Головна » Хвороби та лікування » Розсіяний склероз: симптоми, діагностика та лікування

Розсіяний склероз: симптоми, діагностика та лікування

рассеянный склероз

Висока зустрічальність захворювання у осіб молодого і працездатного віку змушує звертати все більшу увагу на розсіяний склероз. Розсіяний склероз може призводити до інвалідизації і втрати навичок самообслуговування, причому багато терапевтичні методи є на даний момент неефективними. Причини розсіяного склерозу до цих пір мало вивчені.

Зараз існують певні критерії діагностики захворювання, тому стало можливим призначення раннього лікування патогенетичної спрямованості, за допомогою якого є шанс досягти позитивного результату.

Позитивними даними на МРТ можуть бути визнані наступні ознаки:

  • Наявність одного вогнища, який накопичує контрастну речовину, локалізованого в спинному або головному мозку ;
  • Один і більше вогнищ інфратенторіальних розташування в спинному і головному мозку;
  • Юкстакортікальние осередки в кількості одного і більше;
  • Від 3 і вище перікортікальних вогнища.

При виникненні дисемінації підтверджують цей процес на МРТ ознаками служать:

  • Наявність вогнища, який накопичує контраст через 3 місяці від початку маніфестації хвороби. Цей період часу обраний для того, щоб відрізнити розсіяний склероз від гострого розсіяного енцефаломієліту. Це захворювання монофазного, проте нерідко можуть з'являтися осередки на наступних МРТ-знімках. Про особливістю енцефаломієліту є те, що він не може виникнути у дорослих;
  • Поява нового вогнища при скануванні через місяць після першої МРТ.

В лікворі спостерігається поява олігоклональних IgG. При ранніх проявах захворювання необхідно проводити диференційну діагностику з іншою патологією нервової системи. Наприклад, це може бути клінічно ізольований синдром, що виникає внаслідок демієлінізації нервових волокон.

Для того, щоб вірно виставити діагноз розсіяного склерозу потрібно підтвердити його диссеминацию в часі і просторі.

Досить складно діагностувати розсіяний склероз при атиповому його перебігу, коли ознаки розсіяного склерозу незначні. У зв'язку з цим було проведено дослідження, в яке увійшли 43 пацієнта. У 32 хворих діагноз був підтверджений гістологічним методом.

При псевдотуморозная перебігу захворювання були виділені особливості:

  • Вік пацієнта, в якому вперше проявилася хвороба;
  • Однакова частот захворюваності у чоловіків і жінок;
  • Локалізація, в основному, в півкулях головного мозку;

гистология рассеянного склероза

Під час морфологічних досліджень речовини головного мозку виявилося, що тканини змінені, причому зміни ці характерні для вогнищевого демієлінізуючого процесу гострого перебігу, а його головними ознаками є руйнування мієлінових нервових волокон,надмірне розмноження астроцитів, запальні інфільтрати навколо судин, набряк тканин мозку, гіперемія дрібних судин. На самому початку демієлінізуючою патології відбувається руйнування аксонів.

Дані, які були отримані в ході дослідження, допомогли поліпшити і змінити тактику ведення пацієнтів з проявами псевдотуморозного процесу. Наприклад, якщо були отримані спірні результати КТ і МРТ на початку патологічного процесу, лікарі рекомендували дообстеження комплексного характеру.

Ще одним синдромом, зарахованим до атиповим проявам розсіяного склерозу (РС), є синдром слухових порушень.

З 70 обстежуваних пацієнтів з РС у 35 осіб були виявлені слухові зміни. Хворі на розсіяний склероз скаржилися на шум у вухах, закладеність вух, гиперакузия, гостро виникла глухота. Слухові скарги були досить різноманітні: зниження слуху поєднувалося із запамороченням, слух змінювався то з одного, то з іншого боку, слухові порушення з'являлися здебільшого під час початку хвороби або при одному з загострень.

Обстеження даних хворих повністю виключило кондуктивний характер приглухуватості. Тому при зверненні пацієнта до лікаря і виявленні у нього нейросенсорних проблем зі слухом, необхідно пам'ятати про можливість розвитку демієлінізуючих процесу.

Лікування розсіяного склерозу

очаги накопления контраста в мозге на кт На даний момент існує достатня кількість препаратів, які здатні приводити хвороба в ремісію. Однак зараз також переглядаються питання патогенетичної терапії. Існує велика кількість пропозицій та алгоритмів надання допомоги при РС. Є ескалаціонний метод лікарської терапії, що має на увазі під собою призначення в дебюті лікування препаратів безпечних і менш сильних з подальшим поступовим переходом до потужних лікарських засобів. Однак даний метод нерідко призводить до розвитку побічних ефектів і пошкодження імунної системи.

У 2008 році була запропонована схема, де базисна і ескалаціонная методики об'єднані і мають своє місце.

З препаратів базової терапії можна виділити інтерферони-b (ІФН-b), наталізумаб. При непереносимості або алергічної налаштованості можна міняти препарати і переходити з однієї групи на іншу. Дане лікування вимагає постійного активного спостереження фахівця.

У Росії використовуються препарати ІФН-b для підшкірного (ребіф, генфаксон) і внутрішньом'язового (бетаферон, ронбетал, екставіа) введення. Ефекти ІФН-b пов'язані з пригніченням проліферації (розмноження) запальних клітин і їх активації, а також з впливом на презентірованія антигенів. Ці дії можуть зменшувати ураження нейронів.

Бетаферон, Авонекс, ребіф і глатимер були досліджені в рамках подвійних сліпих методик і встановлено, що їх дії позитивно впливають на патологічний процес і його активність на підставі клінічних даних і даних нейровізуалізації.

При використанні імуномодуляторів тривалий час не було відзначено клінічно значущих побічних ефектів, а позитивні результати лікування були в наявності.

Необхідно відзначити, що до препаратом досить часто виробляються сполучні і нейтралізуюющіе антитіла, які знижують ефективність терапії інтерферонами. Вироблення антитіл починається вже на 3-4 місяці лікування.

З плином часу лікарські препарати вдосконалюються і їм надаються більш позитивні властивості. Наприклад, ребіф став набагато безпечніше і менш імуногенний.

Ефективність використання глатирамера і Ребіф за трирічний період у 400 хворих була однаковою і у того, і у іншого. Застосування глатирамера ацетату супроводжувалося меншими побічними ефектами, ніж застосування препаратів інтерферону.

Потрібно відзначити, що дані препарати можливо призначати і дітям. Ребіф використовується з 12 років, Авонекс з 16 років.

У Росії зареєстрований в 2009 році ронбетал, який заснований на рекомбінантному інтерферон -1b людини. Він застосовується для того, щоб знизити частоту загострень РС і уповільнити його прогресування.

реміттірующей РС лікується на даний момент генфаксоном і сінновексом з групи інтерферонів.

До іншої групи лікарських препаратів відноситься наталізумаб. Він є представником моноклональних антитіл і селективно взаємодіє з молекулами адгезії, пригнічуючи їх. Цей препарат показаний для монотерапії розсіяного склерозу ремиттирующего типу у пацієнтів з активною формою хвороби, яке ригидно до інтерферонів, і швидкопрогресуючим плином. Не можна застосовувати наталізумаб при підвищеній до нього чутливості, при прогресуючій лейкоенцефалопатії, підвищений ризик виникнення інфекції, викликаної умовно патогенною флорою. Вагітність також є протипоказанням. Застосовується препарат внутрішньовенно у вигляді інфузійних вливань 1 раз на місяць.

Спектр лікарських препаратів для лікування розсіяного склерозу останнім часом значно розширився, що збільшує можливості сучасного лікування даного захворювання.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*