Затримка розвитку мовлення у дітей
Коли дитина починає говорити пізніше, ніж в нормі, це називається затримкою мовного розвитку (ЗРР). Поява мови може бути обумовлено психоемоційними факторами, порушенням слуху, аутизмом, затримкою психічного розвитку, у зв'язку з наявністю дитячого церебрального паралічу, уражень мозку, що виникли в неонатальний період, білінгвізму, або пізнього дозрівання дитини.
Мова це руховий акт, який спрямований на реалізацію вироблених реакцій за допомогою апарату артикуляції. Мова ж це символьна система відносин декількох індивідів один з одним. Зазвичай людина мислить символами, а не англійською, російською, німецькою або іншими мовами. Щоб ця символьний реакція була реалізована в мову проходять складні процеси в головному мозку. Повноцінна мова можлива тоді, коли є:
- Зір. Малюк з найперших днів повинен бачити, як кажуть його батьки. Потім він буде повторювати ці рухи;
- Слух. Дитина буде говорити тільки в тому випадку, якщо він чує власний голос;
- Зріла центральна нервова система і досить розвинені сенсорні і моторні провідні шляхи;
- Анатомічно здорова мускулатура дихальної системи, особи, мови , неба;
- Правильна анатомія щелепно-лицьової області.
Спочатку проблеми з порушенням мовлення виявляються в первинному медичному ланці — на прийомі у педіатра. Якщо така проблема є у дитини, вона може негативно позначитися і на його загальному психічному, емоційному і соціальному розвитку.
Симптоми психічної патології проявляються:
- Порушенням формування рухових реакцій;
- Зміною тонусу мускулатури;
- Відсутністю фіксації погляду і т.д.;
Найбільш сприятливі перспективи лікування, якщо ці зміни виявлені в ранні терміни.
Розвиток мовних навичок : етапи
Уважний погляд і спроби повторити артикуляцію дорослого у дитини вже можна вловити на 1-2 тижні життя. В 1,5 місяці починаються перші гуление, яке спочатку складається тільки з голосних, а через 1-2 місяці до них приєднуються і приголосні звуки. До 4 місяців можна почути гуление у вигляді звучання сопілки. Лепет у дитини починається до 7-8 місяців, а також виникає вимова окремих складів. До кінця цього етапу з'являється модульований лепет, тобто лепет з підключенням певних інтонацій. У міру розвитку ще через 1,5 місяці дитина починає говорити короткі слова ма-ма, па-па, ба-ба. Після року малюк зіставляє дані слова за змістом з конкретними людьми. До 13-15 місяців в словниковому запасі дитини вже є кілька слів. До півтора років можна розрізнити звуконаслідування різних навколишніх звуків. Спроби вимовити маленькі односкладові фрази виникають до 20 місяців. До двох років малюк вже може почати задавати питання, такі як «що це?». Третій рік життя ознаменовується появою слів, що вживаються в різних відмінках, а також використовуються підрядні речення. Довгі фрази і короткі монологи будуть з'являтися вже до 4-5 років.
Мовний розвиток дітей раннього віку в подальшому залежить від культурного і соціального статусу сім'ї і занять з дитиною різними розвиваючими іграми.
у хлопчиків ЗРР зустрічається в 4 рази частіше, ніж у дівчаток. У загальній популяції дітей цифри коливаються від 3 до 10%.
Причини ЗРР
Коротко причини були описані раніше, проте зупинимося на них більш детально:
- Затримка психічного розвитку. Ця причина є найбільш часто зустрічається. Більше половини випадків порушення мови припадає на неї. Чим важче психічний розлад, тим сильніше виражені порушення мовного розвитку. Прогноз несприятливий тоді, коли існують важкі порушення психіки. При цьому порушення психіки виникають внаслідок генетичної схильності, внутрішньоутробної інфекції, гіпоксії плода через плацентарної недостатності, ядерної жовтяниці, менінгітів і енцефалітів новонароджених;
- Незрілість дитини. Дана причина діє при багатоплідній вагітності, у маловесних і недоношених, у пацієнтів з пороками серця і оперативних втручаннях в неонатальному періоді. Недорозвинення мови з цієї причини виникає частіше у хлопчиків. Якщо у дитини немає органічної патології головного мозку, мова підтягується до норми до 5-7 років;
- Аутизм. Це захворювання є порушення психомовного розвитку. Хлопчики страждають частіше дівчаток в 3-4 рази. Аутизм виявляється мізерністю емоцій, зниженням або неможливістю візуального контакту, ритуальними діями, стереотипними рухами, відсутністю контакту з оточуючими. Мова односкладова, убога, безбарвна, девіантна;
- елективний мутизм. Ця патологія проявляється небажанням дитини говорити, хоча ніяких органічних структурних поврежденійре апарату на різних рівнях немає. Цим частіше страждають дівчатка. Виникає електичною мутизм в зв'язку з якоюсь генетичною аномалією розвитку. Розмова у дітей присутній під час гри, іноді вони говорять з батьками і друзями, але ніколи не спілкуються в школі і з чужими;
- Дитячий церебральний параліч (ДЦП). Тут присутні і психічні і моторні порушення, що сприяє недорозвинення мови;
- Глухота. При наявності глухоти чи приглухуватості дитина дезадаптований і соціально і психологічно. При цьому розвивається порушення мови, психіки, інтелекту і особистості. Часом виявити зниження слуху вдається тільки до 2-3 років. Маленькі діти не можуть фіксувати і відзначати цей стан самостійно. Для цього в терміни планового огляду дітей лікар повинен цікавитися чи немає підозр з боку батьків на зниження слуху в їхньої дитини, чи достатня реакція дитини на звернення, чи достатньо він розуміє спрямовану до нього мову. При розвитку приглухуватості дитина може погано себе вести, не слухати в школі і погано соціально адаптуватися. З акторів високого ризику по розвитку приглухуватості можна виділити глухоту і туговухість в анамнезі сім'ї, аномалії шиї і голови, шлюб кровних родичів, асфіксія під час пологів, маловагі до терміну гестації, фетальний алкогольний синдром, вроджені інфекції, бактеріальний менінгіт;
- Білінгвізм. Уповільнення мови у дитини може бути при наявності в сім'ї декількох розмовних мов. До 5 років дитина все ж засвоює всі мови і розвивається без затримки;
- Психосоціальна депривація. Недостатнє харчування, погане матеріальне становище аж до злиднів, рідкі контакти з батьками, неправильна лінгвістична стимуляція — всі ці моменти будуть приводити до ЗРР.
Як повинен поступати педіатр в разі ЗРР?
Якщо є підозри в затримці мови, необхідно спочатку з'ясувати особливості сімейного анамнезу, перебіг вагітності і пологів. Обов'язково потрібно виключити генетичні синдроми, диморфізм і хромосомні захворювання. Призначаються консультації ЛОР-лікаря, генетика, невролога та психолога.
Лікування ЗРР
Затримка мовного розвитку у дітей лікується комплексно кількома фахівцями після попереднього обстеження. Психотерапевт обов'язково повинен лікувати дитину з елективний мутизм. Лікарська терапія призначається з урахуванням основного захворювання.
Однак існують лікарські речовини, які надають неспецифічний ефект спільної дії.
До подібних препаратів відноситься церебролізин. Поліпептиди, що входять до складу лікарського засобу надають нейротрофічну і нейропротективное дію. Застосовується церебролизин успішно вже з 1973 року в лікуванні атеросклеротичних змін судин головного мозку. Після чого був доведений терапевтичний ефект щодо поліпшення когнітивних функцій при інсультах. У дітей церебролизин коригує порушення уваги, мовних і пізнавальних функцій. При цьому клінічні випробування показали, що препарат безпечний у використанні.
Також церебролизин має чіткі свідчення при травматичному пошкодженні головного мозку, при затримці психічного розвитку, гіперактивності, у дітей з дефіцитом уваги, при хворобі Альцгеймера, в терапії ендогенної депресії , цереброваскулярної недостатності.
ЗРР і ЗПМР часто існують паралельно. Вичікувальна тактика при наявності даних розладів тільки призведе до погіршення стану дитини і втрати дорогоцінного часу. Дитину необхідно обстежити, виявити причину і адекватно лікувати. При цьому і батьки і вихователя дитячих садків і шкіл повинні брати безпосередню участь в поліпшенні адаптації даної дитини до соціальних умов життя.