Головна » Хвороби та лікування » Використання в кардіореанімації препарату КМА

Використання в кардіореанімації препарату КМА

мужчина и девушка

Перше, що необхідно відзначити, так це розбіжності в Національних рекомендаціях наукового товариства кардіологів Росії. Якщо уважно читати «Діагностику та лікування пацієнтів з гострим інфарктом міокарда з підйомом на ЕКГ сегмента ST », можна знайти кілька розбіжностей. У розділі про профілактику фібриляції шлуночків йдеться про доцільність підтримки рівня калію вище 4 ммоль / л і магнію більше 1 ммоль / л. Інфузія калієвої суміші на початку захворювання є процесом універсальним і потрібним. У розділі ж про метаболічної терапії і контролі за рівнем глюкози в крові відзначається, що введення поляризують розчинів з глюкозою, калієм і інсуліном у великих концентраціях не виправдано, як і застосування антиоксидантів.

Так, що ж робити? Чи можна, чи потрібно або все ж не варто використовувати поляризующую суміш і препарати магнію і калію у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда (ГІМ). У відповідь на ці питання прийшли результати рандомізованих клінічних досліджень з плацебо-контролем. Ці дослідження були розпочаті для того, щоб прояснити ситуацію про ставлення до введення глюкозо-калій-інсулінової суміші (ДКІВ) на етапі догоспітальної допомоги пацієнтам з коронарним синдромом.

Історія вивчення питання

у США були включені в дослідження 911 хворих. Чи не підходили пацієнти, які мали виражені ознаки серцевої і ниркової недостатності. ГІМ діагностували на підставі даних ЕКГ і маркерів в аналізі крові. Для приготування суміші використовувалися: 30% розчин глюкози, 80 мекв калію хлориду і 50 ОД / л інсуліну.

Не було достовірних відмінностей щодо розвитку ГІМ, смертності протягом 30 днів, однак частота зупинок серця і летальність в стаціонарі була помітно нижче практично в два рази в порівнянні з плацебо. При сцинтиграфії міокарда було виявлено зниження розмірів ІМ після використання ДКІВ. Також рівень жирних кислот у пацієнтів, які отримували ДКІВ, був нижче.

Необхідність і доцільність застосування ДКІВ у пацієнтів з гострим коронарним синдромом була доведена. 

Крім цього дослідження раніше проводилися метааналізи по вивченню впливу ДКІВ на організм хворого з ГІМ. У 1997 році дослідження було проведено над тисячі дев'ятсот тридцять дві пацієнтами, при якому довели, що ДКІВ здатна знизити смертність при формуванні ГІМ майже на 50%. Все залежало від доз і часу введення препарату.

Також латиноамериканське дослідження оцінювало ефективність застосування ДКІВ у 407 хворих. Ризик летальності в стаціонарі знижувався на 66%. Потрібно відзначити, що в цьому дослідження терапія ДКІВ проводилася лише через 10-12 годин після надходження пацієнта в стаціонар.

Однак в 2007 році дослідження, проведене в Голландії у 445 показало, що ніякого впливу ДКІВ не роблять ні н на відстрочений, ні на найближчий прогноз. Ці результати експерти співвідносять з малою вибіркою.

У 1996 році було здійснено дослідження, яке закликало вивчити вплив ДКІВ на пацієнтів з цукровим діабетом і ГІМ. Виявилося, що ризик смерті знижувався на 27-57%.

У 1997 році в Польщі також проводилося подібне дослідження, але воно було достроково завершено через збільшення летальності у пацієнтів з ГІМ.

Результати цих заходів показують, що застосування ДКІВ досить суперечливо. Можливо такі дані пояснюються необхідністю індивідуального підбору доз і концентрацій компонентів ДКІВ. Потрібно визначення адекватних обсягів інфузії, а також кількості глюкози у пацієнтів з цукровим діабетом, так як вона не призводить до покращення ишемизированной серцевого м'яза.

У монографії Гротеля від 1940 року про інфаркті міокарда згадувалося введення

ДКІВ в гострому періоді і про акуратність застосування інсуліну у пацієнтів з цукровим діабетом.

Механізм дії ДКІВ

Захисна дія ДКІВ реалізується в збільшенні споживання міокардом глюкози і прискорення її окислення, а також зниженням циркуляції вільних жирних кислоти, які токсичні для серцевого м'яза. На тлі введення ДКІВ відбувається зниження порушення локальної скоротливості міокарда.

Однак варто зазначити, що крім втрати калію під час розвитку ГІМ знижується і кількість магнію, тому в поляризующую суміш рекомендують додавати ще й сіль цього металу.

Характеристика магнію

Магній здатний утримувати внутрішньоклітинний калій в кардіоміоцитах, запобігає загибель і некроз клітин, знижує тонус судин, не допускає електричну нестабільність.

при дослідженні 1301 хворого використання в лікуванні магнію знизило летальність при госпіталізації.При внутрішньовенному введенні магнезії відбувається зниження летальності в стаціонарі на 24%. Також знизився ризик розвитку серцевої недостатності на 25%. Крім того магнезію використовують як противоаритмическое засіб з мембраностабилизирующим механізмом і як антагоніст кальцію.

Магній здатний затримувати калій в клітці, що відбивається на зменшенні по тривалість QT на ЕКГ. При ГІМ у пацієнтів, яким не було проведено тромболізис, стан поліпшувався після того як вводили розчин сульфату магнію .

В іншому дослідженні, що проводилося 7 років у майже 14 тисяч пацієнтів, був виявлений зв'язок між розвитком ІХС та зниженим рівнем магнію в крові. Дефіцит магнію більше у тих пацієнтів, які мають більшу кількість атерогенних ліпідів (ліпопротеїни низької щільності, холестерин).

Використання магнію у хворих з метаболічним синдромом достовірно збільшує утилізацію глюкози залежну від інсуліну.

Препарат КМА

КМА включає в себе магнію і калію аспарагинат і є гідною альтернативою звичайних ДКІВ. Аспарагінова кислота активно проникає в клітину і бере участь в проміжних обмінних процесах, в тому числі і в якості транспортного засобу для деяких біологічних речовин. Комбінацію її з калієм і магнієм в 1958 році запропонував Г. Сельє для більш ефективно лікування ішемії, гіпоксії, некротичних змін в міокарді.

Аспарагінова кислота знаходиться в організмі в складі білків і грає велику роль в обміняний азотистих основ. Крім того, вона захищає центральну нервову систему від токсичних впливів аміаку, виводячи його з організму; стимулює діяльність імунної системи. Солі цієї кислоти можуть сприяти підвищенню опірності організму, підвищенню витривалості та поліпшення адаптації.

Аспарагинат застосовується в медицині вже з 1970-х років і його ефективність в поєднанні з магнієм і калієм була доведена на прикладах терапії ІМ, серцевої недостатності, при передозуванні серцевими глікозидами.

КМА використовується досить успішно при оперативних втручаннях на відкритому серці. Перевагою його в порівнянні з ДКІВ для пацієнтів кардіохірургічного профілю є відсутність ізотонічного розчину натрію хлориду і глюкози. Ксиліт, що входить в КМА може бути хорошим енергетичним субстратом для пацієнтів з цукровим діабетом.

Можливості підбору дози КМА

Підбір дози КМА проводиться на індивідуальній основі за конкретними показаннями. У добу рекомендується від 1 до 2 внутрішньовенних крапельних вливань по 500 мл кожна зі швидкістю від 15 до 45 крапель в хвилину. Перед кардіохірургічної операцією протягом тижня і після операції протягом такого ж часу вводять щодня по 500 мл препарату.

Якщо дозування не дотримується. Можуть виникнути ознаки гіперкаліємії (зупинка серця, порушення провідності, аритмії) і гіпермагніємії (аритмія, судоми, зниження артеріального тиску, спрага, гіперемія обличчя). Антидотом є 10% кальцію глюконат.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*