Отруєння лікарськими препаратами: дротаверин

випадки отруєння лікарськими препаратами : дротаверин

У літературних джерелах авторами статті знайдено 4 випадки. Діагноз отруєння цим лікарських препаратів у всіх випадках був описаний судово-медичним експертом, тобто після смерті пацієнта. Всі постраждалі померли до приїзду бригади швидкої медичної допомоги або лікаря. Дозування, яка приводила до смерті, становила від 40 до 60 таблеток.

Був і ще один цікавий випадок отруєння в присутності лікаря, при якому пацієнтка залишилася в живих. Його ми і розглянемо. Всі симптоми розвивалися на очах у медичного персоналу.

Отруєння лікарським препаратом дротаверином з позитивним результатом

Сталося це в 1999 році.Була викликана бригада невідкладної допомоги на квартиру до жінки 53 років з приводу того, що пацієнтка була без свідомості.

Через деякий час з бесіди з хворої з'ясувалося, що вона вжила одноразово 100 таблеток дротаверину дозуванням по 0,04 г. Лікарі знайшли порожню упаковку у ліжку пацієнтки.

Постраждала ніколи не була на диспансерному обліку з психоневрологічними захворювань і не мала ніяких хронічних захворювань. З приводу яких би спостерігалася у лікаря.

Родичі виявили жінку через 1,5 години після прийому таблеток без свідомості.

Приїзд лікарів невідкладної допомоги

Коли прибула бригада СМП, пацієнтка перебувала у свідомості, однак була значно загальмована. Незважаючи на це орієнтувалася у власній особистості, час і місце. По виду вона нагадувала людини, що знаходиться в стані алкогольного сп'яніння. Зіниці не розширені, на світло реагували і були рівновеликими.

М'язи шиї були напружені. Менінгеальні симптоми були відсутні. Гемодинамічні показники виявилися стабільними. Артеріальний тиск визначалося на рівні 150/80 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 60 ударів в хвилину.

Дихання вільне, 14 дихальних рухів в хвилину. Живіт не реагував на пальпацію напругою, був м'яким і безболісним.

Пацієнтка під час огляду ні на що не скаржилася і говорила, що з нею все в порядку. Від госпіталізації відмовлялася.

У присутності медичних працівників виникла одноразова блювота без патологічних домішок і таблеток, після чого знову сталася втрата свідомості. Лікарем діагностовано кома 3 ступеня.

Хвора дихала спокійно і рівно, серцева діяльність не була порушена. Осередкової неврологічної симптоматики не виявлялося. Пацієнтці було проведено промивання шлунка шістьма літрами води, що вводиться через шлунковий зонд. Знову ж таки не було виявлено слідів дротаверина в промивних водах. Після проведення маніпуляції і введення орального воздуховода пацієнтка була готова до перевезення в стаціонар.

При транспортуванні відзначено різке погіршення стану, що виявлялося в зниженні частоти серцевих скорочень нижче 40 в хвилину . Була проведена ЕКГ в екстреному порядку. За даними дослідження ритм спостерігався з АВ-з'єднання частотою 46 на хвилину, поліморфна шлуночкова екстрасистолія має ширші комплексами QRS і явищами бигеминии, тобто екстрасистолії через кожні два нормальних скорочення серця.

При зніманні ЕКГ розвинулося тріпотіння шлуночків частотою 320 в хвилину, а потім фібриляція.

В цей час пульс на великих судинах не виявлявся, ефективна гемодинаміка була відсутня, дихання відповідало типу термінального дихання Чейн-Стокса. Медики почали проводити реанімаційні заходи. Перед дефибрилляцией серцева діяльність спонтанно відновилася.

ЕКГ показувала 56 ударів в хвилину з АВ-з'єднання, шлуночкова екстрасистолія за тим же типом.

Пацієнтка була інтубувати і налагодили венозний доступ. Інфузійна терапія включала в себе:

• Фізіологічний 0,9% розчин натрію хлориду 1000 мол;
• Розчин адреналіну внутрішньовенно крапельно по 10 мкг в хвилину.

Крім цього не припинялася штучна вентиляція легенів. Налагоджено центральний венозний доступ через підключичну вену. Терапія дала свої плоди і стан пацієнтки поступово покращився. Артеріальний тиск встановилося на рівні 140/80 мм рт.ст., пульс залишався аритмічним з частотою 80 за хвилину.

ЕКГ показувала блокаду синоатриального з'єднання 3 ступеня, візуалізувалися поодинокі передсердні комплекси подібні синусовим. З АВ-з'єднання частота серцевих скорочень встановилася на рівні 70 ударів в хвилину.

Кілька хвилин по тому пацієнтка прийшла до тями. Скарг не пред'являла і повністю усвідомлювала, де знаходиться. Доставлена ​​в токсикологічне відділення інституту швидкої допомоги в стані ближче до задовільного. Після успішного лікування пацієнтка виписана зі стаціонару. За час лікування ніяких проблем з серцевим ритмом у ній не було.

Розбір випадку

у літературних даних вдалося з'ясувати максимальну токсичну дозу спазмолитика, при якій пацієнта чекає летальний результат, це 40 — 60 таблеток по 0,04 г, тобто 1,6 — 2,4 м Смерть таких пацієнтів наздоганяла в протягом 3 годин після прийняття всередину дротаверину. Такий швидкий розвиток подій пов'язано з тим, що дротаверин дуже добре всмоктується в шлунку і надає свій ефект на максимально високому рівні вже через півгодини. При цьому біодоступність препарату становить 100%.

В вище описаному випадку всі критичні зміни проходили саме в терміні від 2,5 до 3 годин після прийому лікарського речовини.

Симптоми при отруєнні дротаверином

Спостерігалося два комплексу синдромів:

Кардіотоксичний ефект

Він проявлявся у вигляді брадиаритмии з розвитком блокади синоатриального з'єднання, ритму з АВ-з'єднання, тріпотіння і фібриляції шлуночків. Патогенез цих порушень ймовірно зводиться до того, що дротаверин безпосередньо впливає на водій ритму, синусового вузла, блокуючи їх.А також блокує адренергічні рецептори серця бета типу

Пригнічення центральної нервової системи

Цей ефект супроводжувався появою сопора і коми без будь-якої неврологічної вогнищевої симптоматики. Не можна сказати точно яким був механізм токсичного впливу, оскільки досліджень з цього приводу не проводилося, а в літературі записів немає.

Отруєння лікарським препаратом дротаверином досягти практично неможливо, вживаючи препарат тільки за призначенням лікаря. Максимальна ж токсична доза, яка призводить до летального результату, це 1,6-2,4 г, причому небезпека полягає в розвитку кардіотоксичного ефекту протягом 2-3 годин після прийому препарату.