Головна » Хвороби та лікування » Синдром роздратованого кишечника і спірні питання, пов'язані з ним

Синдром роздратованого кишечника і спірні питання, пов'язані з ним

спорные вопросы

Сучасна гастроентерологія багато часу приділяє проблемі синдрому роздратованого кишечника (СРК) у зв'язку з високою поширеністю даного захворювання серед населення країни. Близько 20% діагностованих пацієнтів живуть з подібною проблемою. Тим часом гастроентерологи не можуть знайти спільної думки з приводу ведення СРК.

Синдром роздратованого кишечника — це захворювання включає в себе комплекс функціональних порушень шлунково-кишкового тракту тривалістю понад 3 місяців. В даний комплекс входять симптоми синдрому роздратованого кишечника :

  1. Дискомфорт і болі в животі, які часто зменшуються після акту дефекації, супроводжуються зміною частоти стільця, а також зміною консистенції фекалій.
  2. Поява двох і більше симптомів. Які за тривалістю займають чверть всього часу доби:
  • частота стільця змінюється в сторону уражень (до 3 разів на тиждень) і в бік почастішання (більше 3 разів за добу);
  • зміна консистенції калу (рідкий, водянистий або твердий, «овечий» кал);
  • зміни власне акту дефекації;
  • з калом виділяється слиз;
  • здуття живота, підвищенегазоутворення.

Термінологія СРК

Одним зі спірних питань є використання термінології СРК, як позначення одне конкретного захворювання, так як при багатьох функціональних захворюваннях кишечника можуть виникати аналогічні симптоми. Тому багато лікарів пропонують використовувати термін «синдром роздратованого кишечника» як збірне поняття. Крім цього сумнівно походження СРК функціональної природи. Структура стінки кишечника тут не є першопричиною. Найчастіше це порушення нервової регуляції, а також невротичні розлади особистості.

Діагностика і диференціальна діагностика. Особливості

вид слизистой оболочки Коли синдром роздратованого кишечника оцінюють, як збірне поняття, коли виставляють даний діагноз без ретельного обстеження і до початку захворювання, виникають труднощі і помилки в діагностиці.

Особливості клінічних проявів СРК дозволяють думати про дане захворювання на самому початку обстеження. Наприклад, якщо у пацієнта є рідкий стілець, він має свої патогномонічні відмінності від рідкого стільця при інших захворюваннях. Рідкий або кашкоподібний стілець відсутня вночі і, в основному, з'являється відразу після ранкового прийому їжі. Такий симптом синдрому роздратованого кишечника , який проявляється саме в ранковий час, отримав окрему назву — синдром ранкового натиску. Частота дефекацій не буває більше 2-4 разів за добу, причому кожна наступна виникає через 1-2 години після попередньої. В основному, при цьому порції калу невеликі і, неодмінно, залишається відчуття неповного випорожнення кишечника. Добовий обсяг калу коливається в межах норми.

Чи не переривають сон в нічний час болю в животі, метеоризм і інші розлади роботи кишечника при СРК. Болі можуть з'являтися в будь-яких відділах живота, проте найчастіше це клубові області. Після спорожнення кишечника або відходження газів неприємні відчуття зникають.

Посилення болів в животі при СРК спостерігається у жінок під час mensis (менструацій). Дуже заважає нормального життя хворим з даним захворюванням метеоризм, через якого доводиться відмовлятися від ременів і одягу і переходити на вільні фасони.

Відрізнити СРК від інших захворювань шлунково-кишкового тракту можна за абсолютним різноманіттю скарг у пацієнтів. Наприклад, хворі скаржаться не тільки на болі і дискомфорт у животі, а й на головні болі схожі на мігрені, на клубок у горлі під час акту ковтання, відчуття неповноцінності вдиху, нездатність і неможливість спати на лівому боці, мерзлякуватість рук, розлади, прискорене сечовипускання. Жінки з СРК дуже часто страждають гінекологічними захворюваннями.

ложка с лекарством Обстежуючи пацієнтів, які пред'являють безліч скарг, лікар не може зіставити всі симптоми з їх досить здоровим зовнішнім виглядом. Прогресування захворювання часто не відбувається, незважаючи на те, що хвороба триває вже досить довго.

Зв'язок розладів кишечника також залежить і від виникнення або постійної наявності нервово-психічних факторів зовнішнього середовища. Якщо обстежити пацієнта з даної позиції, можна виявити не тільки тривожність і недовірливість, але і депресивні тенденції.

При всій, здавалося б, очевидності проблеми синдром роздратованого кишечника складно виставити як повноцінний діагноз, так як інші захворювання травної системи мають в своїх проявах аналогічні симптоми. Наприклад, такими захворюваннями можуть бути хронічний панкреатит, дивертикуліт, лактазная недостатність, інфекційна діарея, синдром надлишкового росту бактерій, ішемічний коліт і багато інших.

Захворювання ці досить складні і небезпечні, що робить діагноз «синдром роздратованого кишечника» діагнозом виключення.

Щоб не пропустити більш серйозне і небезпечне захворювання, необхідно враховувати весь комплекс симптомів, на основі яких можна зробити належний правильний висновок. Поява лихоманки, крові в калі, нез'ясовного схуднення за невеликий проміжок часу, наявність в аналізі крові лейкоцитоз, анемії, прискореної ШОЕ говорить про те, що необхідно провести повне обстеження щоб не пропустити, наприклад, колоректальний рак. Збір анамнезу добре допомагає в постановці діагнозу. При розмові з пацієнтом з'ясовуються багато аспектів його минулому житті, а також захворювання його родичів. Часто з'ясовується, що початок хвороби припадає на підлітковий вік.

Початкові симптоми синдрому роздратованого кишечника з'являються у віковому проміжку від 20 до 30 років. Рідко перші прояви маніфестують у віці старше 40 років.

Правильність діагностики тягне за собою адекватність терапії, тому необхідно дотримуватися певного діагностичний алгоритм. Проводяться загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз калу загальний і на приховану кров, УЗД органів черевної порожнини, колоноскопію або ректороманоскопию. Комп'ютерна томографія і ангіографія проводиться додатково за показаннями. Весь цей набір заходів допомагає виключити наявність злоякісних новоутворень, а також хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Обов'язково проводиться бактеріологічне дослідження вмісту прямої кишки на патогенну кишкову флору і жовчі на наявність лямблій.

В якості додаткових методів дослідження для виключення того чи іншого патологічного процесу визначають втрату з калом жирів, досліджують рівень гормонів і функцію щитовидної залози.

Жінки з симптомами СРК направляються на консультацію і огляд гінеколога, так як провокувати хворобу можуть і запалені придатки матки, і ендометріоз.

у деяких ситуаціях не уникнути консультації психіатра у зв'язку з тим, що функціональні розлади кишечника можуть бути безпосередньо пов'язані з нестійким нервово-психічним статусом пацієнта.

Лікування синдрому роздратованого кишечника

Перше, що необхідно відзначити, це дієта з обмеженням грубоволокнистой клітковини, зниження вживання кави та інших агресивних напоїв. При лактазной недостатності виключаються молочні продукти. Деякі пацієнти мають індивідуальну непереносимість харчових продуктів, тому такі продукти необхідно виявити і відмовитися від їх вживання.

У пацієнтів з метеоризмом варто обмежити газообразующие продукти — капуста, виноград. При запорах відмінним рішенням буде вживання клітковини у вигляді висівок. Однак вводити висівки необхідно поступово, тому що грубі волокна можуть викликати появу больового синдрому.

Нерідкі рекомендації застосування антидепресантів і анксіолітиків, проте ці препарати приймати слід дуже обережно. Спочатку йдуть короткі курси по 1-2 тижні. Дані лікарські препарати можуть призводити до виникнення запорів.

Больовий синдром зазвичай купірується за допомогою спазмолітиків. Прімеянется мебеверін, отилония бромід, пінаверіум бромід. Також використовуються холінолітики — Бутилскополамин бромід, препарати беладони. Ці лікарські препарати повністю усувають больові відчуття у 68% пацієнтів з СРК.

При переважанні діареї використовують лоперамид. Препарат дуже популярний. Він знижує рухову активність кишечника. Також при діареї призначають диосмектит.

Якщо у пацієнта переважають запори, використовуються проносні засоби. Однак пацієнти нерідко зловживають даними ліками, що призводить до звикання і необхідності в подальшому підвищити існуючу дозування.

Прогноз захворювання

Перебіг СРК тривалий, багаторічна. Періоди загострення і ремісії чергуються. Пацієнти дуже рідко позбавляються повністю від симптомів даного захворювання. Варто відзначити, що і прогресування захворювання спостерігається в одиничних випадках.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*