Особливості діагностики і терапії ентеропатія

Етіологія

Причини ентеропатії вивчені досить непогано. Існують ентеропатії, викликані грибами і вірусами, бактеріями і найпростішими, лікарськими препаратами, недостатністю ферментів. Фізичні фактори, аномалії розвитку, хронічні захворювання кровоносних судин, нирок, хвороби крові та сполучної тканини також можуть бути причинами розвитку ентеропатією.

Правильно виставлений діагноз дає можливість адекватної терапії і покращує прогноз захворювання. Якщо причину встановити не вийшло, такі ентеропатії стають проблемними і прогностично несприятливими. До них відносяться імунна ентеропатія, рефрактерна спру, коллагеновая спру, гранулематозний регіонарний ентерит, еозинофільний гастроентерит, ідіопатичний негранулематознимі илеит.

Ентеропатія ексудативного характеру не приймається за окрему нозологічну форму, так як вона може бути симптомом декількох захворювань. Вона може бути первинною і вторинною. При блокаді лімфатичного апарату пухлинного або запального походження виникають вторинні форми. Ексудативна ентеропатія розвивається при захворюваннях судин, хвороби Уиппла, недостатності різного генезу.

Патоморфологические аспекти

Строго патогномонічних симптомів для різних ентеропатія не існує. Однак є кілька захворювань, при патогистологическом дослідженні яких можна з точністю виставити однозначний діагноз. Це хвороба Уиппла, целіакія, коллагеновая спру, гіпогаммаглобулінеміческой спру, хвороба Крона.

Для целіакії більш характерна наявність слизової оболонки з атрофією ворсинок, крипти поглиблені, ентероцита і слизова оболонка інфільтрована лімфоцитами.

Якщо розвивається гіпогаммаглобулінеміческой спру, структура сотку схожа з такою при целіакії, однак відмінність полягає у відсутності в інфільтраті плазматичних клітин. Коллагеновая спру характерна освітою колагену, а хвороба Уиппла проявляється наявністю PAS-позитивних макрофагів в сотку.

При хвороби Крона характерно порівнянне з бруківки гранулематозное запалення.

Якщо мають місце інші форми ентеропатією, відрізнити одну від іншої значно складніше в зв'язку з недостатньо чіткими патоморфологическими відмінностями.

При переважній більшості ентеропатія виникають інтестинального виразки. Наприклад, виразки можуть бути при ентеропатіях асоційованих з лімфатичними мальформаціями.

Розвиток аутоімунної ентеропатії характеризується повільним перебігом і дуже несприятливим прогнозом.

Симптоматика ентеропатія

Двома важливими симптомами є хронічна діарея і проблеми всмоктування поживних речовин. Біль при цьому відсутня або слабко виражена. У крові часто визначається В12-дефіцитна анемія, залізодефіцитна анемія. У крові також виникають запальні зміни: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, збільшення рівня фекального кальпротектіна, С-реактивного білка.

Хронічний негранулематознимі ентерит супроводжується больовим синдромом в області живота, лихоманкою з проносом, стеатореей, гіпопротеїнемією. Іноді з'являються виразки неспецифічного походження.

Кишкові кровотечі часто виникають при ентеропатії, що протікає паралельно з артериовенозной мальформації.

Діагностика ентеропатія

Діагностика може ускладнитися, так як при целіакії може не бути антитіл до трансглютаміназа — глютенова ентеропатія . Пошкодження сотку характерні для целіакії можуть відповідати і іншого виду ентеропатії. Наприклад, атрофія слизової оболонки дванадцятипалої кишки виникає у пацієнтів з кислотозалежних захворювань.

Іншою причиною атрофії ворсинок є запальні захворювання кишечника.

Однією з найпоширеніших ентеропатія, які не мають зв'язку з глютеном, є аутоімунна ентеропатія . Гістологічно вона нагадує целіакію, але за клінічними своїми проявами схожа з хворобами імунною системою. Постановка діагнозу аутоімунної ентеропатія виправдана в тому випадку, якщо немає відповіді на безглютенової дієту.

Як відрізнити різні ентеропатії один від одного

багато проблем залишаються ще не вирішеними, хоча в сучасній медицині зроблено дуже багато для діагностики. Пов'язано це із загальними моментами патоморфологии ентеропатія.

Ознаками характерними для будь-якої ентеропатії є порушення функціонування слизової оболонки в нормальному режимі, зміна зовнішнього вигляду складок, просвіту кишечника, змінюється тонус, з'являються ерозії і виразки. Ці ознаки неспецифічні і не можуть бути патогномонічними ознаками якоїсь однієї форми. Гістологічне дослідження може дати більш точну інформацію про нозологічної формі того чи іншого захворювання.

Використовуються також широко ультразвукові методи дослідження та рентгенографія, однак стадія захворювання повинна бути як мінімум не рання. Рентгенологічні методики, такі як комп'ютерна томографія (КТ), мультиспіральна КТ, а також магнітно-резонансна томографія зробили процеси діагностики простішими і достовірними.

Лікувальні заходи

Розрізняють етіотропне лікування, яке застосовується щодо захворювань з відомою етіологією. Наприклад, глютенчувствітельная целіакія, або глютенова ентеропатія . При ній призначається безглютеновая дієта до кінця життя.

Якщо це хвороба Уиппла, призначається тривала протимікробна терапія протягом року і більше. При інфекційних ентеропатіях або тропічної спру призначаються кишкові антисептики. Алергічна ентеропатія купірується застосуванням антигістамінних засобів.

При інших формах захворювання пропонують вживати спеціальну їжу для ентерального харчування з вмістом среднецепочечних тригліцеридів у великій кількості і збіднену нізкоцепочечнимі. У дієті повинен містити білок в дозуванні не менше 130 г / сут.

Якщо пацієнт страждає гипопротеинемией обов'язково призначаються внутрішньовенні інфузії белкосодержащіх розчинів. Препарати кальцію і заліза показані кожного пацієнта з цією патологією. Два рази на рік необхідно проводити курс лікування вітамінами.

Крім етіотропних засобів існують патогенетичні при ентеропатіях невідомого походження — аутоімунна ентеропатія, хвороба Крона, рефрактерна спру, коллагеновая спру.

Хвороба Крона вимагає призначення системних глюкокортикоїдів , препаратів 5-аміносаліцилової кислоти, імуносупресори.

Також застосовується симптоматична терапія, причому використовується вона при всіх видах ентеропатія.

Правильно діагностувати ентеропатією дуже складне завдання. Найважчими для діагностики стають целіакія, нечутливі до глютену ентеропатії. Складно діагностувати захворювання в порівнянні з виразковими ураженнями кишечника. Однак існує досить методів дослідження, які справляються навіть з такими важкими завданнями.