-парацетамол. Цей тандем лікарських препаратів порівнювався з союзом кодеїн-парацетамол. У підсумку перша пара отримала більше позитивних відгуків, ніж друга.

Залдиар здатний за досить короткий термін в значній мірі знизити больові відчуття, або повністю усунути їх.

У клініці факультетської хірургії №2 Першого МГМУ імені І.М. Сеченова проводилися дослідження. У них брали участь пацієнти віком від 57 до 85 років. Всі вони поступили у важкому стані, з некротичними змінами та супутніми соматичними захворюваннями, яких у кожного налічувалося не менше трьох. Після операції їм проводився ряд терапевтичних процедур: антибіотикотерапія , прийом прямих антикоагулянтів, дезагрігантов, інфузійні процедури, прийом флеботоников (від тромбофлебіту ) і т. Д. Але плюс до цього в обов'язковому порядку їм призначався Залдиар, який вони вживали протягом 10 днів двічі на добу. Далі для самооцінки ефективності препарату пацієнтам було запропоновано тест по B. Fishman et al з орієнтацією на 10-бальну шкалу.  Тестування проводили, починаючи з моменту надходження пацієнтів у стаціонар і, в подальшому, дані фіксувалися з певною періодичністю. При тому, що больовий показник при надходженні дорівнював 8,5 балів, до моменту виписки він знизився до 0 балів.

цілі удосконалень хірургічних технологій

Одним з головних показників ефективності хірургічних технологій є яскравість вираженості післяопераційних болів в культевой рані. Мінімальний рівень больового синдрому, що становить 7,7 бала, відзначався у пацієнтів із супутнім ЦД на тлі вираженої нейропатії. Максимальні ж болі спостерігалися у осіб, які страждають прогресуючої вологою гангреною стопи і гомілки на тлі гострої артеріальної оклюзії. Їх больовий показник становив 9,5 балів. Після проведеної операції протягом трьох днів біль в культі у обох груп була однаковою. Але далі, в умовах застосування Залдіра, у частини пацієнтів почав відзначатися регрес болю, на 6 добу достигнули 4,8 позначки. Це дозволило раніше активізувати пацієнтів, розширивши їх руховий режим. Також покращився загальний стан пацієнтів, налагодився сон і підвищився апетит. А це, в свою чергу позитивно вплинуло на регіонарний кровообіг і ранню реабілітацію. Знадобився тиждень для того, щоб пацієнти визначили рівень болю, купіруемий Залдіром, як «ледь відчутні». За 10-бальною системою це приблизно 1,5 бала.

Післяопераційна терапія без використання Залдіра затягувалася більш ніж на два тижні, що в два рази більше, ніж час, необхідний для знеболювання з використанням даного комбінованого анальгетика.

Можна з упевненістю сказати, що прийом комбінованого анальгетика Залдір в ранній післяопераційний період в значній мірі полегшує стан пацієнтів і скорочує час їх реабілітації. Стандартна схема застосування Залдіра добре підходить пацієнтам, які перенесли високу ампутацію нижніх кінцівок в зв'язку з ішемічною гангреною НК, скорочуючи терміни больового синдрому в середньому в 1,5 рази.