Лікування і профілактика серцевих аритмій

Проявами серцево-судинної патології часто стають всілякі аритмії: шлуночкова, суправентрикулярна, тріпотіння і мерехтіння передсердь. Деякі з них можуть викликати серйозні гемодинамічні порушення, які призводять до розвитку аритмогенного шоку, серцевої астми, набряку легенів, гострої коронарної недостатності. Деякі з аритмій, наприклад, мерехтіння передсердь (неправильно назвают це стан, як миготлива аритмія ) при WPW синдромі, шлуночкової тахікардії можуть перейти у фібриляцію серця і стати причиною його зупинки.

Пацієнти з аритміями обов'язково повинні бути обстежені фахівцем. Багато такі хворі проходять лікування в спеціалізованих стаціонарах. Перша невідкладна допомога спрямована купірування нападу аритмії.

Вище сказане показує, що проблема аритмій залишається дуже актуальною і вимагає якісного надання медичної допомоги. Щоб правильно лікувати аритмію, потрібно її правильно діагностувати. Діагностиці допомагає простий і поширений повсюдно метод ЕКГ.

Іноді неможливо визначити наявність того чи іншого виду аритмії скринінговими методами і доводиться використовувати методику черезстравохідна зняття ЕКГ.

Тактика лікування аритмії має будуватися на анамнестичних даних життя і хвороби. Лікар повинен знати, якими захворюваннями страждає пацієнт, щоб правильно підібрати лікарську терапію. Наприклад, якщо у пацієнта достовірно виставлений діагноз ішемічної хвороби серця, то лікування пароксизмів при цьому захворюванні краще проводити за допомогою пропранололу або верапамілу. При серцевої недостатності аритмію лікують з використанням аміодарону або дигоксину. Якщо напад аритмії виник на тлі метаболічних порушень, доцільно буде призначити препарати магнію. До препаратів магнію відноситься Магнерот, який містить 500 мг оротата магній, які не усугубляющего ацидоз при серцевій недостатності.

Для того, щоб антіарітмік вибрати правильно, варто подивитися на результати попередньої терапії. Крім того, важливе значення має суб'єктивне ставлення до дії антиаритмічного препарату. Зіставлення всіх

факторів дозволяє з великою часткою ефективності провести терапію і зняти напад. Ще одним аргументом на користь вибору адекватної терапії є те, що дані препарати при неправильному їх застосуванні можуть привести до серйозних наслідків.

Проводити антиаритмическую терапію на догоспітальному етапі варто в двох випадках, якщо:

Стан пацієнта стабільний і немає високого ризику розвитку ускладнень;
Стан пацієнта важкий з порушенням гемодинаміки. Ризик розвитку фібриляції шлуночків дуже високий.

Рекомендується проводити відновлення ритму серця в умовах стаціонару, так як це набагато безпечніше для пацієнта.

Медична допомога при різних видах аритмій буде також різною .

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

В це поняття входять передсердні та атріовентрикулярна тахікардії. Найбільш частими з них є:

Атриовентрикулярная реципрокная і ортодромная тахікардія виникають у зв'язку з перепорушенням центрів імпульсації шлуночків. Ці види тахікардії купіруються шляхом вагусних проб, тобто роздратування місць виходу блукаючого нерва. Це напруженні на висоті вдиху, масаж каротидного синуса. Натискання на очні яблука застосовувати все ж не варто, так як можна необережним рухом до травмування органів зору. Якщо реакції на ці дії не настає, то необхідно вдатися до введення розчину верапамілу. Також можуть бути використані аміодарон, новокаїнамід. Якщо і на цей раз реакції немає, застосовується електроімпульсна терапія. Вона є методом вибору при атріовентрикулярної тахікардії, яка потягнула за собою важкі гемодинамічні порушення.
Синдром слабкості синусового вузла вимагає у важких формах призначення електрокардіостімулірующей терапії;
При синдромі WPW не використовується верапаміл, так при його введенні може розвинутися антідромной тахікардія з великими і широкими комплексами QRS. При цьому частота ритму збільшується, що може привести до тріпотіння шлуночків. При цьому синдромі можна провести вагусні проби, ввести при неефективності новокаїнамід.

Пароксизмальна миготлива аритмія передсердь. Симптоми миготливої аритмії

Якщо мерехтіння є не більше ніж 7 діб, використовується саме цей термін або пароксизмальное мерехтіння передсердь. Дуже часто мерехтіння передсердь безсимптомно, особливо при нормосістоліческую і брадисистолической формі. Гемодинаміка при цьому не порушена. Екстреного відновлення ритму не потрібно при збережених показниках кровообігу, при важких формах синдрому слабкості синусового вузла, при ризику розвитку тромбоемболії, при нападі аритмії, який триває більше 2-х діб, при наявності брадисистолии шлуночків. Однак варто відновити ритм в плановому порядку за допомогою антиаритмічних препаратів.

Персистирующая і постійна форма мерехтіння передсердь

Дані стану вимагають невідкладної допомоги тільки в тих випадках, коли частота скорочень шлуночків різко збільшується. Призначаються препарати (верапаміл, дігоксин), які урежают цю частоту. Крім антиаритмиков варто застосовувати антитромботические препарати.

Пароксизми тріпотіння передсердь

Це одна з форм миготливої аритмії. Відмінності її від мерехтіння передсердь мінімальні. Варто відзначити, що відмінності все-таки є. Тріпотіння передсердь більш стійкі до антиаритмічних лікарських засобів.

Існує правильна форма, або ритмічна, і неправильна.

Допомога при тріпотіння передсердь залежить від тяжкості стану пацієнта і ступеня порушення гемодинаміки. Серцева аритмія цього типу дуже часто нічим не проявляє себе. При спробах лікувати аритмію може розвинутися погіршення стану, тому краще не варто вдаватися до медикаментозного втручання на даному етапі. Якщо тріпотіння передсердь переноситься погано, призначається верапаміл або дігоксин.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

Частота скорочень серця при цій патології 130 -150 ударів в хвилину. Імпульсація йде з ектопічного вогнища, розташованого в нервовому пучку шлуночка. При цьому можуть виникнути шлуночковіекстрасистоли до 5 епізодів поспіль. Якщо вогнищ імпульсації кілька говорять про поліморфної шлуночкової тахікардії. Мономорфная характеризується єдиним ектопічним вогнищем.

Пароксизми короткочасні можуть не викликати ніяких побічних відчуттів, якщо тахікардія більш тривала, можуть виникнути порушення гемодинаміки.

Поліморфна тахікардія іноді призводить до мерехтіння і тріпотіння шлуночків, бути причиною розвитку гострої зупинки серця.

Купирование нападів шлуночкової тахікардії проводиться в залежності від стану пацієнта і тяжкості порушень кровообігу. Якщо є порушення гемодинаміки, негайно проводиться електроімпульсна терапія (ЕІТ). При менш тяжких станах вводиться аміодарон або лідокаїн. Якщо немає ефекту, знову ЕІТ.

Профілактичні заходи для запобігання розвитку аритмій

При частих нападах суправентрикулярних (надшлуночкових) аритмій призначається профілактічекая терапія.

Курсами профілактичне лікування не призначається при поодинокі напади. У таких ситуаціях показано одноразове застосування антиаритмічного препарату. Найефективнішими засобами для купірування надшлуночкових аритмій є соталол, аміодарон, пропафенон, етацизин, дизопірамід.

При тривалому прийомі даних препаратів у зв'язку з високим ризиком розвитку ускладнень рекомендується проводити перерви між курсами.

Для попередження розвитку повторних нападів, які впливають негативно на весь організм в цілому, використовують вживлення кардіовертерів-дефібриляторів. Ці апарати знижують ризик раптової смерті внаслідок зупинки серцевої діяльності.