Нові методи лікування пацієнток з хронічним ендометритом

Етіологія

Найбільш поширеною думкою про виникненні ХЕ є наявність дісбаланаса між гормональним фоном і активністю імунної системи, а також проникнення патогенних мікроорганізмів у організм. Персистирование інфекційного агента тривалий час призводить до різних патологічних змін в ендометрії. Цей стан також сприяє порушенню імплантації плодового яйця, патологічної плацентації.

Які ознаки ендометриту хронічного перебігу?

1. малосимптомном;
2. Трансформація структури захворювання по етіологічним фактором;
3. Мікрофлора зустрічається частіше в вигляді асоціацій бактерій і вірусів;
4. Стійкість до сучасними методиками лікування;
5. Немає єдності між визначенням критеріїв діагностики захворювання;
6. Дані фізикального обстеження і клініка не відповідають морфологічних змін , що відбувається в організмі;
7. Несприятливий прогноз щодо репродуктивної функції, так як відбувається утворення склеротичних змін вматці, поява синехий, порушення перебігу менструального циклу і т.д.;
8. При великій кількості клінічних проявів знижується якість життя;
9. Висока вартість терапії при необхідності її тривалого проведення.

Класифікація ХЕ по етіології

1. Неспецифічний варіант . Викликається умовно-патогенною флорою — протеї, стафілококи, ентерококи, стрептококи, кишкові палички;
2. Специфічний варіант. Виникає при впровадженні в ендометрій таких збудників, як мікоплазми, хламідії, віруси, найпростіші, гриби.

Гістологічно верифікований ендометрит матки часто проходить без виявлення етіологічного фактора, майже в 30% випадків, тому як посіви виявляються стерильними. Це в черговий раз доводить, що велику роль у розвитку даного захворювання грає умовно-патогенна мікрофлора.

На сьогоднішній момент вважається, що будь-яка бактерія, крім лакто-і біфідобактерій, знаходиться в піхві може брати участь у формуванні патологічного процесу і в його тривалій підтримці. При запальному процесі виникає порушення місцевого кровообігу, харчування, імунітету, що призводить до гіпоксичних та ішемічним зміни. При цьому запускається процес перекисного окислення ліпідів, що в свою чергу веде до пошкодження мембран клітин.

Розвиток ендометриту відбувається ще й через дисбаланс клітинного розмноження і загибелі. Крім того, умовно-патогенні мікроорганізми мають перехресні антигени з тканинами організму, що веде до формування аутоімунної реакції і агресії. Це веде до того, що мікроорганізми стають резистентними до чинників захисту імунної системи і прекрасно себе почувають, а ось клітини і тканини все також піддаються руйнуванню аутоантителами, причому пошкоджуються, як патологічно змінені, так і здорові. Через порушення місцевого імунітету умовно-патогенна флора, в кінці кінців, набуває повну владу над хронічним запальним процесом і є його підтримуючим фактором.

Симптоматика ХЕ

специфічність клінічних проявів при хронічному ендометриті немає, хоча їх яскравість і різноманітність можуть визначати глибину ушкодження тканин і глобальність функціональних порушень.

при ХЕ часто зустрічаються дисфункціональні маткові кровотечі, що виникають на різних етапах менструального циклу. Також пацієнтки скаржаться на болі внизу живота тягне і ниючогохарактеру, на появу гнійних або слизових виділень з статевих шляхів, діаспорян, дісменорею. Крім того, у жінок спостерігається в 60% випадків тривожні розлади особистості.

Діагностичні можливості при ХЕ

Діагностику спочатку проводити досить важко, так як немає вираженої клінічної картини. Це призводить до неповноцінного огляду та несвоєчасного звернення до лікаря.

У діагностиці цього захворювання велику роль відіграє комплексний підхід, який включає анамнестичні дані, результати огляду і різних методів дослідження.

Використовуються для виявлення захворювання:

• Бактериоскопия мазка, взятого з піхви;
• Посів ендометрія на наявність патогенних мікроорганізмів ;
• посів з маточного контрацептивний засіб, яке витягується;
• Зіскрібок на виявлення специфічних мікробів;
• Визначення антитіл на мікрофлору, яка провокує розвиток запальних захворювань органів малого таза;
• Ультразвукове дослідження матки. Проводиться два рази за цикл — на 5-7 день і 22-24 день. Захворювання передбачається якщо виявлені зміни ехоструктури маткової стінки і слизової, є кістозні і вогнищеві зміни в міометрії, наявність надлишкової кількості рідини, асиметрія задньої і передньої стінок матки.
• Допплерометрия маткових судин проводиться під час динамічного спостереження пацієнтки. При це дослідженні можна визначити зміни в матковій кровотоці, що говорить про можливе запальному процесі в ендометрії;
• Гистероскопия. Майже в половині випадків дозволяє з високою точністю визначити наявність ендометриту хронічного перебігу. Цей метод вважається найкращим і є «золотим стандартом» діагностики ХЕ;
• Иммуногистохимический метод;
• Визначення гормонального фону організму.

Лікування хронічного ендометриту

При неправильному лікуванні можлива трансформація хвороби в персистирующую бессимптомную форму. Такий перебіг захворювання буде істотно ускладнювати терапію.

Перше, що необхідно зробити, це усунути шкідливу дію інфекційного агента або значно зменшити такий вплив. Для цього застосовують препарати етіотропної терапії — антибактеріальні препарати. Їх використання у всіх випадках хронічного ендометриту обговорюється. Існують різні думки. Більш поширеною точкою зору є те, що антибіотики варто використовувати лише при загостренні захворювання, яке виникає внаслідок впливу чинників різного роду. Під час ремісії захворювання антибактеріальні препарати призначати не варто, так як їх застосування може призвести до обтяження захворювання, приєднання резистентної суперинфекции, до розвитку дисбіозу.

Необхідно проводити санацію ендометрія в разі потреби. Застосування антибіотиків повинно бути обґрунтованим, оскільки у світі розвивається резистентність до багатьох антибіотиків. Крім того, багато подібні препарати мають серйозними побічними ефектами.

Обов'язковим компонентом лікування є нормалізація біоценозу піхви. Щоб досягти балансу флори застосовуються антисептичні препарати, пробіотики, кислоти.

Інший етап лікування включає в себе препарати, які відновлювали морфологічні та функціональні властивості тканин. Для цього використовуються метаболічні препарати — антигіпоксантів, вітаміни, дезагреганти, антіокісданти, амінокислоти, ферментативні препарати, лікування в санаторіях, гормональна терапія.

Як лікувати хронічний ендометрит по-новому?

Також використовуються нові методики. Широко використовується метод комбінованої терапії, коли два або три компонента доповнюють один одного і потенціюють дію один одного. Наприклад, застосування бактеріофага і інфрачервоного лазера шляхом внутрішньоматкового введення. Ці компоненти надають специфічне протимікробну дію, імуномодулюючий ефект. Бактеріофаги мають велику перевагу: вони високочутливі до певних мікробів. Під впливом лазера інфрачервоного спектра активність бактеріофагів посилюється.

Методика виглядає так:

1. У матку вводиться бактеріофаг на 5-7 день менструального циклу. Процедура повторюється три рази через один день;
2. Проводиться процедура із застосуванням інфрачервоного лазера.

Курс триває від 7 до 10 днів. Внаслідок даного лікування поліпшується кровопостачання органів малого тазу, виявляється протимікробний ефект, усувається запальні процес в ендометрії.

З побічних ефектів можна виділити скорочення матки при дуже швидкому введенні бактеріофага, зниження артеріального тиску при впливі лазера. Протипоказань до застосування бактеріофага немає, а протипоказання для застосування лазеротерапії прописані в основних протипоказання для світлолікування.