Діагностика і лікування позалікарняних пневмоній в дитячому віці

Клініка

Виявляється госпітальна або домашня пневмонія в основному токсикозом, дихальною недостатністю і специфічними даними фізикального обстеження (вкорочення легеневого звуку при перкусії, ослаблення дихання і крепітація при аускультації). Саме по цих симптомів можна припустити наявність хвороби.

У дітей раннього віку деколи складно виявити аускультативно картину пневмонії, так як розвиток процесу йде рівномірно і захворювання розвивається зазвичай на тлі бронхіту. У легенях по всім полям можуть прослуховуватися хрипи різних калібрів, що ускладнює діагностику.

Якщо у дитини спостерігаються вище згадані симптоми, то це пряме показання для проведення рентгенографічного дослідження легенів. При виявленні вогнищевих і зливних тіней на рентгенограмі фізикальні дані підтверджуються. Якщо процес схильний до симетричності і двобічності, говорять про атиповість збудника.

Дії при виявленні пневмонії

При виявленні у дитини запального процесу в легенях необхідно спершу вирішити питання про доцільність госпіталізації. Абсолютними критеріями для стаціонарного лікування є серцево-судинна і дихальна недостатність, геморагічний, гипертермический і судомний синдроми, діти з групи соціального ризику. Госпіталізувати дітей з пневмонією будь-якого ступеня тяжкості необхідно в ранньому і дитячому віці. В інших випадках можливе лікування вдома, якщо є можливість забезпечити адекватні лікування і догляд.

Лікування пневмонії грунтується на правильному підборі антибіотиків в залежності від особливостей етіології захворювання в різних вікових групах. Однак практично завжди пневмонію лікують наосліп, так як немає часу чекати результатів посівів, які в основному бувають готові через кілька днів. У зв'язку з цим були розроблені протоколи по емпіричному підбору антибактеріальних препаратів. Антибіотики при пневмонії вибирають на підставі віку пацієнта і епідеміологічних умов (позалікарняних, госпітальні та внутрішньоутробні).

Види пневмоній

позалікарняних пневмонії виникають у пацієнта поза лікувальним закладом, що говорить про банальну мікробного обсіменіння. Етіологія захворювання з більшою ймовірністю зводиться до такого мікроорганізму, як Streptococcus pneumoniae. Але позалікарняних пневмонію викликають і Мycoplasmae pneumoniaе, Haemophilus influenzae, хламідії, респіраторні віруси.

внутрішньоутробні пневмонії розвиваються в антенатальний або інтранатальний періоди внутрішньоутробного розвитку. Даний вид захворювання вважається таким, якщо виявляє себе протягом 3 діб після народження. Збудниками патології можуть бути з великою ймовірністю Staphylococcus aureus, Сhlamydia trachomatis, Enterobacteriaceae, Streptococcus (гр. В).Про внутрішньолікарняної пневмонії говорять, коли захворювання виникло через 2-3 діб після надходження пацієнта в стаціонар. Етіологія при цій формі пневмонії залежить від того біоценозу, який склався в лікувальному закладі. Мікроорганізми, що викликають пневмонію, представлені ентеробактеріями, стафілококами, іншими мікробами мешкають в стаціонарі. Причому переважна їх більшість резистентні до багатьох антибактеріальних препаратів.

позалікарняна пневмонія спостерігається найбільш часто у дітей.  Ускладнення пневмонії можуть бути легеневими і позалегеневими патологічними станами. Саме тому не варто недооцінювати цю форму захворювання і вважати її легкою.

Щоб правильно вибрати ефективний антибактеріальний засіб, необхідно провести ретельний огляд та опитування пацієнта або його батьків, так як обов'язково потрібно з'ясувати чи є фонові захворювання, супутня патологія. Великий вплив на розвиток пневмонії надає вік пацієнта. Якщо дитині часто призначалися препарати при хронічних захворюваннях інфекційного характеру, велика ймовірність того, що вже відбулося формування полірезистентних штамів бактерій. При розвитку гострої пневмонії у таких пацієнтів існують складності вибору антибактеріального препарату. Подібна проблема може виникати і в лікуванні тих дітей, які часто отримували занадто низькі дози препарату або не закінчується антибактеріальні курси і переривали їх. Саме тому необхідно уточнювати анамнез докладно і сумлінно, щоб не пропустити такі моменти життя дитини.

Для правильності вибору антибіотика оцінюють клінічні дані і дані анамнезу, намагаючись виявити можливу етіологічну спрямованість — атипова або типова флора. У випадках, коли симптоматика вказує на типові мікроорганізми, призначаються антибактеріальні засоби широкого спектру дії. Застосовують їх шляхом парентерального введення — внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Для старту можна вибрати синтетичні пеніциліни і цефалоспорини. При розвитку важких пневмоній підключаються аміноглікозиди. Вибір саме цих груп препаратів пояснюється впливом їх на передбачувану флору. Вони можуть перекрити всі мікроорганізми.

Існують мікроби, які виробляють бета-лактамази і руйнують бета-лактамні пеніциліни. У зв'язку з цим призначаються захищені клавулановою кислотою препарати пеніцилінового ряду, а також цефалоспорини 3 покоління. Якщо випадок дійсно важка застосовуються внутрішньовенні введення антибактеріальних засобів.

Захищені пеніциліни застосовуються в дозуванні від 30 до 60 мг / кг на добу. Цефалоспорини 3 покоління (цефотаксим, цефтриаксон) у дозуванні 50-100 мг / кг на добу. При розвитку ознак хламідійної інфекції у дитини, а якщо у дітей раннього віку неухильно наростає задишка, при рентгенологічному дослідження виявляється, так це сухий кашель, інтенсивність і частота якого поступово наростають, з повільним розвитком інших ознак використовуються макроліди — азитроміцин, рокситроміцин, мидекамицин, здатні впливати на внутрішньоклітинних збудників. Крім азитроміцину терапія макролідними антибіотиками триває 14 днів.

зване, ватяну легке, можна говорити про розвиток пневмоцистної пневмонії, препаратом вибору при якій став котрімоксазол, або бісептол по 6-8 мг / кг / сут. Розрахунок ведеться по триметоприму. При важких формах дозування збільшується до 20 мг / кг / сут. Курс лікування 2-3 тижні.

Стартове лікування пневмонії внебольничного типу у дошкільнят

У дітей в цьому віці проводиться лікування пневмонії в домашніх умовах без госпіталізації. Етіологія пневмонії представлена ​​S. pneumoniaе і в більш рідкісних випадках H. Influenzaе. Вони стійкі до природних антибіотиків пеніцилінового ряду, тому застосовуються в основному амінопеніцилінів. Кращими є оральні форми препаратів. Якщо дитина раніше не отримував антибіотики, спочатку призначається амоксицилін в дозуванні 30-60 мг / кг / сут. При припущенні контамінації пеніцилін стійкими збудниками доза збільшується до 90 мг / кг / добу або призначаються цефалоспорини 3 покоління внутрішньом'язово.

Одним з абсолютних протипоказань до призначення пеніцилінів є алергічна реакція на їх застосування. У таких випадках виходять з положення, використовуючи макроліди.

Початкова лікування пневмонії у дітей -школьніков

При такій пневмонії призначаються тільки макроліди, так як бета-лактамні антибіотики не мають на стійкі до них мікроорганізми ніякого вліянія.У дітей шкільного віку велике значення в розвитку пневмоній надають S.?pneumoniaе і М.? pneumoniaе. Мікоплазменної пневмонія починається гостро і фебрильні підвищенням температури тіла. Через кілька днів захворювання виникає кашель, який носить непродуктивний нападоподібний і часто нав'язливий характер. Кашель зберігається тривалий час і поступово набуває вологість. У 10% пацієнтів може виникати транзиторна, тобто минуща плямисто-папульозний висип. Захворювання в більшості випадків виявляється неважкий плином і не приносить ускладнень.

Пневмококки ж чутливі до амінопеніцилінів.

Лікування пневмоній, викликаних хламідіями і мікоплазмами, у дітей старше 8 років може здійснюватися призначенням доксицикліну.

Симптоматична терапія застосовується до таких симптомів, як кашель, лихоманка, що порушують загальний стан дитини. Для зниження температури використовується ібупрофен від 5 до 10 мг / кг, а також прекрасно застосовується парацетамол 10-15 мг / кг.

При кашлі сухому призначаються протикашльові препарати (либексин), які гальмують кашльовий центр в головному мозку. Їх не можна приймати тривалий час через розвиток звикання. При появі в'язкої і густого мокротиння використовуються муколітики, відхаркувальні. Відхаркувальні лікарські засоби застосовувати необхідно з обережністю у маленьких дітей, так як підвищений виділення мокротиння може бути причиною порушень дихання.