Діагностичні питання меланоми шкіри

Питання симптоматики та діагностики

Клінічні прояви меланоми на сьогоднішній день дуже добре описані в багатьох спеціалізованих посібниках.Однак діагностичні аспекти проблеми розписані слабо і поверхнево. Це стосується розбіжностей у визначенні патоморфологічних форм меланоми.

Насправді немає нічого дивного, що серед патоморфології існують деякі розбіжності. Даний момент можна вважати нормальним, проте в більшості посібників посилання йдуть на професора W. H. Clark jr. З Гарвардського університету. Цей учений ввів велику частину визначень і термінів по меланоми шкіри, тому орієнтуватися будемо на його висловлювання і твердження.

Уточнення і доповнення

Поговоримо про деякі моменти, які викликають найбільшу кількість суперечок і питань серед фахівців різних країн. Наприклад, варто сказати про рівень поширення пухлини, тобто про інвазії, тому як рівень інвазії безпосередньо визначає характер прогнозу хвороби.

Рівні інвазії меланоми

1. Знаходження клітин тільки в епідермісі шкіри. Називається ця пухлина меланома in situ ;
2. Поява клітин меланоми в сосочковом шарі власне шкіри, або дерми. Вони зустрічаються, але повного заповнення не відбувається. Немає і розтягування шару під масою пухлинної тканини;
3. Відбувається формування пухлинної маси і повне заповнення сосочкового шару до кордону з сітчастим;
4. Відбувається інфільтрація пухлинними клітинами сітчастого шару;
5. Проростання меланому в підшкірно-жирову клітковину. Також можливі метастази меланоми .

Нерідко неправильно трактують уявлення про 3 рівні проникнення меланоми. У російськомовній літературі interface часто перекладають як «простір між сітчастим і сосочковим шарами».Однак такого простору в природі не існує. Насправді кордону між даними шарами практично немає. Їй може служити поверхневе судинне сплетіння. Це сплетіння і є кордоном 3 рівня інвазії меланоми.

Питання по узловатой меланоми

Утвердилось думка, що найчастіше вузлувата меланома виникає в результаті розвитку лентіго-меланоми або ж меланоми поширюється поверхнево.

вузлуваті меланому діагностувати не складає труднощів при наявності горизонтального компонента. Неправильно трактується вертикальний ріст пухлини. Цей тип росту є відображенням розвитку і поширення лентіго-меланоми і поверхневої меланоми.

Не можна рівняти два поняття: вертикальна фаза зростання і рівень інвазії, тому як перша має в своєму початку новоутворення у вигляді вузла або пухлини в дермі. Таким чином, туморогенну фаза є синонімом вертикальної фази. Дана форма меланоми є особливість в тому, що вона має місце при наявності в гістологічному зразку ознак вертикального росту пухлини, тобто присутність вузла пухлинної природи в незайманому епідермісі і папілярному (сосочковом) шарі дерми.

Саме в зв'язку з цим механізмом вважається, що вузлова меланома виникає de novo. І на сьогоднішній день не наведено дані про розвиток попередньої фази горизонтального росту з регресією компонента, що знаходиться в товщі епідермісу при вузлуватої формі меланоми.

З цього випливає, що помилковими вважаються висловлювання про те, що визначення морфології меланоми буде вірним і можливим тільки при наявності фази горизонтального росту. Також існує твердження, що при всіх типах меланоми клітини, які проникають всередину дерми, нічим один від одного не відрізняються.

Спростування останнього твердження

Є форма меланоми, яка складається тільки з клітин, що нагадують за формою веретено. При всьому цьому внутріепідермальной компонент відсутній. Також прикладом може служити і меланома тваринного типу. Її цитологічні характеристик практично неможливо переглянути через присутність великої кількості меланіну, що утрудняє дослідження. Крім того, є в природі і невоїдного дрібноклітинні меланоми, меланоми подібні невусу Спиця.

Лентиго-меланома має в своїй структурі не епітеліальні Внутрідермальний клітини, а веретеноподібні.

Способи класифікації меланом

Морфологічні типи меланом на даний момент класифікуються залежно від наявності внутріепідермальной елемента. Більше класифікація дотримується архітектоніки і характеру росту пухлини, а вже потім спирається на цитологічні особливості. Вся систематизація меланом здійснюється на основі горизонтальної фази зростання.

Сучасна класифікація меланом злоякісного перебігу

1. Меланома шкіри з горизонтальної фазою зростання;
2. меланома шкіри поширюється поверхнево;
3. Лентиго-меланома;
4. лентігінозная меланома шкіри з акральна локалізацією і на слизових оболонках;

Меланоми, що не увійшли в класифікацію

1. Вузлувата меланома;
2. меланома безгоризонтального росту;
3. Меланоми з мінімальною девіацією;
4. десмопластіческой і нейротропних меланома;
5. Злоякісний блакитний невус;
6. Неклассіфіціруемая вертикальна фаза зростання.

Правильно класифікувати той чи інший вид пухлини дуже важливо. Наприклад, лентігінозная вид меланоми може довгий час перебувати на шкірі у вигляді плями і ніяк візуально себе не проявляти, тобто збільшуватися, однак ця пухлина дуже підступна і має вертикальну фазу зростання, проростаючи вглиб шкіри.

Пухлина десмопластіческой виду часто непігментіруется і нерідко рецидивує, але прогноз меланоми цього виду набагато краще, ніж у інших меланом з однаковою товщиною.

Спірні у визначенні меланоми з мінімальною девіацій мають досить сприятливий прогноз.

Дані висновки і суперечки складаються з практичного досвіду лікування пацієнтів з різними формами меланоми шкіри. Їх же достовірність безпосередньо залежить від адекватності і правильності інтерпретації діагностичних даних.