Пневмонії грамнегативною етіології

Класифікація

1. позалікарняна пневмонія ;
2. Внутрішньолікарняна;
3. Аспирационная;
4. Пневмонії у пацієнтів з імунодефіцитними станами .

Етіологічні чинники

Грам мікроорганізми в етіології розвитку пневмонії стоять на лідируючих позиціях. Причому дана флора досить часто призводить до смертельних наслідків захворювання. Наприклад, при стафілококової пневмонії смертність становить 31,8%, а при контамінації синьогнійної палички — 51,1%.

Грамнегативна флора викликає пневмонії в 3-10% випадків. Не вдалося визначити визначити мікроорганізм, що викликав хворобу в 20-30% епізодів.

Легионелла

Відкрито мікроорганізм лише в 1976 році під час підйому захворюваності американських легіонерів. Легіонели викликають два типи хвороб — понтіакская лихоманка і хвороба легіонерів (пневмонія). Смертність захворювання при відсутності терапії досягає 16%. При лікарняному формі цифри померлих досягають 50%.

Прояви пневмонії звичайні з додаванням симптомів подразнення шлунково-кишкового тракту.

Період до початку проявів становить від 2 до 10 діб. З'являються симптоми інтоксикації, підвищується температура тіла, з'являється сухий кашель, біль у грудній клітці.

Діагностувати легіонеллёзную пневмонію можна за допомогою загального аналізу крові, де буде лейкоцитарний зсув вліво, зниження тромбоцитів, аналізу сечі (гематурія, протеїнурія). Дослідження імунологічного характеру, ПЛР. При рентгенологічному дослідженні специфічних проявів немає: інфільтрація, схильна до злиття в крупні елементи, ексудативнийплеврит, посилений легеневої малюнок. Рентгенологічна картина діагностично інформативна до 3 дня захворювання.

Іноді зустрічається міокардит та ендокардит, панкреатит, парапроктит, пієлонефрит, перитоніт. Дані прояви зустрічаються у пацієнтів з явищами імунодефіциту.

У лікуванні використовуються антибіотики при пневмонії , які створюють високу концентрацію препарату усередині клітин, так як саме внутрішньоклітинно розташовується легионелла в організмі людини. З таких антибіотиків можна виділити макроліди, фторхінолони, рифампіцин, тетрациклін. Азитроміцин є препаратом вибору при лікуванні пневмонії, викликаної легионелла. Даний препарат здатний створювати досить стійкі концентрації в крові і в тканинах. Особливістю азитроміцину є здатність проникати в клітини фагоцитарної ланки (фібробласти, макрофаги, гранулоцити). Якщо перебіг захворювання перейшло у важку форму, призначаються макроліди внутрішньовенно. Після нормалізації стану переходять на прийом препарату внутрішньо.

Досить часто використовують комбінації антибіотиків. Наприклад, макроліди поєднують з рифампіцином. Курс лікування в основному становить близько 3 тижнів. Тривалість застосування антибіотика необхідна для того, щоб не допустити розвитку рецидиву інфекції. Нетривало можна застосовувати тільки азитроміцин, який здатний накопичуватися в тканинах і надавати лікувальну дію протягом декількох днів навіть після відміни препарату.

Якщо збудник захворювання невідомий, застосовуються комбінації макролідів з антибіотиками b-лактамних ряду. Крім цього, можлива монотерапія фторхинолонами.

Клебсіеллёзная пневмонія

Симптоми при її виникненні дуже мізерні. Кашлю практично немає, так як мокрота дуже мізерна, в'язка густа і за кольором нагадує «малиновий джем». Ніяких хрипів і крепітації при аускультації не виявляється. Ущільнення легких таке ж, як при пневмококової пневмонії. Мікроорганізм несприйнятливий до пеніцилінів. Саме тому зазвичай призначаються цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони. Ніяких специфічних результатів лабораторних даних немає. Ідентифікується бактерія при фарбуванні за Грамом і посіві на поживних середовищах.

Гемофільна пневмонія

Виявляється абсолютно неспецифічно. Виявляється бактерія під час фарбування по Граму, а також при посіві. Паличка може бути елімінувати пеніцилінових антибактеріальними засобами, макролідами, фторхінолонами.

Госпітальні пневмонії

Госпітальній пневмонією називається пневмонія, зараження якої відбулося протягом 2 діб і більше після госпіталізації.

Зазвичай цей вид пневмоній викликається і грампозитивними і грамнегативними збудниками. Флора ранніх і пізніх пневмоній значно відрізняється. Якщо у пацієнта рання госпітальна пневмонія, він лікується, як і пацієнт з позалікарняної. Ранні пневмонії викликаються в 20% випадків пневмококами. Пізні запалення легенів є продуктом діяльності грамнегативнихбактерій (синьогнійна паличка, клебсієла, протей, ентеробактерій) і спостерігаються в 30-60% випадків всіх госпітальних пневмоній. Лікування таких хворих представляє великі труднощі. З грамположительной флори можна виділити золотистий стафілокок, який зустрічається при пневмоніях в 25-40% випадків.

Проникнення в організм людини цих бактерій відбувається ендогенним шляхом або через заражених пацієнтів відділення стаціонару.

Госпітальні пневмонії дуже серйозні і важкі захворювання, які стоять на першому місці смертності від внутрішньолікарняних інфекційних хвороб, подібно до такого захворювання, як атипова пневмонія . На 1000 пацієнтів зустрічається близько 5-10 госпітальних пневмоній. При знаходженні хворих на апараті штучної вентиляції легенів кількість випадків на 1000 госпіталізованих зростає в 6-10 разів.

Диференціальна діагностика проводиться з тромбозами легеневої артерії, респіраторним дистрес-синдромом, алергічними альвеоліту, ателектазом, застійною серцевою недостатністю та іншими важкими захворюваннями.

Фактори ризику госпітальних пневмоній виглядають наступним чином:

• Тривале перебування в стаціонарі;
• Важкість захворювання;
• Літній вік;
• Тривале лікування в реанімаційному відділенні;
• Антацидні терапія;
• Інтубація;
• Трахеостомия;
• Уремія;
• Хірургічні операції;
• Куріння.

Ці фактори пов'язані з тим, що відбувається заселення мікрофлорою ротової порожнини і носоглотки. А пацієнти, які перебувають на штучному диханні, ризикують отримати пневмонію і після бронхоскопії, при постановці назогастрального зонда, при хронічних захворюваннях легенів і ін.

Лікування пневмонії антибіотиками

При даній патології можливе призначення антибіотиків емпіричним шляхом, яке буде ефективним, так як найчастіше збудник відомий. Таким чином, використовуються цефалоспорини 3 і 4 покоління, аміноглікозиди, макроліди, фторхінолони, ванкоміцин, іміпенем.

Застосовується комбінована терапія. Тут поєднуються бактериостатические антибіотики з бактерицидними. Наприклад, цефалоспорини використовуються з кліндаміцином, ванкоміцином.

Крім антибактеріальної терапії призначаються імунотерапевтичні перпаратов — плазма крові до 2 л за 3 доби, імуноглобулін.

Для корекції диспротеинемии застосовують альбумін по 100-200 мл на добу, використовують ретаболіл.

З дезінтоксикаційної метою призначаються інфузійні сольові розчини. Глюкокортикоїди застосовуються для купірування інфекційно-токсичного шоку, для зняття ураження печінки, нирок також інфекційно-токсичного характеру.

Також використовуються антиоксиданти, антиферментні препарати, бронхолітики, відхаркувальні.

Крім медикаментів в хід йде киснева .